איך להעלות פריטין נמוך: מזון, תוסף ברזל ומתי עירוי

מה נחשב פריטין נמוך?

פריטין מתחת ל-15 מיקרוגרם לליטר מעיד על מאגרי ברזל ריקים, ומתחת ל-30 על מאגרים נמוכים. לפי ההנחיה של האגודה הבריטית לגסטרואנטרולוגיה, גבול התקינות התחתון ברוב המעבדות נע בין 15 ל-30. פריטין עולה גם בדלקת, ולכן ערך שנראה תקין יכול להסתיר חוסר¹. בהקשר של שיער מוזכרים לעיתים יעדים גבוהים יותר, למשל 70 במאמר סקירה⁴, אבל אין הסכמה על יעד אחד. במחקר מבוקר בנשים לפני גיל המעבר, פריטין של 40 ומטה נמצא גם אצל 72.3% מהנשים בקבוצת הביקורת בלי נשירה⁵. לכן היעד נקבע אישית. הפירוט המלא בעמוד חוסר ברזל ונשירת שיער.

מה בודקים קודם?

לפני שמעלים פריטין, מבינים למה הוא ירד. אצל גברים, ואצל נשים אחרי גיל המעבר, הסיבות השכיחות הן איבוד דם ממערכת העיכול ובעיות ספיגה, ובכשליש מהמקרים של אנמיה מחוסר ברזל נמצא ממצא רפואי שמסביר אותה, לרוב במערכת העיכול¹. סקירה על ברזל ושיער מוסיפה: אצל גבר, או כשיש גורמי סיכון לאיבוד דם, בודקים מקור אפשרי לאיבוד דם⁶. אצל נשים הסיבה השכיחה היא וסת והיריון, ובקבוצות סיכון נוספות כמו תזונה צמחונית וניתוח לירידה במשקל.

הבירור כולל ספירת דם ופריטין, ולפעמים ברזל וטרנספרין כשיש דלקת, כמפורט באבחון נשירת שיער. תיקון חוסר בלי להבין את הסיבה יכול להשאיר בעיה רפואית בלי טיפול.

מה אפשר לעשות בתזונה?

תזונה עשירה בברזל חשובה, וגם חשוב להבין מה מגדיל ומה מפחית ספיגה. לפי שירות הבריאות הבריטי, כדאי להרבות בירקות עליים כהים (גרגיר נחלים, קייל), בדגנים ולחם מועשרים בברזל, בבשר, בפירות יבשים ובקטניות⁷. סקירה על זמינות ברזל מעריכה שהספיגה היא 14% עד 18% בתזונה מעורבת ו-5% עד 12% בתזונה צמחונית, בבני אדם בלי מאגרים, ושפיטאט, פוליפנולים, סידן, ויטמין C ורקמת שריר משפיעים על הספיגה בארוחה בודדת².

• מגדילים ספיגה: ויטמין C באותה ארוחה, שהוא המגדיל היעיל ביותר של ספיגת ברזל לא-המי (ברזל צמחי)⁸. לשילוב עם בשר ועוף יש גם השפעה טובה לפי הסקירה².
• מפחיתים ספיגה: תה שחור הפחית את הספיגה מארוחת לחם ב-79% עד 94%, וגם קפה, קקאו ותה צמחים פגעו בה³. חלב, מוצרי חלב ודגנים מלאים מוזכרים בהנחיות שירות הבריאות הבריטי כמפריעים⁷.

איך לוקחים ברזל בכדורים?

כשהמאגרים נמוכים, מקובל לתקן אותם בתוסף ברזל לפי הנחיית רופא. לפי הנחיית האגודה הבריטית, ברזל בכדורים הוא הדרך הראשונה, ונטילה יומית של 50 עד 100 מ”ג ברזל יסודי בצום מוצעת כפשרה סבירה לתחילת טיפול. לא מומלץ לבחור תכשירים בשחרור מושהה, כי הם לא משפרים ספיגה או תופעות לוואי¹. את המינון והתכשיר קובע הרופא.

כמה פרטים שחשוב להכיר:

• עם אוכל או בלי? ההנחיה הבריטית מציינת שנטילה עם ארוחה יכולה להפחית את הזמינות עד 75%, ולכן מציעה צום או בין ארוחות¹. שירות הבריאות הבריטי מציע ליטול עם אוכל או מיד אחריו כדי להפחית תופעות לוואי, ומיץ תפוזים אחרי הכדור עשוי לשפר ספיגה⁹. ההנחיה הבריטית מוסיפה שוויטמין C עם תוסף ברזל לא שיפר תגובה בניסוי גדול¹. כשיש תופעות לוואי מציקות, כדאי להתייעץ ולא להפסיק לבד.
• פעם ביומיים: בניסוי על נשים עם מאגרים נמוכים, הספיגה מנטילה פעם ביומיים הייתה 21.8% לעומת 16.3% בנטילה יומית¹⁰. ניסוי מאוחר יותר עם 150 נשים מצא פריטין זהה בשתי השיטות, פחות תופעות לוואי עיכוליות בפעם ביומיים, ופחות חוסר ברזל אחרי חצי שנה¹¹. ההנחיה הבריטית מציינת שההשפעה של נטילה בהפרשים על היענות ועל התגובה עדיין לא ברורה¹.
• תופעות לוואי: עצירות, שלשול, כאבי בטן, צרבת, בחילה וצואה כהה הן שכיחות, והן שכיחות יותר עם ברזל בכדורים מאשר עם עירוי¹⁹.
• תה וקפה: לפי ההנחיה הבריטית, ההשפעה של תה על הספיגה נעלמת בתוך כשעה¹.

כמה זמן ואיך עוקבים?

לפי ההנחיה הבריטית, בודקים המוגלובין אחרי כארבעה שבועות, ומשלימים כשלושה חודשים אחרי שהוא התנרמל כדי למלא את מאגרי הברזל. ההנחיה עוסקת באנמיה מחוסר ברזל. כשההמוגלובין תקין ורק הפריטין נמוך, משך הטיפול ותדירות הבדיקות נקבעים עם הרופא/ה. שירות הבריאות הבריטי מציין שכדורי ברזל ניטלים בדרך כלל כחצי שנה⁹. אחרי הטיפול מומלצת בדיקת דם חוזרת. ההנחיה מציינת שאין מספיק נתונים להמלצה על ניטור שגרתי של פריטין, ולכן הרופא קובע תדירות ובדיקות לפי המקרה¹.

ומה קורה כשהפריטין נמוך וההמוגלובין תקין?

זה מצב שכיח, ומקובל לברר את הסיבה ולשקול תיקון. פריטין נמוך בלי אנמיה נקרא בספרות גם “חוסר ברזל בלי אנמיה”. ההנחיה הבריטית מציינת שהיעילות של טיפול כזה לא ברורה במחקרים, שהוא לא שיפר מדדי כושר גופני בניתוח מסכם, אבל שיש עדויות לשיפור סובייקטיבי בעייפות ובאיכות חיים אצל נשים לפני גיל המעבר, ולכן סביר להציע טיפול כשיש תסמינים, בגלל הבטיחות של תכשירי הברזל¹. בהקשר של שיער, אצל נשים עם נשירה לא צלקתית נמצאו ערכי פריטין נמוכים יותר בממוצע בניתוח מסכם של 36 מחקרים¹², אבל כמעט כל המחקרים עסקו בנשים בלבד⁶. לכן אצל גברים חשוב במיוחד לא להסתפק בתוסף ולברר את הסיבה.

מתי נדרש עירוי ברזל?

כשברזל בכדורים אסור, לא עובד או לא נסבל. לפי ההנחיה הבריטית, שוקלים עירוי כשכדורים אסורים, לא עובדים או לא נסבלים, ואפילו בשלב מוקדם כשנראה שכדורים לא יעבדו או כשהתיקון דחוף, וחלק מהתכשירים (פריק קרבוקסימלטוז, איירון דריזומלטוז) ממלאים את המאגרים בדרך כלל בעירוי אחד או שניים¹. עירוי ניתן במסגרת רפואית ובפיקוח, והחלטה עליו מתקבלת עם הרופא המטפל.

האם זה יעצור את הנשירה?

אם החוסר היה אחד מגורמי הנשירה, תיקונו הוא חלק מהטיפול, אבל לא בהכרח כל הטיפול. סקירה על תזונה ונשירה קובעת שחוסרים מוכחים יש לתקן, ושעדיין לא ידוע אם תוסף מועיל כשאין חוסר, ואף ייתכן שחלק מהתוספים מחמירים נשירה או רעילים¹³. מחזור השיער איטי (מחזור צמיחת השיער), ולכן השיפור מורגש רק אחרי תקופה. כשהבירור מראה שיש גם התקרחות תורשתית, מטפלים בה במקביל, למשל במינוקסידיל ובטיפולים במרפאה, כי ככל שמתחילים מוקדם יותר הסיכוי טוב יותר. נשירה פתאומית אחרי טריגר מתאימה יותר לטלוגן אפלוביום.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, רופאה שעוסקת ברפואת שיער 16 שנה, הבירור מתחיל בבדיקה טריכוסקופית ממוחשבת, שמראה איזה סוג נשירה יש, ובבדיקות דם ממוקדות, כולל פריטין, לפי ההיסטוריה של כל מטופל. כשמתגלה חוסר, ההמלצה על תיקונו נעשית בתיאום עם הרופא המטפל, ומתוכננת תוכנית אישית למעקב, כולל בדיקה חוזרת אחרי התיקון. כך הטיפול בשיער נבנה על הבנה של מה שבאמת קורה, ולא על ניחוש.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.