נשירת שיער בזמן טיפול באיזוטרטינואין (רואקוטן): למה זה קורה ומה עושים

סוף סוף האקנה נרגע, ופתאום נראה שיותר שיער נשאר על הכרית? זה מלחיץ, אבל כדאי לדעת שני דברים מההתחלה: התופעה לא שכיחה, ובדרך כלל יש לה פתרון שלא מחייב לוותר על הטיפול באקנה. בעמוד הזה נסביר מה ידוע, מה אפשר לשנות, ואיך מבדילים בין נשירה מהתרופה לבין התחלה של התקרחות גברית, שמופיעה לא פעם באותו גיל בדיוק.

כמה זה שכיח, ולמה זה קורה?

בסקירה שיטתית של 22 מחקרים על מטופלים עם אקנה, נשירה דווחה אצל 3.2% ממי שקיבלו מינון יומי נמוך מ-0.5 מ”ג לק”ג, ואצל 5.7% ממי שקיבלו מינון גבוה יותר¹. כלומר, הרוב הגדול של המטופלים לא מאבדים שיער.

המנגנון המשוער: רטינואידים מעכבים את הכניסה של הזקיק לשלב הצמיחה ומחלישים את העיגון של השערה בשלב המנוחה, כך שיותר שערות נושרות¹. במחקר שמדד את השיער בטריכוסקופיה ממוחשבת לפני הטיפול ואחריו, נמצאה ירידה בשיעור השערות בשלב הצמיחה, תמונה שמתאימה לנשירה מפושטת מסוג טלוגן אפלוביום². באותו מחקר השומן בעור ירד והעור נעשה יבש יותר, מה שמסביר את הקרקפת היבשה שרבים מרגישים בזמן הטיפול².

מי בסיכון גבוה יותר?

המינון ומשך הטיפול הם הגורמים המרכזיים. בניתוח רטרוספקטיבי של מטופלים שפנו בגלל נשירה, מי שחוו נשירה מאיזוטרטינואין היו מבוגרים יותר, קיבלו מינון מצטבר גבוה יותר וטופלו זמן רב יותר, בהשוואה למטופלים שלא חוו נשירה³. גם בסקירה השיטתית, הנשירה נראתה שכיחה יותר במינון היומי הגבוה¹.

מתי זה מתחיל, והאם זה חולף?

הזמן להופעת הנשירה משתנה. במחקר על 300 מטופלים שהובא בסקירה, הזמן החציוני להופעת הנשירה היה כארבעה שבועות, בטווח של שבוע עד 24 שבועות, ובנשירה מפושטת שנגרמת מתרופות מתוארת לרוב הופעה אחרי כשלושה חודשים¹.

ומה לגבי ההמשך? תופעות הלוואי של איזוטרטינואין תלויות בדרך כלל במינון, וחולפות כשמפחיתים אותו או מסיימים את הטיפול¹. מעט מחקרים עקבו אחרי השיער לאורך זמן, ולכן הדרך הנכונה היא לתעד בתמונות ולהיבדק אם הנשירה לא נרגעת בחודשים שאחרי סיום הטיפול.

מה עושים? 4 צעדים

1. לא להפסיק לבד. פונים לרופא שרשם את התרופה. החוקרים מציעים לשקול מינון יומי נמוך יותר לאורך זמן ארוך יותר, כך שמגיעים לאותה מטרה בטיפול באקנה עם פחות תופעות לוואי¹.

2. טיפוח עדין. שמפו עדין, מרכך על אורך השיער, בלי חום רב ובלי קוקו הדוק. כשהעור יבש, גירוד וסירוק אגרסיבי רק מוסיפים שבירה. על הטיפול ביובש ראו שיער יבש.

3. לבדוק שאין סיבה נוספת. ירידה במשקל, דיאטה קיצונית, חוסר ברזל או מחלה לאחרונה יכולים לגרום לנשירה מפושטת באותה תקופה. על הבדיקות ראו מה חסר בגוף כשהשיער נושר.

4. לתכנן את טיפולי השיער. אחרי שהמצב מתייצב, טיפולים כמו PRP לשיער ומזותרפיה לקרקפת יכולים לתמוך בחזרה למלאות. את התזמון קובעים לפי שלב הטיפול באקנה ומצב העור.

נשירה מהתרופה או התחלה של התקרחות גברית?

זו השאלה החשובה ביותר לגברים צעירים, כי שני המצבים מופיעים לא פעם באותו גיל. נשירה מהתרופה מפושטת בכל הקרקפת, והשערות שנושרות שלמות, עם שורש לבן קטן. התקרחות גברית מתרכזת במפרצים ובקודקוד, והשערות שם נעשות דקות וקצרות לפני שהן נעלמות. אפשר לראות את ההבדל בבדיקה טריכוסקופית ממוחשבת. אם מתגלה התקרחות תורשתית, ככל שמתחילים מוקדם יותר, הסיכוי לשמור על השיער טוב יותר, כי זקיק שעדיין פעיל מגיב לטיפול. על השלבים ראו סולם נורווד.

מתי כדאי להיבדק?

• כשהנשירה בולטת ומפריעה, עוד בזמן הטיפול.
• כשהנשירה לא נרגעת בחודשים שאחרי סיום הטיפול.
• כשיש דלילות מוגדרת במפרצים, בקודקוד או בשביל.
• כשיש גם גרד, כאב, פצעים או אדמומיות בקרקפת.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, רופאה שעוסקת ברפואת שיער 16 שנה, הבירור מתחיל בבדיקה טריכוסקופית ממוחשבת שמבדילה בין נשירה מפושטת לבין התחלה של התקרחות תורשתית, ובהתאם נבנית תוכנית אישית בתיאום עם הרופא שמטפל באקנה. כך אפשר להמשיך ליהנות מהתוצאות של הטיפול באקנה, ולשמור על השיער במקביל.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.