שמפו קטוקונזול לנשירת שיער: מה ידוע, מתי הוא עוזר ואיך משתמשים

שמפו קטוקונזול (הידוע גם בשמות מסחריים כמו ניזורל) הוא אחד השמפואים הרפואיים הנפוצים, וגם אחד הרכיבים בשמפו שנחקרו בהקשר של התקרחות גברית. בעמוד הזה נסביר מה הראו המחקרים, מה תפקידו לצד טיפולים אחרים ואיך משתמשים בו נכון. סקירה כללית של שמפואים לנשירה מופיעה בעמוד שמפו נגד נשירה.

מה זה שמפו קטוקונזול, ולמה חושבים שהוא יכול לעזור?

קטוקונזול הוא חומר נגד פטריות, שפועל גם על שמרים מסוג מלסזיה שחיים על הקרקפת, ויש לו פעילות נוגדת דלקת.⁵⁶ בניסוי מוקדם בהתקרחות תורשתית כתבו החוקרים שהוא עשוי לעזור כי הוא פועל נגד המיקרופלורה של הקרקפת וכי יש לו פעילות מעכבת דלקת מסוימת, ושייתכן שמלסזיה משחקת תפקיד בתגובה הדלקתית סביב הזקיק⁵. זו השערה, ולא מנגנון מוכח, אבל היא מסבירה למה בודקים אותו.

השימוש העיקרי והמוכח של קטוקונזול הוא בקשקשים ובסבוריאה, ושם הוא נחשב טיפול סטנדרטי². מי שיש לו גרד, קשקשים או קרקפת שומנית לצד הנשירה, כדאי שיכיר גם את העמודים סבוריאה בקרקפת ושמפו לסבוריאה.

האם שמפו קטוקונזול עוזר לנשירה תורשתית?

במחקרים קטנים, כן: דווחו שיפור בצפיפות ובעובי השערה, אבל עדיין חסרים ניסויים גדולים. סקירה שיטתית מ-2020, שאספה חמישה מחקרים בבני אדם עם 318 משתתפים ושני מחקרים בעכברים, מצאה שבמחקרים בבני אדם דווחה עלייה בקוטר סיב השיער, ובאחד מהם עלייה במדד שמשלב אחוז שערות בצמיחה וקוטר. מחקרים גם הראו שיפור לפי תצלומים והערכה סובייקטיבית. החוקרים סיכמו שקטוקונזול הוא טיפול משלים או חלופי בעל פוטנציאל, ושיש צורך בניסויים מבוקרים¹.

כמה דוגמאות מהמחקרים עצמם:

• ניסוי עם מינוקסידיל: באנשים עם התקרחות תורשתית, שמפו קטוקונזול 2% הושווה לשמפו רגיל, עם או בלי מינוקסידיל 2%. צפיפות השיער, גודל השערות ואחוז הזקיקים בשלב צמיחה השתפרו כמעט באותה מידה בשתי השיטות, וגם ירידה בהפרשת החלב בקרקפת נרשמה בקטוקונזול⁵.
• שלושה שמפואים: במחקר על 150 גברים עם נשירה על רקע התקרחות תורשתית וקשקשים, שמפו עם 1% קטוקונזול, 1% פירוקטון אולמין או 1% אבץ פיריתיון (פעמיים עד שלוש בשבוע במשך חצי שנה) הפחית נשירה: ירידה של 17.3% בנשירה בקטוקונזול. אחוז השערות בצמיחה עלה ב-4.9% והקוטר ב-5.4% בקטוקונזול. צפיפות השיער לא השתנתה⁷.

חשוב להבין איך המחקרים האלה נקראים: הם מעודדים, והם מצדיקים שימוש כתוספת, אבל הם קטנים ולא תמיד מבוקרים. ההנחיה הקנדית מ-2025 כללה שמפו קטוקונזול בין ההתערבויות שהומלצו כמעט בהסכמה מלאה³. זו הסיבה שבתוכנית טיפול הוא תוספת, ולא לבדו.

באילו מצבים יש יותר ראיות לשמפו קטוקונזול?

כשיש קשקשים או סבוריאה בקרקפת. סקירת Cochrane מ-2015 על טיפולים אנטי-פטרייתיים מקומיים בסבוריאה כללה 51 מחקרים עם 9,052 משתתפים. קטוקונזול 2% הפחית ב-31% את הסיכוי לכך שהפריחה לא תיעלם אחרי ארבעה שבועות (יחס סיכון 0.69), בראיות באיכות נמוכה. בהשוואה לסטרואידים מקומיים, השפעתו הייתה דומה (בראיות באיכות נמוכה), עם 44% פחות תופעות לוואי². בניסוי נפרד על 343 נבדקים עם קשקשים קשים, שמפו קטוקונזול 2% הניב שיפור של 73% בציון חומרת הקשקשים, לעומת 67% באבץ פיריתיון 1%, ושיעור חזרה נמוך יותר אחרי ההפסקה⁶.

בספרות מתוארת גם זיקה בין קשקשים וסבוריאה לבין נשירה ודילול שיער⁷, ולכן טיפול בקרקפת הוא חלק מהתמונה. אם יש גרד, ראו גם גרד בקרקפת וקשקשים.

איך חופפים בשמפו קטוקונזול?

בשמפו ללא מרשם לקשקשים משתמשים בדרך כלל כל 3 עד 4 ימים, עד 8 שבועות, ואחר כך לפי הצורך. הוראות הספרייה הלאומית לרפואה בארה”ב: מרטיבים את השיער היטב, מורחים, מקציפים באצבעות ושוטפים היטב. לא משתמשים על קרקפת פצועה, חתוכה או מגורה, ונזהרים שהשמפו לא ייכנס לעיניים⁴. את משך ההשארה על הקרקפת קובעים לפי העלון של התכשיר שבידיים.

כשמשתמשים בשמפו כתוספת לטיפול בהתקרחות, את התדירות ואת משך השימוש כדאי לקבוע עם הרופא, כי המחקרים בתחום קטנים ושונים זה מזה¹.

מה תופעות הלוואי של שמפו קטוקונזול?

התופעות קלות ברוב המקרים. לפי עלון המידע, הן כוללות שינוי במרקם השיער, שלפוחיות בקרקפת, עור יבש, גרד, שיער או קרקפת שומניים או יבשים, וגם גירוי או צריבה במקום המריחה⁴. תופעות נדירות, שמחייבות פנייה מיידית לרופא, הן פריחה, סרפדת, קושי לנשום או לבלוע, או אדמומיות, נפיחות וכאב במקום המריחה⁴. מי שיש לו רגישות לקטוקונזול או לתכשירים אחרים, או שהיא בהריון או מניקה, מעדכן את הרופא לפני השימוש⁴. אם הקרקפת נעשית יבשה או מגורה, מפסיקים ומתייעצים.

איך שמפו קטוקונזול משתלב בתוכנית טיפול?

הוא נכנס כשכבה נוספת מעל הבסיס, ולא במקומו. הבסיס, אחרי אבחון, הוא טיפול מבוסס ראיות לפי סוג הנשירה, למשל מינוקסידיל או פינסטריד להתקרחות גברית. שמפו קטוקונזול מתווסף כשיש קשקשים, סבוריאה או קרקפת שומנית. כמו שנכתב בעמוד על איך לעצור נשירת שיער בבית, שילוב של כמה רכיבים נותן בדרך כלל תוצאה טובה יותר מרכיב אחד לבד.

מה בודקים קודם?

לפני שמחפשים שמפו, מבררים למה השיער נושר. שמפו נשאר על הקרקפת דקות ספורות, ולכן הוא לא עוצר התקרחות תורשתית לבדו. אבחון נשירת שיער מסודר, כולל בדיקה מקרוב של הקרקפת, מראה אם הנשירה תורשתית, זמנית או קשורה לקרקפת, ורק אז בוחרים את הטיפול. הגישה שלנו: קודם מבינים למה, אחר כך בוחרים טיפול.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, שמטפלת בנשירת שיער 16 שנה, ההחלטה אם שמפו קטוקונזול מתאים לך, באיזו תדירות ולצד אילו טיפולים, מתקבלת אחרי אבחון טריכוסקופי של הקרקפת, כחלק מתוכנית שמתאימה בדיוק לך.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.