על ד"ר דנה והמרפאה
מי זו ד"ר דנה בוכבוט?
ד"ר דנה בוכבוט היא רופאה העוסקת ברפואת שיער ורפואה אסתטית, בקליניקה פרטית ברמת החייל, תל אביב. בוגרת רפואה באוניברסיטת תל אביב ובעלת MBA ממכון MIT. הקליניקה מתמקדת באבחון טריכוסקופי ובתוכנית טיפול אישית לדלילות ונשירת שיער.
איפה הקליניקה ואיך קובעים תור?
הקליניקה בבית הרופאים, הברזל 11, בניין A, קומה 7, יחידה 16A, רמת החייל, תל אביב. לתיאום תור: וואטסאפ או טלפון 054-556-8871, או קביעת תור מקוונת בקישור באתר.
להבין נשירת שיער
אני מוצא 10-20 שערות בחפיפה. האם זו התקרחות?
ספירה כזו לבדה לא אומרת הרבה. שערות נושרות כל יום כחלק ממחזור תקין, והטווח התקין רחב מאוד, גם אצל אנשים בריאים. מה שחשוב הוא הדפוס: האם יש אזורים שמתדללים, האם השערות הנושרות קצרות ודקות, ומה קורה לאורך חודשים. אני לא נותנת מספר קסם. אני מסתכלת על התמונה כולה, ולפעמים בהגדלה. אם המספר מטריד אתכם, זו סיבה טובה לשאול, ואני שמחה כשמגיעים עם השאלה הזו.
מה זה אנגן וטלוגן, ולמה זה חשוב?
לכל שערה יש מחזור: שנים של צמיחה פעילה, תקופה קצרה של נסיגה, ואז מנוחה של חודשים לפני שהיא נושרת. בכל רגע השערות בשלבים שונים. זה מסביר למה נשירה מופיעה חודשים אחרי אירוע, ולמה טיפול נבחן לאורך חצי שנה ויותר ולא בשבוע. אני חוזרת על ההסבר הזה בשמחה, כי הוא פותר הרבה בלבול.
מה זה בעצם מיניאטוריזציה?
הזקיק מתכווץ בהדרגה. בכל מחזור השערה קצרה ודקה יותר ופחות צבועה, עד שהיא כמעט שקופה. הזקיק עצמו לא מת, והתהליך לא צלקתי. אני מסבירה את זה כי הרבה אנשים חושבים שהשיער "נגמר", והמציאות מורכבת יותר. ועם זאת, אין בזה הבטחה שהכול הפיך. אני חושבת שהבנה של התהליך מורידה הרבה מהפחד.
כובע גורם לנשירה?
לא. מחקר על תאומים זהים לא מצא שכובע גורם לנשירה, ואף נמצא קשר עם פחות נשירה ברקות, אבל זה קשר ולא סיבה. החריג הוא אלופציית מתיחה: כיסוי ראש הדוק מאוד לשעות רבות, או שיער קשור חזק מתחתיו. אז הבעיה איננה הכובע אלא המתח על הזקיק. אני אוהבת לפרק מיתוסים כאלה, כי הם שמים אשמה במקום הלא נכון.
למי כדאי לפנות לבדיקה בגלל נשירת שיער?
כדאי לפנות כשיש נשירה מוגברת שנמשכת יותר משלושה חודשים, שיער שנהיה דליל באזור מסוים, או היסטוריה משפחתית של התקרחות. בדיקה מוקדמת מאפשרת להבחין בין נשירה זמנית להתקרחות תורשתית, ולהתחיל טיפול בזמן.
האם נשירת שיער אצל נשים שונה מאצל גברים?
כן. אצל נשים הדפוס הוא בדרך כלל דילול מפושט בקרקפת העליונה ולא קו שיער נסוג, והבירור כולל לעיתים בדיקות דם (ברזל, בלוטת התריס ועוד). הטיפול מותאם בנפרד.
סיבות לנשירה
מה זו נשירה תגובתית (טלוגן אפלוביום)?
זו נשירה שמגיעה חודשים אחרי אירוע גופני, כשהרבה זקיקים עוברים יחד לשלב מנוחה. ההפרש בין האירוע לנשירה הוא בערך שניים עד ארבעה חודשים, ולכן קשה לקשר בין השניים. בדרך כלל הנשירה זמנית וחולפת. אבל לא תמיד היא לבד, ולפעמים היא חושפת נטייה תורשתית שכבר הייתה שם. אני מסבירה את זה כך כי הרבה אנשים לא מבינים למה הנשירה מגיעה באיחור.
נשירה אחרי לידה: מתי זה מתחיל ומתי זה נגמר?
נשירה אחרי לידה נפוצה, ומתחילה בדרך כלל כמה חודשים אחרי הלידה. בדרך כלל היא חולפת. הנתונים על תזמון מדויק מבוססים בעיקר על דיווח עצמי, ולכן אני לא נותנת תאריכים. אם היא נמשכת הרבה זמן או מלווה בדילול נראה לעין, כדאי לבדוק ולא להניח שזה "עוד לידה". אני מעדיפה לא להניח שזה יעבור לבד, אלא להבין מה קורה.
סטרס גורם לנשירה?
הראיה חלשה. סטרס נפשי מופיע ברשימות הטריגרים, אבל לא נמצא מחקר מבוקר שמראה קשר סיבתי כשלעצמו. לחץ גופני כמו מחלה, לידה או דיאטה קיצונית מוכר כטריגר. אני אומרת את זה גם כדי לא להוסיף אשמה: מי שמוטרד מהנשירה לא צריך עוד לשמוע "תפסיקו להילחץ". המסר שלי הוא בעיקר שזו לא אשמתכם.
פריטין נמוך גורם לנשירה?
יש קשר, אבל קשר איננו סיבה. מטא-אנליזה מצאה פריטין נמוך יותר אצל נשים עם נשירה לא צלקתית, אבל המחקרים הטרוגניים ואין סף מוסכם שמחזיר שיער. בדיקת ברזל היא חלק סביר מהבירור, אבל איני אומרת "ברזל נמוך גורם", ולא "תתקנו והשיער יחזור". חשוב לי שלא יישארו עם רושם שחסר להם ברזל כשאין, או להפך.
אבחון וטיפול
מה זו בדיקה טריכוסקופית?
בדיקה לא פולשנית שבה בוחנים את הקרקפת והשיער בהגדלה בעזרת מצלמה ממוחשבת. היא מודדת צפיפות, עובי שערות וחלוקה בין שלבי הגדילה. אפשר לחזור עליה אחרי חודשים ולהשוות, כך שמודדים אם הטיפול משפיע.
מה ההבדל בין PRP ל-iPRF?
שתיהן שיטות שמשתמשות בדם של המטופל עצמו. ב-PRP מוסיפים נוגד קרישה; ב-iPRF לא מוסיפים, ולכן נוצרת רשת פיברין שמחזיקה את גורמי הגדילה באזור ההזרקה. הראיות לשתיהן מוגבלות יחסית ומשתנות בין מחקרים, וההתאמה נקבעת באבחון.
כמה זמן לוקח לראות תוצאה ממינוקסידיל?
טווחים, לא מספר אחד. במחקרים הצמיחה ניכרת אחרי כשישה עד שמונה שבועות, ומגיעה לשיא סביב שלושה עד ארבעה חודשים. בהנחיות מציינים לפחות ארבעה חודשים לצמיחה נראית, ושישה עד שנים עשר חודשים לתוצאה מיטבית. לפני כן קשה לדעת, ולכן לא שופטים אחרי חודש. אני מעדיפה להבהיר ציפיות מראש, כדי שכל אחד ידע מה לבדוק.
כמה זמן עד שרואים שיפור בטיפול לשיער?
בדרך כלל לוקח כמה חודשים: הצמיחה מחדש איטית, והבדיקה הראשונה להערכת השפעה נעשית לרוב אחרי שלושה עד שישה חודשים. התוצאות משתנות בין אנשים ואין הבטחה לתוצאה.
האם אפשר לטפל בדלילות בלי השתלת שיער?
במקרים רבים כן, בעיקר כשהתהליך בשלב מוקדם: טיפול תרופתי, PRP/iPRF וטיפולים נוספים. השתלה רלוונטית כשיש אזורים מקריחים יציבים. ההחלטה נעשית אחרי אבחון.
השתלות שיער
נשירת שוק אחרי השתלה: מה זה?
זו נשירה זמנית של שערות קיימות באזור המקבל, שמתחילה בדרך כלל שבועות אחרי הניתוח. באזור התורם ההחלמה בדרך כלל מלאה. אין שיעור אמין בגברים, והסיכון גבוה יותר בנשים. הצמיחה מחדש מתחילה אחרי כמה חודשים. אני רוצה שמי שעבר השתלה יידע מראש מה צפוי, כדי שלא ייבהל.
מי לא מתאים להשתלה?
לא כל נשירה מתאימה להשתלה. בנשירה מפושטת, נשירה צלקתית פעילה, אלופציה אראטה והפרעה בדימוי הגוף, ההשתלה בדרך כלל אינה הפתרון. ובצעירים עם נשירה שאינה יציבה יש חשש שהקו יתקדם אל מעבר לשיער המושתל. לכן הייעוץ מתחיל באבחנה. לפעמים התשובה הנכונה היא "לא עכשיו", וגם זו תשובה.
אלופציה אראטה
אלופציה אראטה חוזרת?
המחלה נוטה להתנהג בגלים. בעוקבה אחת חלק מהמטופלים חוו הישנות בתוך שנה, אבל הגלים הם חלק מאופי המחלה ולא סימן לכישלון. אני לא מבטיחה שהיא תחזור, וגם לא שלא תחזור. מה שאפשר הוא ללוות לאורך זמן, ולהתאים טיפול כשצריך.
עור ואסתטיקה
אילו טיפולי עור ואסתטיקה יש בקליניקה?
בוטולינום, חומרי מילוי, טיפול באקנה ובצלקות והסרת נגעי עור, בהתאם לבדיקה אישית. הליבה של הקליניקה היא רפואת שיער.
צלקת או כתם? איך מבדילים?
כתם הוא שינוי בצבע, אדום או חום. צלקת היא שינוי במרקם, למשל שקע. לכל אחד טיפול אחר. מבין צלקות האקנה השקועות מבחינים בין צרות ועמוקות, מרובעות ורחבות, וכל אחת מגיבה אחרת. טיפול שמתאים לכתם לא יעזור לשקע, ולהפך. ההבדל הזה חשוב לי כי הוא קובע את ההמשך.
המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.