הורמונים ונשירת שיער: מפת-על, תבניות ואיך מבררים

“זה הורמונלי?” היא שאלה שחוזרת הרבה בבירור נשירה, והתשובה תלויה במי שמבקש אותה. אצל גבר בן 30 עם מפרצים, “הורמונלי” אומר בדרך כלל רגישות תורשתית של הזקיק ל-DHT. אצל אישה עם נשירה אחרי חודשים של לחץ, זה יכול להיות משהו אחר לגמרי. העמוד הזה הוא מפה: אילו הורמונים קשורים לשיער, איך התבנית מכוונת את הבירור, ומתי בדיקות דם חשובות. בעמודים המקושרים יש את הפירוט לכל נושא.

איך הורמונים קשורים לשיער?

ההורמונים מווסתים את מחזור הצמיחה של הזקיק, והאנדרוגנים הם הגורם הדומיננטי. סקירה על ההשפעות ההורמונליות על זקיקי השיער מתארת שאנדרוגנים, כמו טסטוסטרון ו-DHT ותוצרי הקדם שלהם, הם גורמי המפתח בצמיחת שיער סופני, ופועלים דרך קולטנים בתאי הפפילה הדרמלית של הזקיק. בנוסף, אסטרדיול, פרוגסטרון ופרולקטין משפיעים על הזקיק¹. סקירה נוספת מציינת שהורמוני התריס, אסטרוגן וקורטיזול הם חלק מהתמונה, ומתארת שהתקרחות תורשתית כוללת עודף DHT ורגישות של הזקיקים². ראו מחזור הצמיחה של השיער.

מפת ההורמונים: מי עושה מה

שש מערכות הורמונליות קשורות לשיער, וכל אחת מקושרת לתבנית אחרת.

אנדרוגנים: הגורם המרכזי בהתקרחות תורשתית

בהתקרחות גברית DHT נקשר לקולטן בזקיק הרגיש ומכווץ אותו בהדרגה. DHT נוצר מטסטוסטרון בעזרת האנזים 5-אלפא רדוקטאז, ונקשר לקולטן חזק פי 4 עד 5 מטסטוסטרון². ראו DHT ונשירת שיער, נשירת שיער גנטית והתקרחות גברית. טיפול בטסטוסטרון או שימוש בסטרואידים אנבוליים עלולים להשפיע על מי שיש לו נטייה: ראו סטרואידים אנבוליים ונשירה.

בלוטת התריס

הורמוני התריס משפיעים ישירות על הזקיק, ואי-איזון שלהם יכול לגרום לנשירה מפושטת. במחקר מעבדה על זקיקי שיער אנושיים, T4 הגביר התרבות של תאי מטריצת השיער, T3 ו-T4 הפחיתו מוות של תאים, ו-T4 האריך את שלב הצמיחה⁶. סקירה מציינת שהורמוני התריס מעורבים בשלבי הצמיחה והמנוחה, ושנשירה שנגרמת מתת-פעילות משתפרת בדרך כלל בתוך כמה חודשים אחרי החזרת תפקוד התריס לתקין². ראו נשירת שיער ובלוטת התריס.

אסטרוגן, גיל המעבר, הריון וגלולות

ירידה באסטרוגן, כמו בגיל המעבר, קשורה לנשירה אצל נשים². שינויים הורמונליים סביב הריון ולידה, וגלולות למניעת הריון, מכוסים בעמודים נפרדים: נשירה בגיל המעבר, הריון ונשירה, נשירה אחרי לידה וגלולות ונשירה.

קורטיזול ולחץ

ציר הלחץ קשור לנשירה, אבל תפקיד הקורטיזול עצמו עדיין לא ברור. סקירה מתארת שלחץ יכול לגרום לנשירה דרך הורמוני לחץ, אך מציינת שתפקיד הקורטיזול בהתפתחות הנשירה נותר לא ברור². ראו לחץ ונשירת שיער ונשירה זמנית (טלוגן).

פרולקטין

עודף פרולקטין נמנה בין המצבים ההורמונליים שקשורים לדילול דפוס נשי. סקירה על דילול שיער דפוס נשי מונה את היפרפרולקטינמיה בין המצבים האנדוקריניים הקשורים, לצד PCOS, היפרפלזיה אדרנלית ולעיתים נדירות גידולי שחלה או אדרנל⁴. פרולקטין וקולטניו נמצאו גם בעור הקרקפת¹.

אינסולין ו-PCOS

ב-PCOS דילול דפוס נשי הוא סימן קליני, ולא תמיד מלווה בעודף אנדרוגנים בדם. הנחיה בינלאומית מ-2023 קובעת שהערכה כוללת של נשים עם PCOS כוללת היסטוריה ובדיקה לסימנים קליניים של עודף אנדרוגנים: אקנה, דילול דפוס נשי ושיער עודף. היא מציינת שדילול דפוס נשי ואקנה, כשהם לבד (בלי שיער עודף), הם מנבאים חלשים יחסית של עודף אנדרוגנים בבדיקות דם, וקוראת להתייחס לדיווח על הנשירה כחשוב בלי קשר לחומרתה הנראית לעין⁵. סקירה מ-2026 מציגה את ההתקרחות התורשתית ב-PCOS כסמן קליני לתהליך רחב יותר, שכולל תנגודת לאינסולין ודלקת כרונית בדרגה נמוכה, ולא רק עודף אנדרוגנים⁷. ראו דילול שיער דפוס נשי ושיער דליל אצל נשים.

מה התבנית אומרת על הבירור?

התבנית נותנת כיוון, ואחריה צריך לאשר אותו. שלוש דוגמאות נפוצות:

• גבר עם דילול בקודקוד או במפרצים: בדרך כלל התקרחות תורשתית, והאבחנה קלינית ומתחזקת בממצאים טריכוסקופיים³.
• נשירה מפושטת שהתחילה אחרי אירוע: סביר שמדובר בנשירה זמנית, שמסתדרת בדרך כלל כשמטפלים בגורם, למשל לחץ או מחלה מערכתית⁸.
• דילול במרכז הקרקפת אצל אישה, עם אקנה, שיער עודף או שינויים במחזור: כדאי לחשוב על עודף אנדרוגנים כמו PCOS⁵.

מתי בדיקות דם נחוצות?

בהתקרחות גברית קלאסית אין צורך בבדיקות מעבדה, ובנשירה אחרת בודקים לפי מה שעלה בשיחה ובבדיקה. סקירה על התקרחות גברית קובעת שהאבחנה קלינית וללא צורך בבדיקות מעבדה או בהיסטולוגיה, אלא במקרים של ספק³. סקירה בכתב עת לרופאי משפחה מציינת שהיסטוריה ובדיקה מקיפות, עם בדיקות מעבדה ממוקדות, עשויות לזהות תת-תזונה, מחלות אוטואימוניות ומחלות אנדוקריניות⁸.

אצל נשים, כשיש חשד לגורם הורמונלי, סקירה מציעה לקבוע בשלב המוקדם של הפוליקולרי (ימים 2 עד 5 במחזור) את הפרמטרים הבאים: LH, FSH, אסטרדיול, טסטוסטרון, DHEAS, אנדרוסטנדיון, SHBG, 17-OHP, פרולקטין ובדיקות תפקודי תריס². סקירה על דילול דפוס נשי מוסיפה שבדיקה קלינית מלאה ובדיקות דם יכולות לחשוף סימנים נוספים של עודף אנדרוגנים, ושרק כשליש מהנשים עם התקרחות מסוג זה מראות רמות אנדרוגנים חריגות⁴. הבחירה בבדיקות נעשית על ידי הרופא ולפי המקרה, ולא כרשימה אחת לכולם.

מה בודקים קודם

קודם מבינים למה השיער נושר, ואחר כך בוחרים טיפול. נשירה הורמונלית נראית לפעמים כמו נשירה תורשתית או זמנית, והטיפול שונה. הבירור כולל שיחה, בדיקת קרקפת בהגדלה ובדיקות לפי הצורך. פירוט באבחון נשירת שיער. כשמתברר שמדובר בהתקרחות תורשתית, יש טיפולים מבוססים, כמו פינסטריד לגברים, ומפרטים אותם בעמודים הרלוונטיים.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, רופאה שעוסקת ברפואת שיער 16 שנה, הבירור מתחיל בשיחה ובבדיקה טריכוסקופית ממוחשבת, ובהתאם נבנית תוכנית. חשוב לספר על כל תרופה או חומר הורמונלי שנלקחו, כולל גלולות וטיפולים הורמונליים, כדי שהתמונה תהיה שלמה. כשיש חשד לבעיה הורמונלית שמחוץ לתחום השיער, אפשר לתאם בדיקות וטיפול עם הרופא או הרופאה המתאימים.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.