מחזור כבד ונשירת שיער: מה הקשר, מה בודקים ומה עושים

מחזור כבד ונשירת שיער מופיעים יחד, ואת תוהה אם יש קשר? זו שאלה טובה, ויש לה בדרך כלל תשובה מעשית: בודקים ברזל, מבררים למה הדימום כבד, ומטפלים בשני הצדדים במקביל. בעמוד הזה נעבור על מה ידוע, מה עוד כדאי לשלול, ואיך נראית דרך בירור מסודרת.

מה נחשב מחזור כבד?

מחזור כבד הוא דימום וסתי שמפריע לחיי היומיום, לא רק כמות דם מסוימת. לפי שירות הבריאות הבריטי (NHS), אפשר לחשוד במחזור כבד כשיש אחד או יותר מהסימנים האלה¹¹:

• צורך להחליף תחבושת או טמפון כל שעה עד שעתיים.
• שימוש בשני סוגי מוצרים יחד, למשל תחבושת וטמפון.
• מחזור שנמשך יותר משבעה ימים.
• קרישי דם גדולים מכ-2.5 ס”מ.
• דימום שחודר לבגדים או למצעים.
• ויתור על פעילות יומיומית, כמו ספורט, או היעדרות מהעבודה בגלל המחזור.
• עייפות או קוצר נשימה תכופים.

ההנחיה הבריטית (NICE) מדגישה שלמחזור כבד יש השפעה גדולה על איכות החיים, ושהטיפול צריך לשפר אותה ולא להתמקד רק בכמות הדם⁹. לפי סקירת קוקרן, מצב זה פוגע בכ-2 עד 5 מכל 10 נשים בגיל הפוריות¹.

איך מחזור כבד קשור לנשירת שיער?

הדרך הסבירה היא דרך מאגרי הברזל. מחזור כבד הוא תורם מרכזי לחוסר ברזל ולאנמיה מחוסר ברזל, והקשר ביניהם נתפס לא פעם כרגיל ונשאר בלי טיפול². סקירה ב-JAMA מציינת שבארצות עם הכנסה גבוהה כ-38% מהנשים בגיל הפוריות שאינן בהיריון סובלות מחוסר ברזל בלי אנמיה, וכ-13% מאנמיה מחוסר ברזל, ושבדיקת חוסר ברזל נשקלת במי שיש לה מחזור כבד¹⁰.

חוסר ברזל מופיע ברשימת הטריגרים המוכרים לנשירה מפושטת מסוג טלוגן אפלוביום, לצד לחץ, מחלה, ירידה במשקל ותרופות⁴. הנשירה הזו מורגשת בדרך כלל חודשיים עד ארבעה חודשים אחרי הטריגר, ולכן היא לא “נצמדת” למחזור מסוים: השיער נושר עם עיכוב, ואחרי שהטריגר כבר מאחור או במהלכו⁴.

האם כל אישה עם נשירה צריכה לחפש ברזל נמוך? לא בהכרח, והנתונים אינם אחידים. מטא-אנליזה של 36 מחקרים ויותר מ-10,000 משתתפות מצאה שלנשים עם נשירה לא צלקתית היו ערכי פריטין נמוכים יותר, והחוקרים כתבו שנשים עם נשירה יכולות להפיק תועלת מרמות פריטין גבוהות יותר⁵. מנגד, במחקר מבוקר מאוניברסיטת דיוק, חוסר ברזל היה שכיח מאוד בנשים לפני גיל המעבר גם בקבוצת הביקורת, בלי נשירה, ולא נמצאה עלייה מובהקת בקבוצות עם נשירה⁶. המסקנה המעשית: בודקים פריטין כחלק מבירור מסודר, ומשלבים אותו עם הסיפור הקליני ועם בדיקת הקרקפת. הערכים ומה נחשב נמוך מפורטים בעמוד חוסר ברזל ונשירת שיער.

מה עוד יכול להסביר גם מחזור כבד וגם נשירה?

לפעמים מחזור כבד ונשירה הם שני סימנים של אותו מצב. ההנחיה הבינלאומית לסיווג דימום רחמי חריג (FIGO, מערכת PALM-COEIN) מחלקת את הסיבות לגורמים מבניים (פוליפ, אדנומיוזיס, שרירן וממאירות) ולגורמים לא מבניים (הפרעת קרישה, הפרעה בביוץ, גורמים של רירית הרחם וגורמים הנובעים מטיפול)³. מכאן הכלל: מבררים למה הדימום כבד, ולא רק מתקנים את הברזל.

• שחלות פוליציסטיות (PCOS): בסקירה שיטתית על גורמי מחזור כבד, PCOS נמצא בכ-8% מהמקרים⁷. PCOS מוכר כסיבה אנדוקרינית שכיחה לשעירות יתר, אקנה והתקרחות בדפוס נשי⁸. כשיש גם מחזורים לא סדירים או סימנים לעודף אנדרוגנים, כדאי להזכיר זאת בבירור, ולקרוא על התקרחות נשית.
• בלוטת התריס: במחקר על 171 נשים עם תת-פעילות של בלוטת התריס, כ-77% היו עם מחזור סדיר, ובקבוצה עם הפרעה בולטות היו מחזור דליל ומחזור כבד¹². בסקירה על גורמי מחזור כבד נמצאה בעיית בלוטת התריס בכ-3% מהמקרים⁷. ההנחיה הבריטית לא ממליצה על בדיקת תריס שגרתית במחזור כבד אלא כשיש תסמינים אחרים⁹. על הקשר לשיער: בלוטת התריס ונשירת שיער.
• הפרעות קרישה: בסקירה שיטתית, הפרעות קרישה נמצאו בכ-30% מהמקרים של מחזור כבד (39% בבני נוער לעומת 16% בבוגרות, עם טווח בר-סמך רחב), ומחלת פון וילברנד בכ-8%⁷. לפי NICE, שוקלים בדיקה כשהמחזור כבד מאז הווסת הראשונה ויש היסטוריה אישית או משפחתית מתאימה⁹.

אילו בדיקות עושים ומי עושה אותן?

ספירת דם ופריטין הן נקודת הפתיחה, ובירור סיבת הדימום נעשה אצל רופא משפחה או גינקולוג. NICE ממליצה על ספירת דם מלאה לכל אישה עם מחזור כבד, ללא בדיקות הורמונים נשיים, ועל בדיקת תריס רק לפי תסמינים⁹. לפי JAMA, אבחון חוסר ברזל נעשה לפי פריטין נמוך (בדרך כלל מתחת ל-30 ng/mL) כשאין דלקת, או לפי רוויית טרנספרין מתחת ל-20%¹⁰.

כדאי לבוא לרופא עם פרטים: כמה ימים נמשך המחזור, כמה מוצרים משתמשים ביום הכבד, האם יש קרישים, מתי התחילה הנשירה ואילו אירועים קדמו לה. רשימת בדיקות הדם הנפוצות בבירור נשירה מופיעה בנשירת שיער: מה חסר בגוף.

איך מטפלים במחזור הכבד עצמו?

יש כמה אפשרויות, והבחירה נעשית עם הרופא לפי הגיל, תוכניות להיריון והעדפות אישיות. לפי NHS, הטיפולים שמציע רופא המשפחה כוללים אמצעי מניעה כמו התקן תוך-רחמי הורמונלי או גלולה משולבת, תרופה להפחתת הדימום כמו חומצה טרנקסמית ומשככי כאבים נוגדי דלקת, ואם אלה לא עוזרים, מפנים לבדיקות או למומחה¹¹. סקירת קוקרן ממיינת את הטיפולים לקו ראשון, שכולל טיפולים תרופתיים, ולקו שני, שכולל גם את ההתקן ההורמונלי וטיפולים ניתוחיים¹.

אם נבחר טיפול הורמונלי, כדאי לספר לרופא על הנשירה כדי לשקול אותה בבחירה. על הקשר בין אמצעי מניעה לשיער: נשירת שיער וגלולות.

ומה עושים עם הברזל?

כשמתגלה חוסר ברזל, מתקנים אותו לפי הנחיית הרופא, ומטפלים במקור האיבוד. לפי סקירת JAMA, ברזל בכדורים הוא בדרך כלל טיפול קו ראשון, ועירוי ברזל מיועד למי שאינה סובלת כדורים, לספיגה לקויה, או לדימום מתמשך, ויש לזהות ולטפל בגורם החוסר¹⁰. סקירה על ניהול חוסר ברזל במחזור כבד מציינת שאחרי שההמוגלובין חוזר לנורמה ממשיכים בטיפול כשלושה חודשים כדי למלא את המאגרים¹³. פירוט על תזונה, ספיגה ומעקב: איך להעלות פריטין נמוך.

ומה מצפים מהשיער? בנשירה מפושטת מסוג טלוגן, ההנחה היא שהנשירה מגיעה לשיא ואז נחלשת בהדרגה, וחוזרת לנורמה בתוך 6 עד 9 חודשים ברוב המקרים, וקרקפת מתעבה מחדש. ההתאוששות עשויה להיות חלקית אצל חלק מהנשים⁴. אם אחרי איזון הדימום והברזל הנשירה נמשכת או שהשביל מתרחב, כדאי לבדוק אם יש גם התקרחות תורשתית שצריך לטפל בה בנפרד.

מתי לא מחכים?

כשיש סימנים שמעידים על בעיה שדורשת בדיקה בלי קשר לשיער. לפי NHS, פונים לרופא כשיש דימום בין מחזורים או אחרי יחסי מין, כאב חזק בזמן המחזור, או מחזור כבד יחד עם תסמינים כמו כאב בזמן מתן שתן, יציאות או יחסי מין¹¹. גם עייפות חריגה וקוצר נשימה הם סימנים לבדוק אנמיה.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, רופאה שעוסקת ברפואת שיער 16 שנה, הבירור מתחיל בשיחה ובבדיקה טריכוסקופית ממוחשבת של הקרקפת, כדי לזהות איזה סוג נשירה יש ואם מדובר גם בהתקרחות תורשתית. אחרי שמבינים את התמונה, בונים תוכנית אישית משולבת לשיער. בירור סיבת הדימום עצמו נעשה אצל רופא משפחה או גינקולוג.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.