אקנה קלואידליס נוקה: למה מופיעות בליטות קשות בעורף אחרי תספורת, ואיך מטפלים

מה זו אקנה קלואידליס נוקה?

דלקת כרונית בזקיקי השיער של העורף, שמסתיימת בצלקות. השם הרפואי המקובל היום הוא פוליקוליטיס קלואידית של העורף (folliculitis keloidalis nuchae). המילה "נוקה" פירושה עורף. DermNet מדגישה שלמצב אין קשר לאקנה רגילה, ושהצלקות שנוצרות בו אינן קלואידים אמיתיים¹. גם מי שיש לו אקנה קלואידליס נוקה לא נוטה בהכרח לקלואידים במקומות אחרים בגוף⁶.

הסיבה המדויקת לא ידועה. ההשערה המרכזית היא שפגיעה מכנית בזקיק, מתספורת קצרה, מגילוח או מחיכוך, יחד עם תגובה חיסונית לא תקינה, גורמת לדלקת שהורסת את דופן הזקיק. שברי שערה ורקמה שנשארים בעור מעוררים תגובה של רקמת צלקת¹. בגלל ההרס של הזקיקים, המצב מסווג כצורה של התקרחות מצלקת⁶, ולכן חשוב לטפל בו מוקדם, כשיש עוד זקיקים לשמור.

איך זה נראה, ואיך מבדילים מגירוי רגיל אחרי תספורת?

גירוי אחרי תספורת חולף תוך ימים. אקנה קלואידליס נוקה נשארת וגדלה. בהתחלה מופיעים פצעונים קטנים ומגרדים בקו השיער התחתון של העורף, לפעמים עם מוגלה סביב השערות. עם הזמן חלק מהם הופכים לגבשושיות קשות, בצבע ורוד עד חום כהה, שעלולות להתאחד ללוחות גדולים דמויי קלואיד. בשלב מתקדם נוצרת רצועה של צלקת בלי שיער לאורך קו השיער, ולפעמים רואים כמה שערות שיוצאות מאותו פתח, כמו מברשת¹.

סימנים שמכוונים לאקנה קלואידליס נוקה ולא לגירוי חולף:

• גבשושיות קשות למגע, ולא רק פצעונים רכים.
• בליטות שנשארות גם אחרי שהשיער צומח שבועיים-שלושה.
• דימום מהבליטות בזמן תספורת⁶.
• אזורים קטנים בלי שיער בעורף.

האבחנה היא קלינית, לפי המראה והמיקום, וביופסיה נדרשת רק כשהתמונה לא ברורה. מצבים שיכולים להיראות דומה כוללים פוליקוליטיס חיידקית, פטרת קרקפת, פוליקוליטיס דקלוונס וצלוליטיס מפרקת של הקרקפת¹. על דלקת זקיקים בקרקפת באופן כללי, ראו פוליקוליטיס בקרקפת.

למי זה קורה, ולמה דווקא בעורף?

בעיקר לגברים עם שיער עבה, קשיח ומסולסל, שמסתפרים קצר מאוד. לפי DermNet, המצב שכיח פי 20 בגברים מאשר בנשים, מתחיל אחרי גיל ההתבגרות ונדיר אחרי גיל 55. הוא שכיח במיוחד אצל גברים ממוצא אפריקאי, אבל מופיע גם אצל גברים ממוצא מזרח תיכוני, ים תיכוני, אסייתי והיספני¹. כלומר, גם בישראל זה לא מצב נדיר.

הגורמים שמחמירים, לפי DermNet והאקדמיה האמריקאית לרפואת עור:

• תספורת קצרה מאוד, "על אפס" או פייד עם גילוח בעורף.
• חיכוך מתמשך: צווארון גבוה, כובע, קסדה, ציוד ספורט או שרשרת.
• חום, זיעה ולחות.
• שיער מסולסל שנוטה לחדור בחזרה לעור.
• תרופות וחומרים מסוימים, בהם סטרואידים אנבוליים ותוספי חלבון מי גבינה¹⁴.

תספורת, גילוח והרגלים יומיומיים: מה לשנות

השינוי החשוב ביותר הוא להפסיק לגלח את העורף. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור ממליצה, ככל האפשר, לתת לשיער לצמוח ולבחור תספורות שלא מגלחות את העורף ואת החלק האחורי של הראש, כי גילוח באזורים האלה מעורר התלקחות⁴. מה עוד עוזר:

• במספרה: מכונה עם מסרק מגן במקום תער או מכונה "על אפס", בלי גילוח נגד כיוון הצמיחה, וכלים נקיים. כשהבליטות מדממות בתספורת, כלים משותפים הם גם סיכון להעברת זיהומים בדם⁶.
• בגדים ואביזרים: חולצות בלי צווארון, בלי שרשראות או שרוכי תג על הצוואר, וכובע שנגמר לפני האזור הפגוע⁴.
• ניקוי: תכשיר ניקוי אנטי-מיקרוביאלי לפי המלצת הרופא, למשל עם בנזואיל פרוקסיד או כלורהקסידין, בתנועות עדינות ובלי שפשוף⁴.
• גרד: קומפרס קריר במקום גירוד, כי גירוד ומשיכה מחמירים את המצב⁴.
• מוצרי שיער: להפסיק פומדה ושמנים לשיער באזור, ולשמור על העורף יבש וקריר⁴.

מה לא לעשות בבית

לא חומצות, לא "תרופות סבתא" ולא אנטיביוטיקה בלי מרשם. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מזהירה ממוצרים שנמכרים כפתרון ביתי לבליטות בעורף: חומצות שמורחים על העור עלולות לגרום לכוויה כימית ולצלקות, והיא ממליצה לוותר על תרופות בית, כולל שמן מנוע ואנטיביוטיקה שלא נרשמה². סקירה על המצב מתארת ניסיונות להקטין את הבליטות בחומרים צורבים, בחומצות ובשמן מנוע, שהובילו לנגעים גדולים יותר ולצלקות בולטות⁶.

גם סחיטה, חיתוך או גילוח "מעל" הבליטות כדי להחליק אותן מחמירים את הדלקת. טיפול עצמי לבד לא מספיק במצב הזה, ובדרך כלל צריך שילוב של טיפול במרשם והרגלים נכונים².

סולם הטיפול: מבליטות קטנות ועד לוחות

הטיפול נבחר לפי שלב המחלה, ולרוב משלב כמה דברים יחד. אין הנחיות קונצנזוס לטיפול, אבל DermNet מתארת גישה מדורגת שמקובלת היום¹:

כשיש זיהום חיידקי פעיל, מטפלים בו קודם, ורק אחר כך מזריקים סטרואיד לבליטות¹. גם עם טיפול נכון, השיפור לוקח חודשים, וחזרה של בליטות שכיחה⁵. לכן מדובר בניהול לאורך זמן, ולא בטיפול חד-פעמי.

לייזר וניתוח: מתי הם עולים לדיון?

כשהטיפול התרופתי לא מספיק, או כשכבר יש לוחות גדולים. סקירה שיטתית על הטיפולים מצאה שהשיטות שנחקרו הכי הרבה בלייזר הן לייזרים להסרת שיער (Nd:YAG ודיודה) ולייזר CO2, עם תופעות לוואי קלות וחולפות בעיקר, כמו אדמומיות וצריבה. החוקרים ציינו שנדרשים ניסויים גדולים ומבוקרים יותר⁵. הרעיון בהסרת שיער הוא להפחית את השערות שחודרות לעור ומעוררות דלקת.

ניתוח נשמר בעיקר ללוחות גדולים. סקירה שיטתית של 16 מחקרים על טיפול כירורגי מצאה שכריתה היא אפשרות יעילה, ושחזרות שהופיעו טופלו לרוב בטיפול שמרני⁷. מנגד, ניתוח פולשני יותר, דורש לעיתים הרדמה כללית והחלמה ארוכה יותר⁵. ההחלטה על לייזר או ניתוח מתקבלת אצל רופא עור או מנתח פלסטי, אחרי הערכה של היקף המחלה.

מתי כדאי להיבדק?

מוקדם ככל האפשר, כי טיפול בשלב הבליטות הקטנות מונע את השלב של הלוחות והקרחת. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת שבלי טיפול מתאים המצב נוטה להחמיר, ושבדיקה כשהבליטות מתחילות יכולה למנוע צלקות בולטות ונשירת שיער². כדאי לפנות כש:

• בליטות בעורף לא חולפות אחרי שבועיים-שלושה בלי תספורת קצרה.
• הבליטות נעשות קשות, מתרבות או מתאחדות.
• יש דימום בכל תספורת.
• מופיעים אזורים בלי שיער בעורף או בחלק האחורי של הקרקפת.
• יש כאב, מוגלה רבה, נפיחות או חום, שעלולים להעיד על זיהום שצריך טיפול מהיר.

איך זה נעשה אצל ד"ר דנה בוכבוט?

בדיקה בהגדלה, תוכנית טיפול והזרקות שד"ר דנה מבצעת בעצמה. ד"ר דנה בוכבוט, רופאה (M.D.) שמטפלת בבעיות שיער וקרקפת 16 שנה, בודקת את העורף בעין ובהגדלה טריכוסקופית, ושואלת על סוג התספורת, גילוח, כובעים, תרופות ותוספים. כשהתמונה מתאימה לאקנה קלואידליס נוקה, היא בונה תוכנית שכוללת שינוי בהרגלי התספורת והניקוי, טיפול מקומי במרשם, ולפי הצורך הזרקת סטרואיד לתוך הבליטות הקשות, אותה היא מבצעת בעצמה. כשהמחלה נרחבת, כשיש זיהום משמעותי או כשנדרשים לייזר או ניתוח, היא מפנה לרופא עור או למנתח פלסטי להמשך. את הפנייה הראשונה אפשר לעשות בוואטסאפ, עם תמונה של העורף.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.