נשירת שיער: מה חסר בגוף? ברזל, ויטמין D, B12 ותוספים

האם חוסר בגוף באמת גורם לנשירת שיער?

כן, חלק מהחוסרים הם גורם מוכר לנשירה, בעיקר לנשירה מפושטת מסוג טלוגן אפלוביום. אבל חוסר הוא רק אחד מכמה גורמים אפשריים. DermNet מונה מחסור תזונתי, ירידה חדה במשקל ובעיות בבלוטת התריס בין הטריגרים לנשירה מפושטת¹. סקירה על תזונה ונשירה ממליצה לחפש סיכון לחוסר קודם כול דרך שיחה על התזונה, היסטוריה רפואית ובדיקה, ולהזמין בדיקות מעבדה רק כשיש לכך סיבה. כשאין גורמי סיכון, חיפוש נרחב אחר חוסרים לא מוצדק⁶.

מי נמצא בסיכון לחוסר?

הסיכון לחוסר גבוה יותר בקבוצות מוגדרות, ובהן כדאי לבדוק ביתר תשומת לב. סקירה על תזונה ונשירה מונה כמה קבוצות כאלה⁶:

• נשים לפני גיל המעבר, בגלל איבוד דם בווסת (ברזל).
• נשים בהיריון (ברזל, חומצה פולית ואבץ).
• צמחונים וטבעונים. הצורך בברזל מהתזונה גבוה פי 1.8 בערך מאשר אצל אוכלי בשר, והאבץ מהצומח נספג פחות טוב.
• אנשים עם מחלות שפוגעות בספיגה, כמו צליאק ומחלות מעי דלקתיות, ומי שעברו ניתוח בריאטרי.
• מי שנוטלים תרופות מסוימות, למשל תרופות נוגדות פרכוסים או חוסמי חומצה מסוג H2.
• מי שעברו ירידה חדה במשקל או צמצום משמעותי בחלבון.

בקבוצות האלה יש יותר היגיון בבדיקות דם, גם כשהנשירה מתונה.

חשוב גם לזכור שהסיבה השכיחה ביותר לנשירת שיער אצל גברים ונשים היא התקרחות תורשתית, שלא נגרמת מחוסר ולא תיפתר בתוסף⁸. לכן בדיקות תקינות לא אומרות שאין מה לעשות, ובדיקות לא תקינות לא אומרות בהכרח שנמצאה “הסיבה”.

ברזל ופריטין: מה ידוע?

ברזל נמוך הוא החוסר שנחקר הכי הרבה בהקשר של נשירה, והוא שכיח במיוחד אצל נשים. במטא-אנליזה שכללה יותר מ-10,000 משתתפות, נשים עם נשירה לא צלקתית היו עם רמות פריטין (מאגרי הברזל) נמוכות יותר מנשים בלי נשירה². זה קשר סטטיסטי, ולא הוכחה שהברזל הנמוך הוא שגרם לנשירה.

חוסר ברזל הוא החוסר התזונתי השכיח ביותר בעולם, והוא גורם מוכר לנשירה. עם זאת, לא ברור מאיזו רמת חוסר הוא מתחיל להשפיע על השיער⁶. סקירה מקיפה על ויטמינים ומינרלים מציינת שרוב החוקרים ממליצים לתת ברזל כשיש חוסר ברזל או פריטין נמוך⁴. יעדי הפריטין שמוזכרים בסקירות שונים, בערך בין 40 ל-70, ואין עליהם הסכמה מלאה⁴⁶. מנגד, ההנחיה האירופית לא מצאה ראיות לכך שתוסף ברזל עוזר כשאין מחסור⁵. חשוב לדעת שגם לברזל יש צד שני: מי שנוטל תוסף ברזל בלי מעקב חשוף לסיבוכים של עודף ברזל⁶. המסקנה המעשית: בודקים, ומתקנים כשצריך, עם בדיקה חוזרת. לא נוטלים ברזל “ליתר ביטחון”. פירוט על פריטין, בדיקות ועירוי ברזל בעמוד חוסר ברזל ונשירת שיער.

האם אנמיה גורמת לנשירת שיער?

אנמיה מחוסר ברזל יכולה לגרום לנשירה, ומאגרי ברזל יכולים לרדת עוד לפני שמופיעה אנמיה. לפי ה-NHS, נשירת שיער היא תסמין פחות שכיח של אנמיה מחוסר ברזל — שמים לב שיותר שיער יוצא בסירוק או בחפיפה. התסמינים השכיחים יותר הם עייפות, קוצר נשימה, דפיקות לב, עור חיוור וכאבי ראש. הסיבות השכיחות הן וסת כבדה והריון, וגם דימום בקיבה או במעי⁹. לכן, כשמתגלה אנמיה, חשוב לברר גם את הסיבה שלה, ולא רק לתקן את הברזל.

לפי סקירה של Guo ו-Katta, חוסר ברזל מתחיל בירידה במאגרי הברזל (שנמדדים בפריטין), ורק בשלב מתקדם יותר מתפתחת אנמיה. הם מציינים שקבוצות חוקרים ממליצות לטפל בחוסר ברזל עם או בלי אנמיה, אבל לגבי השאלה אם פריטין נמוך בלי אנמיה תורם לנשירה, “אין עדיין תשובות חד-משמעיות”, וההחלטה נעשית לכל מטופל בנפרד⁶. האבחנה נעשית בבדיקת ספירת דם, ובירור ברזל כולל גם פריטין. כשרושמים טבליות ברזל לאנמיה, ה-NHS מציין שנוטלים אותן בדרך כלל כחצי שנה, שמיץ תפוזים אחרי הטבליה עשוי לעזור לספיגה, ושכמויות גדולות של תה, קפה וחלב מקשות על הספיגה⁹. ההחלטה על ברזל, המינון והבדיקה החוזרת נעשות עם הרופא — כמו שהוסבר למעלה, לא נוטלים ברזל “ליתר ביטחון”.

ויטמין D: קשר או סיבה?

ויטמין D נמוך שכיח אצל אנשים עם כמה סוגי נשירה, אבל לא ברור שהוא הגורם. מטא-אנליזה מצאה רמות נמוכות יותר ושיעור גבוה של מחסור אצל נשים עם התקרחות נשית, בהשוואה לקבוצת ביקורת³. גם באלופציה אראטה נמצא קשר לוויטמין D נמוך, ויש דיווחים שתיקון החוסר משפר את התגובה לטיפול⁴.

רוב החוקרים תומכים בתיקון חוסר בוויטמין D כשהוא נמצא אצל אדם עם נשירה⁴. אין עדיין ראיות לכך שתוסף ויטמין D לבדו מחזיר שיער כשאין חוסר. על קרחות עגולות ומוגדרות אפשר לקרוא בעמוד אלופציה אראטה.

B12 וחומצה פולית

הקשר בין B12 לנשירה נחקר מעט, ולכן אין המלצה לבדוק אותו באופן גורף. הסקירה המקיפה מציינת שיש רק מחקרים מעטים על B12 ועל חומצה פולית בנשירה, וזה לא מאפשר להמליץ על בדיקה שגרתית או על תוסף⁴. עם זאת, B12 מופיע ברשימת החוסרים שכדאי לתקן כשהם נמצאים בבירור של נשירה מפושטת¹. בפועל הרופא מחליט אם לבדוק אותו לפי התמונה הכללית. B12 נבדק גם בבירור של שיער לבן בגיל צעיר, ושם מוסבר מתי זה רלוונטי.

בלוטת התריס

בעיות בבלוטת התריס הן גורם מוכר לנשירה מפושטת, ולכן תפקודי בלוטה הם בדיקה נפוצה בבירור. מחלות בלוטת התריס מופיעות ברשימת הטריגרים לטלוגן אפלוביום, ותיקון הבעיה הוא חלק מהטיפול¹. בדיקות המעבדה בבירור נשירה נבחרות לפי החשד, למשל חשד למחלה הורמונלית או אוטואימונית⁸. אחרי לידה יש סיבה מיוחדת לבדוק, כי דלקת של בלוטת התריס מופיעה אצל כ-5–10% מהנשים¹⁰. פירוט בעמוד נשירת שיער אחרי לידה. על הקשר המלא, כולל תרופות לבלוטת התריס ומה קורה אחרי איזון, בעמוד נשירת שיער ובלוטת התריס.

אבץ, חלבון ודיאטות

הנתונים על אבץ לא אחידים, ולכן לא ממליצים לבדוק אותו אצל כולם. לפי הסקירה המקיפה, המחקרים על אבץ בנשירה מפושטת ובהתקרחות תורשתית סותרים זה את זה. באלופציה אראטה רוב המחקרים מצאו רמות נמוכות יותר, אבל אין ניסויים מבוקרים שבדקו תוסף אבץ⁴.

חלבון וקלוריות חשובים יותר ממה שנדמה. DermNet מציינת הקפדה על צריכת חלבון מספקת כחלק מהטיפול בנשירה מפושטת, וירידה חדה במשקל כטריגר מוכר¹. גם תרופות לירידה במשקל ממשפחת אגוניסטים ל-GLP-1 נקשרו לסיכון מוגבר לנשירה, ולא ברור אם בגלל התרופה עצמה או בגלל הירידה המהירה במשקל¹¹. פירוט בעמודים טלוגן אפלוביום ונשירת שיער אחרי תרופות הרזיה.

לפי סקירת התזונה, ירידה פתאומית במשקל או ירידה בצריכת החלבון עלולות לגרום לנשירה מפושטת חריפה, ותת-תזונה חלבונית ממושכת גורמת לדלילות ולנשירה. גם חוסר בחומצות שומן חיוניות, שהוא נדיר, עלול לגרום לנשירת שיער בקרקפת ובגבות ולהבהרת צבע השיער. הראיות לתועלת של תוספי חומצות שומן בנשירה מוגבלות⁶. המשמעות המעשית: תזונה מאוזנת עם מספיק חלבון חשובה יותר מכל תוסף, ובמיוחד בתקופה של ירידה במשקל.

אילו תוספים לא עוזרים, ואילו עלולים להזיק?

תוספים “לשיער” בלי חוסר מוכח לא הוכחו כמועילים בצורה מספקת, וחלקם עלולים לשבש בדיקות או להזיק. סקירה על תזונה ונשירה מדגישה שחסר מחקר על תוספים כשאין חוסר, ושחלק מהתוספים עלולים דווקא להחמיר נשירה או לגרום להרעלה⁶.

• ביוטין: חוסר חמור בביוטין לא דווח אצל אנשים בריאים שאוכלים תזונה רגילה⁴. ההנחיה האירופית לא מצאה ראיות מספיקות לתועלתו⁵. מינהל המזון והתרופות האמריקאי מזהיר שביוטין, שנפוץ בתוספים לשיער, לעור ולציפורניים, עלול לשבש בדיקות מעבדה ולתת תוצאות שגויות, כולל תוצאה נמוכה בטעות בבדיקת טרופונין לאבחון התקף לב⁷. הסקירה המקיפה מציינת שגם בדיקות של בלוטת התריס עלולות להיפגע⁴. פירוט בעמוד ביוטין לשיער: מתי עוזר ומתי מיותר.
• ויטמין A: צריכה עודפת או תוספים במינון גבוה עלולים לגרום לנשירה⁴, לצד שינויים בעור, בראייה ובעצמות⁶.
• אבץ: נטילת אבץ בעודף עלולה לגרום להרעלה. בטווח הקצר יכולים להופיע כאבי בטן, הקאות ושלשולים, ובטווח הארוך פגיעה בספיגת ברזל ובתפקוד מערכת החיסון⁶.
• ויטמין E: מחקר קטן אחד, עם 21 משתתפים, הראה עלייה במספר השערות עם סוג מסוים של ויטמין E לעומת פלצבו. צריכה עודפת עלולה להגביר סיכון לדימום⁶.
• סלניום: נטילה של יותר מ-400 מיקרוגרם ביום עלולה לגרום להרעלה, ונשירה היא אחד התסמינים שלה⁴.
• תוספים משולבים לשיער: סקירה שיטתית משנת 2023 מצאה שלחלק מהתוספים המשולבים יש ראיות ראשוניות לתועלת, באיכות משתנה, ותופעות הלוואי שדווחו היו נדירות וקלות. החוקרים ממליצים על מחקרים גדולים יותר ועל החלטה משותפת עם הרופא¹².

אז מה עושים בפועל?

מתחילים מבירור מסודר, ולא מהמדף של התוספים. הצעדים שעולים מהמקורות⁶⁸:

1. שיחה על תזונה, דיאטות, מחלות, תרופות ותוספים, ובדיקת הקרקפת.
2. בדיקות דם ממוקדות לפי החשד, בעיקר ברזל ופריטין, תפקודי בלוטת התריס וויטמין D. פירוט בעמוד אבחון נשירת שיער.
3. תיקון כל חוסר שנמצא, ובדיקה חוזרת כדי לוודא שהוא תוקן.
4. טיפול בגורם העיקרי לנשירה, שלעיתים קרובות אינו תזונתי כלל.

לפני בדיקות דם כדאי לספר לרופא על כל תוסף שאת או אתה נוטלים, ובמיוחד על ביוטין⁷. אם יש צורך בשינוי תזונתי משמעותי, דיאטנית היא אשת המקצוע המתאימה. תזונה-דיאטנות היא מקצוע בריאות שמוסדר בחוק בישראל¹³.

תיקון חוסר לא מביא לשיפור מיידי. השיער צומח לאט, ובדרך כלל עוברים כמה חודשים עד ששיפור נראה לעין¹. כשהבירור מראה התקרחות תורשתית, יש טיפולים שנבדקו במחקרים. עליהם אפשר לקרוא בעמוד תוכנית טיפול ביתית בנשירת שיער.

איך נראה בירור חוסרים אצל ד”ר דנה בוכבוט?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, רופאה שעוסקת ברפואת שיער 16 שנה, הבירור מתחיל בשיחה על תזונה, תרופות ותוספים, ובבדיקה טריכוסקופית ממוחשבת של הקרקפת. בהתאם לממצאים נבחרות בדיקות הדם הממוקדות, ולא סדרה גורפת של בדיקות, ובמקרים המתאימים נבנית תוכנית טיפול אישית עם יעד טיפולי מוגדר. חוסר שנמצא מתוקן בתיאום עם הרופא המטפל, ועוקבים אחרי השיער לאורך זמן כדי לראות את השיפור. במקום לנחש איזה תוסף לקנות, בירור ממוקד אחד נותן תשובה ברורה ומכוון בדיוק למה שבאמת יעזור לשיער לחזור.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.