שמפו לסבוריאה בקרקפת: אילו רכיבים עובדים ואיך משתמשים נכון

שמפו טיפולי הוא הבסיס של הטיפול בסבוריאה בקרקפת. כשהוא לא עוזר, הסיבה היא לעיתים קרובות לא השמפו עצמו, אלא אופן השימוש בו: שטיפה מהירה מדי, הפסקה אחרי שבוע, או היצמדות לאותו רכיב שהפסיק לעבוד. בעמוד הזה נעבור על הרכיבים הפעילים אחד-אחד ועל הדרך הנכונה להשתמש בהם. אם יש בעיקר קילוף בלי אדמומיות, כדאי לקרוא גם את קשקשים בשיער.

איך בוחרים שמפו לסבוריאה?

בוחרים לפי הרכיב הפעיל שכתוב ברשימת הרכיבים, לפי הסבילות של הקרקפת ולפי סוג השיער. כל הרכיבים שנבדקו פועלים באחת משתי דרכים: מפחיתים את שמרי המלסזיה שחיים על הקרקפת, או מרככים ומסירים קשקשים עבים²⁵. שמות מסחריים, ריח וצבע הבקבוק לא משנים את התוצאה.

כמה כללים פשוטים לבחירה:

• התחלה טובה לרוב האנשים: שמפו עם רכיב נגד שמרים, כמו קטוקונזול, ציקלופירוקס, סלניום סולפיד או אבץ פיריתיון⁵³.
• קשקשים עבים ודביקים: שמפו עם חומצה סליצילית או זפת, לבד או לפני השמפו נגד השמרים³².
• שיער מתולתל, מקורזל או יבש: מורחים רק על הקרקפת, ובתדירות נמוכה יותר, כי הרכיבים עלולים לייבש את השיער³.
• שיער בהיר, צבוע או אפור: שימו לב לסלניום ולזפת, שעלולים לשנות את הגוון⁵⁹.

אילו רכיבים פעילים נבדקו, ובמה הם שונים?

לקטוקונזול ולציקלופירוקס יש את הבסיס המחקרי הרחב ביותר בסבוריאה, ושאר הרכיבים נבדקו בעיקר בקשקשים. כדאי להכיר את ההבדלים, כי הם עוזרים לבחור ולהחליף בין שמפואים.

קטוקונזול

סקירת Cochrane שכללה 51 ניסויים מבוקרים מצאה שקטוקונזול הקטין ב-31% את הסיכון שהפריחה לא תחלוף אחרי ארבעה שבועות בהשוואה לפלצבו (ראיות באיכות נמוכה). הוא היה דומה בהשפעתו לסטרואידים מקומיים, עם 44% פחות תופעות לוואי, ודומה לציקלופירוקס¹. בניסוי גדול על 575 אנשים עם סבוריאה בקרקפת או קשקשים, שימוש פעמיים בשבוע במשך שבועיים עד ארבעה נתן תגובה מצוינת אצל 88%⁷.

ציקלופירוקס (סיקלופירוקס)

גם ציקלופירוקס היה יעיל יותר מפלצבו בסקירת Cochrane, עם שיעור תופעות לוואי דומה¹. בניסוי על 949 אנשים עם סבוריאה בקרקפת, שימוש פעמיים בשבוע במשך ארבעה שבועות הביא לתגובה אצל 57.9%, לעומת 45.4% בשימוש פעם בשבוע ו-31.6% בשמפו בלי רכיב פעיל⁸. כלומר, בשלב הטיפול התדירות משנה.

סלניום סולפיד

בניסוי על 246 אנשים עם קשקשים בינוניים עד קשים, גם סלניום סולפיד וגם קטוקונזול היו טובים מפלצבו. קטוקונזול היה עדיף רק בביקור של היום השמיני, אבל כל תשע תופעות הלוואי שדווחו היו בקבוצת הסלניום¹⁰. סלניום עלול לייבש או לשמן את השיער ולשנות את גוונו⁵.

אבץ פיריתיון

בניסוי על 331 אנשים עם קשקשים קשים וסבוריאה, שני השמפואים היו יעילים ונסבלו היטב. השיפור היה מעט גדול יותר עם קטוקונזול (73% לעומת 67% בציון החומרה), והחזרה אחרי הפסקת הטיפול הייתה נמוכה יותר¹¹. אבץ פיריתיון מתאים לשימוש קבוע ועדין יחסית.

זפת וחומצה סליצילית

זפת וחומצה סליצילית משמשים בעיקר להסרת קשקשים עבים²³. בניסוי השוואתי, שמפו עם חומצה סליצילית ורכיבים נגד שמרים היה יעיל כמו שמפו זפת בקשקשים, והפחית יותר את השמרים¹². לזפת יש חסרונות מעשיים: ריח, הכתמה של בגדים ורגישות לשמש⁹.

כמה זמן להשאיר שמפו נגד סבוריאה על הקרקפת?

כמה דקות, ולא רק לשטוף מיד. איגוד רופאי העור האמריקאי מציין שחלק מהשמפואים נגד קשקשים צריכים לשבת על הקרקפת 5 עד 10 דקות לפני השטיפה³, וסקירה קלינית ממליצה על לפחות חמש דקות לשמפו קטוקונזול וציקלופירוקס⁵.

יש לזה גם ביסוס מחקרי: בניסוי שבו כל משתתף טיפל בחצי אחד של הקרקפת עם השארה של 5 דקות ובחצי השני עם שטיפה מיידית, השיפור היה גדול יותר בצד שבו השמפו נשאר על הקרקפת⁴.

איך עושים את זה בפועל:

1. מרטיבים את השיער ומורחים את השמפו ישירות על הקרקפת, בעיסוי עדין בכריות האצבעות, לא בציפורניים.
2. משאירים את הקצף כמה דקות. בזמן הזה אפשר לחפוף את הגוף או לסבן את הפנים.
3. שוטפים היטב, ומרכך רק על אורך השיער, לא על הקרקפת.

כמה פעמים בשבוע משתמשים בשמפו נגד סבוריאה?

בשלב הטיפול, לרוב פעמיים-שלוש בשבוע במשך חודש לפחות. DermNet ממליצה על שימוש פעמיים בשבוע לפחות חודש, ואם צריך גם לאורך זמן². האקדמיה האמריקאית לרפואת עור ממליצה על פעמיים-שלוש בשבוע בשיער חלק או גלי, ובשיער מתולתל או מקורזל לרוב פעם בשבוע⁶.

בשאר הימים אפשר לחפוף בשמפו רגיל ועדין. בשיער דק וקרקפת שומנית אפשר לחפוף כל יום ולהשתמש בשמפו הטיפולי פעמיים בשבוע³. רוב המחקרים מודדים את התוצאה אחרי כארבעה שבועות, ולכן לא כדאי לוותר אחרי שבוע¹.

האם צריך להחליף בין שמפואים?

כן, זו המלצה מקובלת כששמפו אחד לא עוזר או מפסיק לעבוד. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור ממליצה להחליף בין שמפואים עם רכיבים פעילים שונים³⁶. לא נמצא ניסוי מבוקר שבדק ישירות את שיטת הרוטציה, ולכן זו המלצה קלינית ולא ממצא מחקרי מוכח.

דוגמה לרוטציה פשוטה: שמפו עם רכיב נגד שמרים פעם אחת בשבוע, ושמפו עם רכיב אחר, למשל אבץ פיריתיון או חומצה סליצילית, בפעם השנייה. כשמחליפים, מחליפים רכיב פעיל, לא רק מותג.

איך מונעים חזרה של סבוריאה בקרקפת?

ממשיכים בשמפו הטיפולי פעם בשבוע גם אחרי שהקרקפת נרגעה. סבוריאה היא מצב כרוני שנוטה לחזור, והמטרה היא שליטה לאורך זמן¹³¹⁴.

שני ניסויים מבוקרים בדקו את זה ישירות:

• קטוקונזול: במשך חצי שנה של מניעה, החזרה הייתה 19% בשימוש פעם בשבוע, 31% בשימוש פעם בשבועיים, ו-47% בשמפו בלי רכיב פעיל⁷.
• ציקלופירוקס: במשך 12 שבועות, החזרה הייתה 14.7% בשימוש פעם בשבוע, 22.1% פעם בשבועיים, ו-35.5% בשמפו בלי רכיב פעיל⁸.

כדאי להגביר את התדירות מראש בתקופות שבהן הסבוריאה נוטה להחמיר, כמו החורף או תקופות לחץ.

מה תופעות הלוואי של שמפו טיפולי?

ברוב המקרים השמפואים נסבלים היטב, ותופעות הלוואי קלות וחולפות. מה כדאי להכיר⁵:

• קטוקונזול: גירוי, גרד ויובש בעור. הוא עלול לשנות את מרקם השיער, ולהוריד סלסול משיער שעבר סלסול כימי¹⁵.
• ציקלופירוקס: צריבה, גרד ולעיתים תגובה אלרגית.
• סלניום סולפיד: גירוי, שינוי גוון בשיער ונשירה מוגברת. תוארה גם הכתמה כתומה-חומה של עור הקרקפת, שחלפה אחרי הפסקת השימוש¹⁶.
• זפת: הכתמה של עור ובגדים, שינוי גוון בשיער בהיר, צבוע או אפור, ריח, ורגישות לשמש⁹³.

אם השמפו מייבש את השיער, מרכך על האורכים עוזר. אם מופיעים אדמומיות, צריבה חזקה או פריחה חדשה, מפסיקים ובודקים.

השמפו לא עוזר: מה עושים?

קודם בודקים את אופן השימוש, ואחר כך שוקלים מעבר לרכיב אחר או בדיקה. שאלות שכדאי לשאול:

• האם השמפו נשאר על הקרקפת כמה דקות? שטיפה מיידית מקטינה את ההשפעה⁴.
• האם השימוש היה סדיר במשך ארבעה שבועות לפחות?¹
• האם נוסה רכיב פעיל אחר? מעבר ממשפחה אחת לאחרת הוא הצעד הבא³.
• האם האבחנה נכונה? לא כל קרקפת מקשקשת היא סבוריאה. פסוריאזיס בקרקפת, פטרת ותגובה אלרגית למוצרי שיער יכולים להיראות דומה. על הסיבות הנוספות לגרד ראו גרד בקרקפת.

כשהשמפו לבד לא מספיק, לרוב מוסיפים לתקופה קצרה תכשיר במרשם, כמו תמיסה או קצף סטרואידי, אחרי בדיקה⁵. טיפול בכדורים שמור למחלה נרחבת או לכזו שלא מגיבה לטיפול מקומי¹³. יש גם תכשירים חדשים שנבדקים במחקר למקרים עקשניים¹⁴.

שמפו לסבוריאה עוזר גם לנשירת שיער?

הוא עוזר לקרקפת, וקרקפת רגועה היא קרקע טובה יותר לשיער, אבל הוא לא מחליף טיפול בהתקרחות. על מה ששמפו יכול ולא יכול לעשות לנשירה, ובמיוחד על שמפו קטוקונזול כתוספת לטיפול בהתקרחות תורשתית, יש עמוד נפרד: שמפו נגד נשירה.

מתי לפנות לבדיקה?

כדאי להיבדק כשאין שיפור אחרי כארבעה שבועות של שימוש נכון וסדיר, או כשהמצב חמור מההתחלה.³⁶ סימנים נוספים לבדיקה:

• אדמומיות חזקה, כאב, נוזל או קרום צהוב עבה
• כתמים דומים גם בפנים, בגבות, מאחורי האוזניים או בגוף
• נשירה או קרחות באזור המקושקש
• גרד שפוגע בשינה

איך נראה ייעוץ לסבוריאה בקרקפת אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת את הקרקפת בהגדלה, כדי להבין אם מדובר בסבוריאה, בקשקשים או במצב אחר, ובודקת אם יש גם נשירה. כדאי להביא את השמפואים שכבר ניסיתם, או תמונה של רשימת הרכיבים, ולספר כמה זמן ובאיזו תדירות השתמשתם בכל אחד. לפי הממצאים מתאימים רכיב פעיל, שגרת שימוש ותוכנית תחזוקה. כשהממצאים מצביעים על מצב שמחוץ לתחום המרפאה, מפנים לרופא/ת עור.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.