פוליקוליטיס בקרקפת: למה מופיעים פצעונים, ומתי זה פוגע בשיער

פצעונים בקרקפת הם תלונה שכיחה, וברוב המקרים מדובר בדלקת שטחית שנרגעת יפה עם טיפול נכון. העמוד הזה מתמקד בשאלה שמטרידה אנשים רבים: מתי זו דלקת זקיקים פשוטה, ומתי זו צורה שעלולה לפגוע בשיער. על פוליקוליטיס בשאר הגוף ראו פוליקוליטיס, ועל כל הסיבות לפצעים בראש, כולל תגובה לצבע ולהחלקה, ראו פצעים בקרקפת.

מה זה פוליקוליטיס בקרקפת, ואיך היא נראית?

פוליקוליטיס בקרקפת היא תגובה דלקתית בזקיקי השיער, שנראית כפצעונים קטנים עם מוגלה ומגרדת מאוד, בעיקר בקו השיער הקדמי. לפי DermNet, קשה לא לגרד את הפצעונים, ולכן הם נוטים להיפצע ולהתכסות בקרום. יש מי שיש לו רק כמה פצעונים, ויש מי שיש לו הרבה¹.

הדבר החשוב להבין הוא שפוליקוליטיס היא לא מחלה אחת. זה שם כללי לדלקת סביב הזקיק, והגורם, המהלך והטיפול משתנים מצורה לצורה. רוב המקרים שטחיים וחולפים, אבל בקרקפת יש גם צורות עמוקות יותר שמשאירות צלקת.

מה גורם לפצעונים בקרקפת?

ברוב המקרים הדלקת היא תגובה למיקרואורגניזמים שחיים על העור באופן טבעי: חיידקי אקנה, ובמקרים קשים סטפילוקוק, שמרי מלסזיה, וקרדית זעירה בשם דמודקס¹.

חיידקים

זיהום של הזקיק בחיידק סטפילוקוקוס אאורוס הוא אחת הסיבות השכיחות לפוליקוליטיס בכלל². כשהזיהום מעמיק, נוצרת סמטה (פורונקל), גוש כואב מלא מוגלה. חלק מהמקרים חולפים לבד, וחלק מתקדמים לסמטות, שעלולות להתפשט לרקמה שמסביב⁶. גורמי סיכון מוכרים הם גילוח תכוף, טיפול אנטיביוטי ממושך, סוכרת, עודף משקל והזעה מרובה בלי להתרחץ אחר כך².

שמרים (מלסזיה)

שמרי מלסזיה הם אותם שמרים שמעורבים בסבוריאה ובקשקשים. כשהם מתרבים בתוך הזקיקים נוצרת פוליקוליטיס של שמרים: פצעונים קטנים, אחידים ומגרדים, בלי ראשים שחורים⁷. היא שכיחה במיוחד אצל גברים צעירים, ומחמירה עם חום ולחות, הזעה מרובה, עור שומני, כיסוי ממושך של העור ושימוש באנטיביוטיקה⁷. לא פעם היא מאובחנת בטעות כאקנה וממשיכה שנים בלי שיפור⁸. בקרקפת, שמרים הם אחד הגורמים לפוליקוליטיס, ולכן שמפו נגד שמרים עוזר בחלק מהמקרים¹.

מה זו אקנה נקרוטיקה, ולמה היא משאירה צלקות קטנות?

אקנה נקרוטיקה היא צורה קשה יותר של דלקת זקיקים בקרקפת, שבה פצעונים גדולים יותר מתכסים בקרום כהה ומשאירים צלקות קטנות דמויות אבעבועות.¹ במחקר על 47 מטופלים היא הופיעה בגלים חוזרים של פצעונים קטנים ששקועים במרכזם ומתנמקים במהירות, והחוקרים מצאו שהיא שכיחה יותר ממה שמתואר בספרים⁹. הסיבה המדויקת לא ידועה⁹. גם כאן טיפול מוקדם עוזר להפחית את מספר הצלקות.

מתי פוליקוליטיס בקרקפת פוגעת בשיער?

כשהדלקת עמוקה מספיק כדי להרוס את הזקיק עצמו, השיער באזור לא חוזר. זה מה שקורה בהתקרחות צלקתית, ובקבוצה הזו יש כמה צורות שמתחילות בדיוק כמו פצעונים בקרקפת. מאחר שאי אפשר להחזיר זקיק שנהרס, המטרה היא לעצור את הדלקת מוקדם ככל האפשר¹⁰.

פוליקוליטיס דקלוונס

פוליקוליטיס דקלוונס היא הצורה השכיחה של התקרחות צלקתית מהקבוצה הזו, והיא מאובחנת אצל כ-2.8% מהמטופלים שמגיעים בגלל נשירת שיער.¹⁰ היא מופיעה בעיקר בעשורים הרביעי והחמישי לחיים, שכיחה יותר בגברים ולא מופיעה בילדים. היא נחשבת לתגובה חיסונית חריגה לחיידק סטפילוקוק, אם כי זה עוד לא הוכח³.

סימנים אופייניים³:

• אזורים לבנים וחלקים של צלקת וקרחת, לרוב סביב הקודקוד
• פצעונים וקרומים בשולי האזור הקירח
• כמה שערות שיוצאות יחד מאותו פתח, כמו שיער של בובה

המהלך כרוני, עם החמרות והפוגות. לפי נייר העמדה של האקדמיה האירופית לדרמטולוגיה מ-2025, מטרת הטיפול היא להשתלט על הדלקת ולמנוע אובדן שיער נוסף, ולא לצפות לצמיחה מחדש באזור שכבר הצטלק. הטיפול נקבע לפי עוצמת הדלקת ויכול לכלול אנטיביוטיקה בבליעה, איזוטרטינואין, סטרואידים מקומיים או בהזרקה, ובמקרים עקשניים טיפולים ביולוגיים. השתלת שיער נשקלת רק כשהמחלה שקטה¹⁰.

צלוליטיס מפרידה של הקרקפת (Dissecting cellulitis)

זו מחלה דלקתית נדירה שפוגעת בעיקר בגברים צעירים, עם גושים כואבים, מורסות ותעלות שמתחברות זו לזו מתחת לעור.⁴ היא מופיעה לעיתים יחד עם אקנה קשה או עם הידרדניטיס (דלקת חוזרת בבית השחי ובמפשעה)⁴⁵. תרבית חיידקים מהפצעים מומלצת, אבל לא פעם יוצאת נקייה⁵. בלי טיפול היא משאירה קרחות צלקתיות קבועות⁵.

בדיקה קלינית וטריכוסקופיה מזהות גם שינויים מוקדמים, ויש היום מגוון טיפולים: אנטיביוטיקה ורטינואידים בבליעה, טיפולים ביולוגיים, ולפי הצורך גם טיפולים פרוצדורליים. חשוב לדעת שהמחלה נוטה לחזור כשמפסיקים טיפול⁴.

פוליקוליטיס קלואידית בעורף

זו דלקת זקיקים כרונית בעורף ובחלק האחורי של הקרקפת, שמשאירה בליטות קשות, צלקות וקרחת.¹¹ היא שכיחה פי 20 בגברים מאשר בנשים, בעיקר בשיער מסולסל מאוד, ונדירה אחרי גיל 55. הגורמים המעוררים הם תספורת קצרה מאוד או בתער, וחיכוך בעורף מכובע, מציוד ספורט או מצווארון גבוה¹². הטיפול כולל מניעה, תכשירים מקומיים, אנטיביוטיקה והזרקות סטרואיד, ובמקרים מסוימים לייזר, והחזרה שכיחה¹¹¹².

התקרחות צלקתית יכולה להתחיל גם בלי פצעונים בכלל. דוגמה מוכרת היא ליכן פלנופילאריס, שבה רואים בעיקר אדמומיות וקשקשים סביב הזקיקים.

איך מאבחנים פוליקוליטיס בקרקפת?

ברוב המקרים האבחנה נעשית לפי המראה, והבדיקות מוסיפות כשיש חשד לגורם מסוים או לצורה מצלקת.

• בדיקה בהגדלה (טריכוסקופיה): מראה מבנים שלא רואים בעין. בפוליקוליטיס דקלוונס רואים צרורות של 5 עד 20 שערות ויותר שיוצאות מפתח אחד, מוקפות בקשקשים צהבהבים, ובשלבים מוקדמים של צלוליטיס מפרידה רואים נקודות צהובות בעלות מראה תלת-ממדי¹³. על הבדיקה עצמה ראו אבחון נשירת שיער.
• תרבית חיידקים: כשיש מוגלה, כדי לזהות את החיידק ואת התרופה המתאימה³⁶.
• בדיקה לשמרים: גירוד עדין של העור לבדיקה במיקרוסקופ, כשחושדים בפוליקוליטיס של שמרים⁷¹⁴.
• ביופסיה: כשיש חשד להתקרחות צלקתית, היא מאשרת את האבחנה³. הבירור הזה נעשה אצל רופא/ת עור.

איך מטפלים בפוליקוליטיס בקרקפת?

במקרים קלים מתחילים בטיפול עדין בבית ובשמפו מתאים, ובמקרים שחוזרים או מתפשטים מוסיפים טיפול במרשם לפי הגורם.

מה עושים בבית:

1. לא לגרד ולא לסחוט. גירוד מחמיר את הדלקת².
2. קומפרס חם ולח כמה פעמים ביום, כרבע שעה בכל פעם¹⁵.
3. שמפו נגד קשקשים עם רכיב נגד שמרים, שמשאירים על הקרקפת כמה דקות¹. פירוט על הרכיבים ועל אופן השימוש: שמפו לסבוריאה.
4. להפסיק לזמן מה גילוח צמוד של הראש, אם הפצעונים התחילו אחריו¹⁵.

כשצריך טיפול במרשם, הבחירה תלויה בגורם¹⁷:

• חיידקים: משחה אנטיביוטית, ובמקרים נרחבים אנטיביוטיקה בבליעה. בסקירת Cochrane לא נמצאו הבדלים משמעותיים ביעילות בין האנטיביוטיקות שנבדקו בבליעה⁶.
• שמרים: תכשירים נגד שמרים במריחה, ולעיתים בבליעה, שנחשבים לטיפול היעיל ביותר בצורה הזו⁸.
• דלקת וגרד: סטרואיד מקומי עדין לתקופה קצרה¹.
• צורות עקשניות או מצלקות: טיפול ממושך יותר, שנבנה אחרי אבחנה מדויקת¹⁰⁴.

לכל תרופה תופעות לוואי משלה, ולכן הבחירה נעשית אחרי בדיקה ולא לבד.

איך מונעים חזרה?

מצמצמים חום, זיעה וחיכוך בקרקפת, ושומרים על שגרת חפיפה קבועה. כמה הרגלים פשוטים:

• לחפוף ולייבש את הקרקפת אחרי אימון מזיע או יום ארוך תחת כובע או קסדה²⁷
• לכבס כובעים ולנקות רפידות קסדה באופן קבוע
• לא לשתף מגבות, כובעים, סכינים ומכונות תספורת
• בעורף: להימנע מתספורת בתער צמוד ומחיכוך של צווארונים¹²
• כשיש גם קשקשים: שמפו טיפולי בשגרת תחזוקה, כמו בסבוריאה בקרקפת

מתי לפנות לבדיקה?

כדאי להיבדק כשהפצעונים לא משתפרים תוך שבוע-שבועיים, מתפשטים, כואבים או מפרישים, או כשיש חום וצמרמורות.² לבדיקה מהירה, לרוב אצל רופא/ת עור, כשמופיעים:

• פצעונים חוזרים באותו אזור יחד עם דלילות או קרחת³
• אזור קירח, חלק ומבריק, או כמה שערות שיוצאות יחד מאותו פתח³¹³
• גושים כואבים, מורסות או נוזל שחוזרים מתחת לעור⁵
• בליטות קשות שמתרבות בעורף¹²

במצבים האלה הזמן חשוב: כל זקיק שנשמר הוא שיער שנשאר.

איך נראית בדיקה של פוליקוליטיס בקרקפת אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת את הקרקפת בעין ובהגדלה טריכוסקופית, ושואלת על שמפו, גילוח, כובעים, תרופות ומחלות רקע. בפוליקוליטיס שטחית מתאימים תוכנית טיפול והמלצות למניעת חזרה. כשהממצאים מעלים חשד לצורה מצלקת, כמו פוליקוליטיס דקלוונס או צלוליטיס מפרידה, מפנים לרופא/ת עור להמשך בירור, שכולל לעיתים תרבית וביופסיה, כדי שהטיפול יתחיל כמה שיותר מוקדם.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.