נשירת שיער אצל גברים: כל הסיבות, הבדיקות ומה באמת עוזר

התקרחות גברית תורשתית: הסיבה העיקרית

רוב הנשירה אצל גברים היא התקרחות תורשתית (אלופציה אנדרוגנטית). בהתקרחות כזו הזקיקים באזורים הרגישים להורמון DHT מתכווצים בהדרגה, והשערות נעשות דקות וקצרות יותר, עד שהן כמעט לא נראות³⁸. הנשירה מתחילה בדרך כלל במפרצים, בקודקוד או בשניהם, ומתקדמת לאורך שנים. השכיחות עולה עם הגיל, ובגיל מבוגר רוב הגברים מראים סימנים כאלה⁹.

הסימן החשוב הוא דפוס: הקו הקדמי נסוג ברקות, הקודקוד נפתח, ובצדדים ובעורף השיער נשאר. שיער שהופך דק לאורך זמן, ולא נושר בבת אחת, מתאים לתמונה הזו. על השלבים והטיפול בהרחבה, ראו התקרחות גברית וסימנים ראשונים להתקרחות.

נשירה פתאומית אצל גברים: טלוגן אפלוביום

כשהשיער נושר בכמויות מכל הראש, בלי דפוס של מפרצים, הסיבה היא לרוב טלוגן אפלוביום. זו נשירה זמנית שמופיעה בדרך כלל חודשיים עד שלושה חודשים אחרי אירוע שמלחיץ את הגוף: מחלה עם חום, קורונה, ניתוח, ירידה חדה במשקל, שינוי תרופתי או תקופת לחץ נפשי⁴¹⁰. שערות רבות עוברות יחד לשלב המנוחה, ואחרי כמה חודשים נושרות.

ברוב המקרים השיער חוזר לצמוח כשהגורם חולף⁴. מה שחשוב הוא לזהות את הגורם, ולבדוק שאין מתחת לנשירה הזמנית גם התקרחות תורשתית שמתחילה. על ההבדל, ראו טלוגן או נשירה תורשתית ונשירת שיער פתאומית.

קרחת עגולה, זקן וגבות: אלופציה אראטה

קרחת עגולה וחלקה, שהופיעה תוך ימים או שבועות, מעוררת חשד לאלופציה אראטה. זו מחלה אוטואימונית שבה מערכת החיסון תוקפת את זקיקי השיער, והיא יכולה להופיע בקרקפת, בזקן, בגבות ובגוף⁵. אצל גברים היא מתגלה לא פעם דווקא כחור בזקן. הזקיקים לא נהרסים, ולכן השיער יכול לחזור, אבל המהלך משתנה מאדם לאדם. על האבחון והטיפול, ראו אלופציה אראטה.

סיבות נוספות שכדאי לשלול

חלק מהסיבות פחות שכיחות, אבל חשוב לזהות אותן כי הטיפול בהן שונה לגמרי.

• בלוטת התריס: גם תת-פעילות וגם פעילות יתר יכולות לגרום לנשירה מפושטת, ולעיתים מגיעות עם עייפות, שינוי במשקל או רגישות לקור¹¹. ראו נשירת שיער ובלוטת התריס.
• סטרואידים אנבוליים וטסטוסטרון: שימוש בסטרואידים אנבוליים קשור להתקרחות אצל גברים, בעיקר אצל מי שיש לו נטייה תורשתית¹². ראו סטרואידים אנבוליים ונשירת שיער.
• תרופות: יש תרופות שעלולות להחמיר נשירה. לא מפסיקים תרופה על דעת עצמכם, אלא בודקים עם הרופא המטפל. ראו תרופות שגורמות לנשירת שיער.
• חוסרים תזונתיים: חוסר בברזל, בוויטמין D או בחלבון יכולים להשפיע על השיער, אבל תוסף בלי חוסר מוכח לא הוכח כעוזר¹³.
• פטרת בקרקפת: שכיחה יותר אצל ילדים, אבל מופיעה גם אצל מבוגרים, עם קשקשים, גרד ושערות שבורות¹⁴.
• מחלה צלקתית: אדמומיות, כאב או צריבה סביב הזקיקים, וקרקפת חלקה ומבריקה, הם סימנים שמצדיקים בדיקה מהירה. ראו התקרחות צלקתית.

שתי שאלות שגברים שואלים הרבה: קריאטין לא נמצא כגורם לנשירה בניסוי מבוקר של 12 שבועות¹⁵, ועישון קשור בסיכון גבוה יותר להתקרחות גברית במחקרים תצפיתיים, אף שקשר כזה אינו מוכיח סיבה¹⁶.

נשירת שיער ברגליים ובגוף אצל גברים

מעט שיער ברגליים הוא לרוב עניין של גיל, חיכוך ממכנסיים או גרביים ותורשה. אבל כשהשיער ברגליים נעלם יחד עם כאב בשוקיים בזמן הליכה שחולף במנוחה, עור קר או חיוור, או פצעים שלא מחלימים, זה יכול להיות סימן למחלת עורקים היקפית. NHS מונה נשירת שיער ברגליים בין הסימנים האפשריים של המחלה¹⁷. במצב כזה פונים לרופא המשפחה, לא לרופא שיער. נשירת שיער בכל הגוף, יחד עם הקרקפת, יכולה להתאים לאלופציה אראטה נרחבת⁵.

איך מבדילים בין הסוגים, ואילו בדיקות עושים

האבחנה מתחילה בשאלות ובבדיקת הקרקפת, ובדיקות דם מגיעות לפי הצורך. הרופא שואל מתי זה התחיל, אם הייתה מחלה או שינוי בחודשים האחרונים, אילו תרופות ותוספים נלקחים, ואם יש התקרחות במשפחה. בבדיקה מסתכלים על הדפוס ועל הקרקפת, ובטריכוסקופיה רואים בהגדלה את עובי השערות ואת פתחי הזקיקים².

בהתקרחות תורשתית רואים שערות בעובי שונה זו לצד זו, כי חלק מהזקיקים כבר התכווצו. בנשירה זמנית השערות בעובי דומה, ופשוט יש פחות מהן. בדיקות דם נבחרות לפי התמונה: ספירת דם, ברזל ופריטין, תפקודי בלוטת התריס, ולעיתים ויטמין D. הן לא תמיד נדרשות בהתקרחות תורשתית טיפוסית². ראו בדיקות דם לנשירת שיער וטריכוסקופיה.

איך לעצור נשירת שיער אצל גברים

הטיפול תלוי בסוג, ולכן מתחילים באבחנה. בנשירה זמנית מטפלים בגורם (חוסר, בלוטת התריס, תרופה), והשיער חוזר ברוב המקרים מעצמו. בהתקרחות תורשתית ההנחיות האירופיות והקנדיות ממליצות על מינוקסידיל ועל פינסטריד, ואפשר לשקול גם טיפולים משלימים⁶¹⁸. מטא-אנליזה מצאה שמינוקסידיל, פינסטריד וטיפול באור בעוצמה נמוכה עדיפים על פלצבו⁷.

• מינוקסידיל: במריחה, או בכדור במינון נמוך אחרי בירור רפואי. יש קונצנזוס בינלאומי על התחלת מינוקסידיל בכדור במינון נמוך, עם התאמה אישית ומעקב¹⁹. ראו מינוקסידיל.
• פינסטריד: בכדור או במריחה, במרשם. הסוכנות האירופית לתרופות עדכנה ב-2025 את האזהרות לגבי מחשבות אובדניות כתופעת לוואי, ולכן חשוב לדעת מה לחפש ולפנות לרופא אם יש שינוי במצב הרוח²⁰. ראו פינסטריד.
• טיפולים במרפאה: PRP ושיטות דומות נבדקו כתוספת, ומטא-אנליזה מצאה שיפור בצפיפות השיער לעומת ביקורת²¹. ראו PRP לגברים.

טיפול מוקדם עדיף, כי קל יותר לשמור על זקיקים שעדיין פעילים מאשר להחזיר זקיקים שהתכווצו מאוד. כשהתקרחות מתקדמת, אפשר לשקול גם השתלת שיער.

מתי כדאי לפנות לבדיקה?

• נשירה שמתקדמת מהר, או מפרצים וקודקוד שנפתחים בגיל צעיר.
• קרחת עגולה, חור בזקן או נשירה בגבות.
• אדמומיות, כאב, צריבה או קשקשים עבים בקרקפת.
• נשירה מפושטת שנמשכת יותר משלושה חודשים, או עם עייפות, ירידה במשקל או סימנים אחרים.
• לפני שמתחילים תרופה, כדי לוודא שהיא מתאימה לסוג הנשירה.

איך זה נעשה אצל ד"ר דנה בוכבוט?

הבירור והטיפול נעשים על ידי ד"ר דנה בוכבוט, רופאה (M.D.) שמטפלת בנשירת שיער 16 שנה. הפגישה כוללת שיחה מסודרת, בדיקה טריכוסקופית ממוחשבת של הקרקפת וצילום למעקב, והפניה לבדיקות דם כשיש צורך. אחרי האבחנה נבנית תוכנית אישית: טיפול ביתי, תרופות במרשם כשמתאים, וטיפולים במרפאה כמו PRP, iPRF או ריגנרה. את הטיפולים במרפאה מבצעת ד"ר דנה בוכבוט בעצמה. המרפאה נמצאת בהברזל 11, רמת החייל, תל אביב. לתיאום: וואטסאפ או 054-556-8871.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.