קרחת והתקרחות אצל גברים ונשים: איך מזהים את הסוג ומה אפשר לעשות

אם אתם מבחינים בדילול או בקרחת ורוצים להבין מה זה ואם אפשר לעשות משהו, זה העמוד שמסדר את התמונה. הוא עוסק בקרחת והתקרחות אצל גברים ואצל נשים, ומראה איך מזהים כל סוג ומה הצעד הבא. הסוגים נבדלים באבחון ובגישה, ולכל אחד יש עמוד מעמיק.

מה ההבדל בין קרחת להתקרחות?

קרחת היא מצב: אזור בקרקפת שבו אין שיער או שיש מעט. התקרחות היא התהליך שמוביל אליו. ברפואה המונח הכולל הוא אלופציה, והוא מכסה כמה מחלות שונות. מפורט בעמוד על סוגי האלופציה. בשיחה יומיומית משתמשים במילים לסירוגין, אבל כשבודקים מה לעשות, השאלה החשובה היא לא איך קוראים לזה אלא איזה סוג זה.

מהם סוגי הקרחת?

חמישה סוגים עיקריים: תורשתית, בכתמים (אלופציה אראטה), צלקתית, ממתיחה ונשירה אחרי מחלה, לידה או לחץ. הטבלה מסכמת איך מזהים כל סוג ומה הצעד הבא. היא סכמטית, והסוג נקבע בבדיקה.

• התקרחות תורשתית (אנדרוגנית). מתקדמת בהדרגה בדפוס קבוע ושכיחה ביותר². פירוט בהתקרחות גברית ובנשירת שיער אצל נשים.
• קרחות בכתמים (אלופציה אראטה). מחלה אוטואימונית שבה הנשירה לרוב בכתמים בלי הצטלקות, והזקיק נשמר⁵. פירוט באלופציה אראטה ובקרחת עגולה בראש.
• התקרחות צלקתית. הזקיק נהרס ומוחלף ברקמה סיבית¹². פירוט בהתקרחות צלקתית ובליכן פלנופילאריס.
• נשירה ממתיחה. נגרמת מתסרוקות או מתוספות שמושכות את השיער לאורך זמן⁸. פירוט בנשירה ממתיחה.
• נשירה זמנית. נגרמת מתרופות, מטראומה או מלחץ גופני ונפשי, והשיער חוזר לצמוח כשהגורם מוסר¹⁹. פירוט בטלוגן אפלוביום, ובעמודים על נשירה אחרי מחלה ונשירה פתאומית.

סיבות נוספות כמו תלישת שיער, פטרת וגרד בקרקפת מתוארות בעמוד על הקרקפת.

התקרחות אצל גברים: איך היא נראית ומה השכיחות שלה?

ההתקרחות התורשתית אצל גברים מתקדמת בדפוס מוכר: נסיגה במפרצים ודילול בקודקוד, שמתרחבים עם השנים. הדירוג המקובל לדפוס הזה הוא סיווג נורווד, שפורסם ב-1975 על סמך בדיקה של 1,000 גברים לבנים, ומראה איך שכיחות ההתקרחות משתנה עם הגיל¹³. פירוט על השלבים בעמוד סולם נורווד.

מה הראו המספרים? במדגם קהילתי של גברים בריאים בני 18 עד 49, 42% היו בדרגה בינונית עד נרחבת (סוג III ומעלה): 16% בגילאי 18 עד 29 ו-53% בגילאי 40 עד 49, ו-12% התקרחו בעיקר בחלק הקדמי של הקרקפת³. במחקר אוסטרלי שבדק גם מבוגרים, בגיל 80 ומעלה התקרחות באזור הקדמי-אמצעי של הקרקפת הייתה אצל 73.5% מהגברים ואצל 57% מהנשים¹⁴. המספרים מלמדים שההתקרחות שכיחה ושהיא נפוצה גם בגיל צעיר, אבל אינם מנבאים מה יקרה אצל אדם מסוים. עוד על הגיל הצעיר: התקרחות בגיל 20 וסימנים ראשונים להתקרחות.

ומה הגורם? התקרחות תורשתית היא תכונה תורשתית מאוד, שתלויה בהורמונים אנדרוגנים, ומטא-אנליזה של כ-10,800 מקרים עם הופעה מוקדמת מצאה 63 מוקדים גנטיים שמסבירים כ-39% מהשונות בה¹⁵. מחקר ענק על יותר מ-52 אלף גברים זיהה למעלה מ-250 מוקדים גנטיים הקשורים להתקרחות חמורה¹⁶. פירוט בעמודים על גנטיקה של נשירה וDHT. על הצד הרגשי: הצד הרגשי של נשירה.

האם נשים יכולות לפתח קרחת?

כן. התקרחות תורשתית נשית שכיחה, והיא מתבטאת בכמה דפוסים של דילול. בבדיקה של 1,006 נשים לבנות בנות 20 ומעלה נמצא שהיא שכיחה, מתחילה בסוף שנות ה-20 ומגיעה לשיאה אחרי גיל 50¹⁷. ההנחיה האירופית מציינת שהיא פוגעת בעד 42% מהנשים².

סקירה מתארת שלושה דפוסים: דילול מפושט בקודקוד עם קו שיער קדמי שנשמר, דילול בצורת “עץ אשוח” שרחב יותר בחזית, ודילול עם נסיגה בצדעות⁴. נשים אינן בהכרח עם עודף אנדרוגנים: ברוב המקרים אין עלייה בהורמונים, ובמיעוט יש סימנים כמו שעירות יתר, אקנה או מחזור לא סדיר, ואז בודקים בנפרד⁴. לפי אותה סקירה, מינוקסידיל מקומי 2% הוא הטיפול היחיד שאושר לנשירה נשית⁴. בניסוי של 48 שבועות על 381 נשים, מינוקסידיל 5% היה טוב מפלצבו בכל שלושת המדדים הראשיים, ו-2% בספירת השערות ובהערכת הרופא¹⁸. יש גם עדות שבחלק מהנשים הנשירה הופכת לקבועה, עם הצטלקות סביב הזקיק¹⁹. עוד על ההקשר ההורמונלי: הורמונים ונשירת שיער ונשירה בגיל המעבר.

האם התקרחות תורשתית אפשר לעצור?

אצל חלק מהגברים אפשר להאט או לעצור את ההתקדמות, ואצל חלקם גם לעורר צמיחה. בניתוח של שני ניסויים על 1,553 גברים, טיפול של עד חמש שנים בפינסטריד הפחית את הסיכוי להמשך נשירה נראית לעין בהשוואה לפלצבו¹⁰. בניסוי על 393 גברים בני 18 עד 49, מינוקסידיל מקומי ב-5% היה עדיף על 2% ועל פלצבו בצמיחת השיער אחרי 48 שבועות¹¹. ההנחיה האירופית מעריכה את היעילות של האפשרויות הקיימות בנשירה תורשתית בנשים ובגברים². בעמודים על מינוקסידיל, פינסטריד ועקרונות הטיפול בהתקרחות גברית יש פירוט.

במצבים מתקדמים אפשר לשקול גם השתלת שיער. על השיטות בעמוד השתלת שיער FUE ו-DHI.

איך מבדילים בין קרחת עגולה לקרחת תורשתית?

קרחת עגולה מתבטאת בפלחים חלקים של עור חשוף, והתורשתית מתקדמת בדפוס קבוע לאורך שנים. הפלחים של אלופציה אראטה לעיתים חולפים מעצמם, ואילו התקרחות גברית ונשית מזוהות לפי הדפוס שלהן¹. אלופציה אראטה היא מחלה אוטואימונית שבה הזקיק נשמר, כך שהשיער יכול לחזור⁵. היא פוגעת בכ-2% מהאוכלוסייה העולמית²⁰, ובנתוני קופת חולים גדולה בישראל, בגברים בני 18 עד 30 עלתה ההיארעות בין 2005 ל-2019²¹. בדיקה טריכוסקופית עוזרת להבדיל ביניהן ומקטינה את הצורך בביופסיה²². על האפשרויות: האם אלופציה אראטה עוברת?.

קרחות אחרות: צלקתית, ממתיחה ואחרי מחלה

לא כל קרחת היא תורשתית. יש סוגים שנגרמים מדלקת, מתסרוקת או מאירוע.

• התקרחות צלקתית מתחילה לפעמים בלי שמרגישים, והאבחון מתעכב לא פעם⁶. המטרה היא לעצור את הדלקת ואת ההצטלקות ולא לצפות לצמיחה באזורים שכבר הצטלקו⁶⁷.
• נשירה ממתיחה נגרמת מתסרוקות הדוקות, מתוספות ומחומרי החלקה כימיים. אם המתיחה נמשכת, בשלב מאוחר עלולה להתפתח הצטלקות בלתי הפיכה, ולכן הפחתת המתיחה חשובה⁸²³.
• נשירה זמנית מופיעה אחרי אירוע מזהה והשיער חוזר כשהגורם מוסר. כשהנשירה נמשכת, בודקים גם סיבות נוספות כמו נשירה תורשתית שהתגלתה בעקבות האירוע¹⁹²⁴.

האם אפשר למנוע התקרחות?

תלוי בסוג: את הנטייה התורשתית אי אפשר למנוע, אבל אפשר להאט את ההתקדמות, ובחלק מהסוגים אפשר למנוע את הנשירה עצמה. בהתקרחות תורשתית הטיפול הרציף הפחית את הסיכוי להמשך הנשירה בניסוי ארוך¹⁰. בנשירה ממתיחה המניעה היא להימנע מתסרוקות ומחומרים שמושכים את השיער⁸²³. בנשירה זמנית, טיפול בגורם מאפשר לשיער לחזור¹. על מיתוסים נפוצים בנושא, ראו מיתוסים על נשירה.

מתי כדאי להיבדק?

כדאי להיבדק כשהנשירה נמשכת, כשיש כתמים חלקים, כשיש סימני דלקת בקרקפת או כשלא ברור מה הסוג. הסקירה לרופאי משפחה מציינת שאת הסיבה לנשירה בכתמים אפשר לאבחן לפי מראה הכתם ובדיקה לפטרת, ושאלופציה צלקתית נבדקת במיטבה אצל רופא עור, לפעמים עם ביופסיה כשהסיבה לא ברורה¹. מי שרוצה להתכונן לפגישה יכול לקרוא על הביקור הראשון בנשירת שיער ועל אבחון נשירת שיער.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בוכבוט, רופאה שעוסקת ברפואת שיער בקליניקה הפרטית בבית הרופאים, הברזל 11, רמת החייל, תל אביב, מתחילה באבחון: בדיקה טריכוסקופית ממוחשבת ושיחה על הרקע הרפואי. בין האבחנות שבהן היא עוסקת: התקרחות תורשתית, אלופציה אראטה, נשירה על רקע תרופתי וסבוריאה של הקרקפת. אחרי האבחון נבנית תוכנית אישית, ולרוב משולבת, שמותאמת לסוג ולמצב. ד”ר דנה מבצעת גם השתלות שיער בשיטות FUE ו-DHI. למי שרוצה להבין קודם את התמונה הרחבה, כאן העמוד על סוגי האלופציה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.