חוסר ברזל ונשירת שיער: פריטין, בדיקות ותיקון החוסר

איך חוסר ברזל גורם לנשירת שיער?

כשמאגרי הברזל נמוכים, יותר זקיקים עלולים לעבור לשלב המנוחה, והתוצאה היא נשירה מפושטת, שבדרך כלל נרגעת אחרי שהחוסר מתוקן. DermNet מונה מחסור תזונתי בין הטריגרים המוכרים לנשירה כזו, מסוג טלוגן אפלוביום⁷.

חוסר ברזל הוא החוסר התזונתי השכיח ביותר בעולם¹. במטא-אנליזה שכללה יותר מ-10,000 משתתפות, לנשים עם נשירה לא צלקתית היו רמות פריטין (מאגרי הברזל) נמוכות יותר מאשר לנשים בלי נשירה³. רוב החוקרים ממליצים לתת ברזל כשיש חוסר ברזל או פריטין נמוך אצל מי שסובל מנשירה⁵.

חשוב להבין שהחוסר מתפתח בשלבים: קודם יורדים המאגרים, שנמדדים בפריטין, ורק בשלב מאוחר יותר מופיעה אנמיה². לכן אפשר לסבול מנשירה שקשורה לברזל גם כשספירת הדם תקינה. צוות מרפאת השיער של קליבלנד קליניק כתב שהוא בודק ברזל אצל כל המטופלים עם נשירה, גברים ונשים, ושלהערכתו הטיפול בנשירה מצליח יותר כשמתקנים חוסר ברזל, עם או בלי אנמיה¹.

מה ערך פריטין “נמוך” בהקשר של שיער?

אין מספר אחד מוסכם, ולכן יש כאן ויכוח מקצועי. לפי ההנחיה של האגודה הבריטית לגסטרואנטרולוגיה, פריטין מתחת ל-15 מעיד על מאגרי ברזל ריקים, ומתחת ל-30 על מאגרים נמוכים⁴. בסקירות על נשירה מוזכרים יעדים גבוהים יותר, בערך 40 עד 70, לפי ההנחה שהזקיק זקוק למאגר “נדיב” יותר⁵².

למה זה לא חד-משמעי? במחקר מבוקר מאוניברסיטת דיוק, פריטין של 40 ומטה נמצא אצל 58.8% מהנשים לפני גיל המעבר עם התקרחות נשית, אבל גם אצל 72.3% מהנשים בקבוצת הביקורת, כלומר ערך כזה נפוץ מאוד בנשים צעירות גם בלי נשירה⁸. המסקנה המעשית: היעד נקבע אישית, לפי סוג הנשירה, הסיפור ותוצאות הבדיקות, ולא לפי מספר אחד שמתאים לכולם.

דבר נוסף שחשוב לדעת: פריטין עולה בזמן דלקת, זיהום או מחלה, ואז הוא עלול להיראות תקין גם כשהמאגרים נמוכים. במקרים כאלה בודקים גם ברזל בדם ורוויית טרנספרין¹.

מי בסיכון לחוסר ברזל?

סקירה על תזונה ונשירה מונה כמה קבוצות סיכון²:

• נשים לפני גיל המעבר, בגלל איבוד דם בווסת, ונשים בהיריון.
• צמחונים וטבעונים: הצורך בברזל מהתזונה גבוה פי 1.8 בערך מאשר אצל אוכלי בשר.
• מחלות שפוגעות בספיגה, כמו צליאק ומחלות מעי דלקתיות, ומי שעברו ניתוח בריאטרי.
• ירידה חדה במשקל או צמצום משמעותי בחלבון, כולל בזמן טיפול בתרופות לירידה במשקל (ראו תרופות שגורמות לנשירת שיער).

גברים: אצל גברים ונשים אחרי גיל המעבר, הסיבות השכיחות לחוסר הן איבוד דם ממערכת העיכול ובעיות ספיגה¹. לפי ההנחיה הבריטית, בכשליש מהגברים והנשים אחרי גיל המעבר עם אנמיה מחוסר ברזל נמצא ממצא רפואי שמסביר אותה, לרוב במערכת העיכול⁴. לכן גבר צעיר עם ברזל נמוך מקבל גם בירור של הסיבה, ולא רק תוסף.

אילו בדיקות עושים?

1. ספירת דם, כדי לראות אם יש אנמיה⁹.
2. פריטין, כדי להעריך את מאגרי הברזל¹.
3. ברזל ורוויית טרנספרין, בעיקר כשיש חשד שהפריטין מוטעה בגלל דלקת¹.
4. בדיקות לפי החשד, למשל תפקודי בלוטת התריס וויטמין D, כי לעיתים קרובות יש יותר מגורם אחד. פירוט בעמודים נשירת שיער: מה חסר בגוף? ונשירת שיער ובלוטת התריס.

איך מתקנים חוסר ברזל?

ברזל בכדורים: זו הדרך הראשונה והמקובלת. לפי שירות הבריאות הבריטי, טבליות ברזל ניטלות בדרך כלל כחצי שנה, מיץ תפוזים עשוי לעזור לספיגה, וכמויות גדולות של תה, קפה וחלב מקשות עליה. תופעות הלוואי השכיחות הן עצירות או שלשול, כאבי בטן, בחילה וצואה כהה⁹.

פעם ביומיים במקום כל יום: בניסוי מבוקר בנשים צעירות עם מאגרים נמוכים, מתן ברזל פעם ביומיים הביא לספיגה של 21.8% לעומת 16.3% במתן יומי, ולספיגה כוללת גבוהה יותר⁶. ההנחיה הבריטית מציעה מתן פעם ביומיים, או תכשיר אחר, כשיש תופעות לוואי⁴.

ברזל בעירוי: לפי ההנחיה הבריטית, שוקלים עירוי ברזל כשכדורים אסורים, לא עובדים או לא נסבלים. תכשירי העירוי המודרניים ממלאים את המאגרים מהר, בדרך כלל בעירוי אחד או שניים, ושיעור התגובות החמורות נמוך ודומה לזה של ברזל בכדורים⁴.

לא לוקחים ברזל “ליתר ביטחון”. ההנחיה האירופית לא מצאה ראיות לכך שתוסף ברזל עוזר לשיער כשאין מחסור¹⁰, ועודף ברזל עלול להזיק, במיוחד אצל מי שיש לו נטייה תורשתית לעודף ברזל (המוכרומטוזיס)¹. אחרי תיקון עושים בדיקה חוזרת.

ומה עם השיער עצמו?

אחרי שהחוסר מתוקן, הנשירה נרגעת בדרך כלל תוך כמה חודשים, והמלאות חוזרת בהמשך. כשהבירור מראה שבנוסף לחוסר יש גם התקרחות תורשתית, כדאי לטפל בה במקביל. טיפולים כמו PRP לשיער, מזותרפיה לקרקפת ומינוקסידיל עוזרים לזקיקים לחזור לצמוח. ככל שמתחילים מוקדם יותר, הסיכוי להצליח עולה.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, רופאת שיער עם 16 שנות ניסיון, הבירור מתחיל בבדיקה טריכוסקופית ממוחשבת, שמראה איזה סוג נשירה יש, ובבדיקות דם ממוקדות, כולל פריטין, לפי ההיסטוריה של כל מטופל. כשמתגלה חוסר, ההמלצה על תיקונו נעשית בתיאום עם הרופא המטפל, ומתוכננת תוכנית אישית למעקב, כולל בדיקה חוזרת אחרי התיקון. בירור מדויק אחד חוסך חודשים של תוספים בניחוש, ומכוון ישר לטיפול שבאמת יעזור לשיער לחזור.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.