אלופציה: מה זה, אילו סוגים יש ואיך מבדילים ביניהם

אם שמעת “אלופציה” ולא ברור לך אם מדובר בהתקרחות תורשתית, בקרחות עגולות או במשהו אחר, זה העמוד שמסדר את התמונה. נעבור על הסוגים, על איך מבדילים ביניהם ועל מה אפשר לעשות בכל אחד. לכל סוג יש עמוד מעמיק, והקישורים אליהם בגוף הטקסט.

מה זה אלופציה?

אלופציה היא המונח הרפואי לאובדן שיער, והוא כולל כמה מחלות שונות מאוד זו מזו. אפשר לחלק אותן לפי דפוס הפיזור (כתמים מוגדרים, דפוס קבוע או נשירה מפושטת בכל הקרקפת) ולפי השאלה אם נשארו פתחי זקיקים. כשהם נעלמו, מדובר באלופציה צלקתית, וכשהם נראים, באלופציה לא צלקתית¹².

לכן המשפט “יש לי אלופציה” עדיין אינו אבחנה. הוא שם של משפחה, והשאלה החשובה היא לאיזה סוג מתכוונים. על אבחון נשירת שיער יש עמוד נפרד.

מהם סוגי האלופציה?

חמישה סוגים עיקריים: התקרחות תורשתית, אלופציה אראטה, אלופציה צלקתית, נשירה ממתיחה ונשירה זמנית (טלוגן אפלוביום).

התקרחות תורשתית (אלופציה אנדרוגנית)

זו הסיבה השכיחה ביותר לנשירת שיער אצל גברים ואצל נשים. ההנחיה האירופית לטיפול בה מציינת שהסימנים הראשונים מופיעים בדרך כלל כבר בשנות הנעורים, שהיא מתקדמת בדפוס קבוע ושהשכיחות שלה עולה עם הגיל, עד 80% מהגברים הלבנים ו-42% מהנשים³. אצל גברים הדפוס הוא מפרצים ודלילות בקודקוד, ואצל נשים דילול במרכז הקרקפת, ובאחד הדפוסים המתוארים קו השיער הקדמי נשמר¹¹⁰. פירוט בעמודים על התקרחות גברית, נשירת שיער אצל נשים וסולם נורווד.

אלופציה אראטה

זו מחלה אוטואימונית שבה השיער נושר בלי הצטלקות, והזקיק נשמר. בביופסיה רואים תאי דלקת סביב בצל השערה, ומקובל שקריסה של ה”פריבילגיה החיסונית” של הזקיק היא גורם מרכזי⁵. הנשירה יכולה להיות בכתמים, נרחבת יותר ובמקרים מסוימים גם בגוף, בזקן, בגבות ובציפורניים¹¹¹². סקירה שיטתית מצאה שכ-2% מהאוכלוסייה בעולם חווים אותה⁴, ובמאגר גדול של קופת חולים בישראל, בין 2005 ל-2019, ההיארעות הכוללת הייתה 104.4 מקרים ל-100,000 שנות אדם¹³. לאלופציה אראטה אשכול עמודים משלו: סקירה כללית, קרחת עגולה בראש, סיבות, אלופציה אראטה בילדים, זקן וטוטאליס ואוניברסליס.

אלופציה צלקתית

כאן הזקיק עצמו נהרס ומוחלף ברקמה סיבית. המונח כולל קבוצת מחלות, והסיווג של האגודה הצפון אמריקאית לחקר השיער מחלק אותן לפי סוג הדלקת הבולט: לימפוציטית, נויטרופילית, מעורבת או לא ספציפית⁶¹⁴¹⁵. ההתחלה יכולה להיות שקטה, ולכן האבחון מתעכב לא פעם¹⁴. הסוג הנפוץ הוא ליכן פלנופילאריס ו-FFA, ופירוט כללי יש בעמוד על התקרחות צלקתית.

אלופציה ממתיחה

זו נשירה שנגרמת מתסרוקות או מתוספות שמושכות את השיער לאורך זמן. הסיכון עולה עם עוצמת המתיחה ומשכה, ובשימוש בחומרי החלקה כימיים. הנשירה מופיעה בעיקר בקו השיער ובשוליים, ולפעמים בכתמים. אם התסרוקת הפוגעת נמשכת, בשלב מאוחר עלולה להתפתח הצטלקות בלתי הפיכה⁸¹⁶. פירוט בעמוד על נשירה ממתיחה.

נשירה זמנית (טלוגן אפלוביום)

זו נשירה מוגברת ומפושטת שמופיעה בעקבות גורם מזהה: תרופות, טראומה או לחץ גופני או נפשי. היא אחת הסיבות השכיחות לנשירה, והשיער חוזר לצמוח כשהגורם מוסר¹⁹. הסוג הזה מתואר בעמוד על טלוגן אפלוביום.

סוגים נוספים

בין הסיבות האחרות: פטרת בקרקפת, שגורמת לכתמי נשירה שעשויים להיות אדומים ומקולפים¹, תלישת שיער ונשירה בכימותרפיה (אנאגן אפלוביום). גם בעיות בקרקפת עצמה, כמו גרד וקשקשים, קשורות לפעמים לנשירה, ואפשר לקרוא עליהן במדריך הקרקפת.

מה ההבדל בין אלופציה אראטה לאלופציה אנדרוגנית?

ההבדל הוא במנגנון: באראטה מערכת החיסון תוקפת את הזקיק, ובאנדרוגנית זקיקים רגישים מצטמקים בהדרגה בדפוס קבוע. באלופציה אראטה הנשירה לרוב בכתמים חלקים, בלי הצטלקות, והזקיק נשאר שלם ולכן יכול לחזור לייצר שיער⁵¹. באלופציה אנדרוגנית אין תקיפה אוטואימונית, והנשירה מתקדמת לאורך שנים בדפוס מוכר (מפרצים וקודקוד, או שביל מתרחב), כשהזקיק מצטמק ושערות עבות מוחלפות בדקות¹¹⁷. ההתקרחות התורשתית קשורה להורמונים אנדרוגנים, ובעמוד על DHT מפורט איך.

האם אלופציה תורשתית?

תלוי בסוג: ההתקרחות התורשתית תורשתית מאוד, באלופציה אראטה יש נטייה משפחתית, ובנשירה ממתיחה ובנשירה זמנית אין מרכיב תורשתי. מחקר ענק על יותר מ-52 אלף גברים זיהה למעלה מ-250 מוקדים גנטיים הקשורים להתקרחות חמורה¹⁸, ומטא-אנליזה אחרת מצאה 63 מוקדים שמסבירים כ-39% מהשונות בתכונה¹⁷. באלופציה אראטה, בסקירה של 67 מחקרים, ל-17.6% מהחולים היה קרוב משפחה עם המחלה¹⁹, והמחלה מתוארת כפוליגנית, כלומר תלויה בכמה גנים יחד⁵. התורשה אינה גזר דין: פרטים על הגנטיקה של הנשירה.

איך מבדילים בין הסוגים?

מתחילים בשלוש שאלות: איך נראית הנשירה, האם נראים פתחי זקיקים, ומה קדם לה. באלגוריתם טריכוסקופי שפורסם ב-2025, השלב הראשון מסווג לפי פיזור (כתמים, דפוס קבוע או מפושט), והשלב השני מבחין בין אלופציה צלקתית לאלופציה לא צלקתית לפי נוכחות פתחי זקיקים². טריכוסקופיה היא בדיקה מגדילה, בלי מחט, שמסייעת באבחון התקרחות תורשתית, אלופציה אראטה, נשירה זמנית, תלישת שיער, אלופציה צלקתית ופטרת, ומקטינה את הצורך בביופסיה²⁰.

כשהנשירה זמנית, העובדה שהשיער בשלב נשירה אינה מסבירה בעצמה את הסיבה: כדי לגלות אותה נדרשים היסטוריה רפואית, ולפעמים בדיקות דם שמוציאות מהמשוואה סיבות הורמונליות, תזונתיות או אוטואימוניות²¹. על הבדיקות עצמן: טריכוסקופיה, בדיקות דם לנשירת שיער וביופסיה מהקרקפת. כשהנשירה פתאומית, ראו גם נשירה פתאומית.

האם אפשר לטפל בכל סוגי האלופציה?

לכל סוג יש גישה מקובלת, והמטרה משתנה: לעצור, לעודד צמיחה או לשמור על מה שיש.

• התקרחות תורשתית: הטיפולים נועדו בעיקר להאט או לעצור את ההתקדמות, ולפעמים לעבות שיער קיים. בניתוח של שני ניסויים על 1,553 גברים, טיפול ארוך בפינסטריד הפחית את הסיכוי להמשך הנשירה הנראית לעין בהשוואה לפלצבו²², וניסוי על 393 גברים מצא שמינוקסידיל מקומי גרם ליותר צמיחת שיער מפלצבו אחרי 48 שבועות²³. ההנחיה האירופית מעריכה את היעילות של האפשרויות הקיימות³. פירוט במינוקסידיל ובפינסטריד.
• אלופציה אראטה: באלופציה אראטה עם כתמים יש שיעור גבוה של החלמה מעצמה¹, וקיימות אפשרויות טיפול שמסודרות בהנחיה הבריטית¹¹. הפרטים בעמוד טיפול באלופציה אראטה.
• אלופציה צלקתית: המטרה היא להפחית דלקת ולהאט או לעצור את ההצטלקות, ולא לצפות לצמיחה מחדש באזורים שכבר הצטלקו¹⁴. סקירה של אפשרויות הטיפול מציינת שטיפול מוקדם הוא המפתח למזעור כמות השיער שנאבד לצמיתות⁷.
• נשירה ממתיחה: הגישה היא להפחית את המתיחה ולעצור את ההתקדמות לפני שהנשירה הופכת לקבועה, ותסרוקות הדוקות שנמשכות עלולות להוביל להצטלקות⁸¹⁶.
• נשירה זמנית: השיער חוזר לצמוח אחרי הסרת הגורם¹.

מתי כדאי להיבדק?

כדאי להיבדק כשהנשירה נמשכת, כשיש כתמים או סימני דלקת בקרקפת, או כשלא ברור מה הסוג. כמה מהסוגים נראים דומים מבחוץ, והאבחנה קובעת איזו גישה מתאימה. לפי סקירה לרופאי משפחה, אלופציה צלקתית נבדקת במיטבה אצל רופא עור, ולפעמים נדרשת ביופסיה כשהסיבה לא ברורה¹. אלופציה צלקתית עלולה להתחיל בשקט ולהתקדם לאט, ולכן האבחון שלה מתעכב לא פעם¹⁴. בשאר הסוגים, האבחנה קובעת איזה טיפול מתאים ומה אפשר לצפות. על ההכנה לפגישה: הביקור הראשון בנשירת שיער.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בוכבוט, רופאה שעוסקת ברפואת שיער בקליניקה הפרטית בבית הרופאים, הברזל 11, רמת החייל, תל אביב, מתחילה באבחון: בדיקה טריכוסקופית ממוחשבת ושיחה על הרקע הרפואי. בין האבחנות שבהן היא עוסקת: התקרחות תורשתית, אלופציה אראטה, נשירה על רקע תרופתי וסבוריאה של הקרקפת. אחרי האבחון נבנית תוכנית אישית, ולרוב משולבת, שמותאמת לסוג ולמצב. ולאלופציה אראטה יש באתר אשכול עמודים נפרד.

אפשר לקרוא גם על קרחת והתקרחות אצל גברים ונשים, שמסדר את סוגי הקרחת לפי הסימנים והצעד הבא.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.