איך מכינים PRP: מדגימת הדם ועד ההזרקה

בקצרה

• PRP מוכן מדם עצמי: נטילת דם עם נוגד קרישה, צנטריפוגה, ואיסוף הפלזמה שמרוכזת בטסיות¹.
• ההגדרה היא ריכוז: PRP הוא פלזמה שבה ריכוז הטסיות גבוה מהריכוז בדם המקורי. הוצעו מערכות סיווג, אך אין תקן מחייב²³.
• אין שיטה אחת: מספר הספינים, כוח הסיבוב, נוגד הקרישה והשיפעול משתנים. סקירה של ניסויי שיער מצאה שרק 32% מהם דיווחו ספירת טסיות לפני ואחרי⁴.
• האיכות משתנה גם בין אנשים: גיל, ספירת טסיות בסיסית ותרופות משפיעים על התוצר⁵⁶.
• אין הבטחות: שיטת ההכנה היא רק חלק מהסיפור. את הטיפול ואת ההכנה מתאימים אחרי בדיקה.

מה זה PRP, ומה בעצם מכינים בצינורית?

PRP, פלזמה עשירה בטסיות, הוא פלזמה מהדם שלכם שבה ריכוז הטסיות גבוה מהריכוז בדם המקורי. ההגדרה הרחבה בספרות היא “חלק מפלזמת הדם העצמית עם ריכוז טסיות מעל הבסיס, שנאסף מהמטופל לפני הצנטריפוגה”². הטסיות הן שברי תאים קטנים שמשתתפים בקרישה ובריפוי, ובתוכן חלבונים שנקראים גורמי גדילה. הרעיון הוא שלהביא לאזור המטופל יותר טסיות ממה שיש בו בדרך כלל.

חשוב להבין שתוצר שנקרא “PRP” אינו מוצר אחד. מאמר שקרא לפיתוח מערכת סיווג כתב שתכשירי PRP שונים זה מזה בריכוז הטסיות, בכדוריות הלבנות, בנוכחות כדוריות אדומות ובשאלה אם הופעלו, ושרבים מהפרסומים אפילו לא מציינים את המאפיינים האלה³. לכן שני אנשים ששמעו שעברו “טיפול PRP” יכולים לקבל נוזלים שונים מאוד.

העמוד הזה מתמקד בשלב ההכנה. על הטיפול עצמו, על התוצאות ועל ההתאמה לשיער תמצאו בעמוד טיפול PRP ובעמוד PRP לשיער ולקרקפת, והמסע המלא של המטופלת מתואר במדריך המלא לטיפול PRP.

איך נראה תהליך ההכנה, שלב אחר שלב?

ההכנה מורכבת מעשרה שלבים עיקריים, מנטילת הדם ועד שהנוזל מוכן להזרקה. הפירוט להלן מבוסס על מאמרי סקירה והנחיות, לא על פרוטוקול של מרפאה מסוימת.

1. נטילת דם. מווריד בזרוע, בדרך כלל כמה מבחנות. בהנחיות הדרמטולוגים ההודיים מומלצת מחט בקוטר 21G ומעלה, כדי לא להפעיל את הטסיות בטעות כבר בזמן הדגימה⁷.
2. נוגד קרישה. המבחנה מכילה חומר שמונע מהדם להיקרש. המועדף הוא תמיסת ציטרט ודקסטרוז (ACD-A), ואילו EDTA מוגדר “לא מומלץ” כי הוא עלול לפגוע בקרום הטסית¹⁷.
3. ערבוב עדין. היפוך המבחנות כמה פעמים כדי שלא ייווצרו קרישים זעירים שמורידים את ספירת הטסיות¹.
4. ספין ראשון. סיבוב בצנטריפוגה שמפריד את הדם לשכבות, כמפורט בהמשך.
5. איסוף השכבה העליונה. שואבים את הפלזמה ואת מה שמעליה, לפי סוג ה-PRP הרצוי.
6. ספין שני (בשיטות של שני ספינים). סיבוב חזק יותר שמשקיע את הטסיות בתחתית, ומשליכים את החלק העליון של הפלזמה הדלה בטסיות.
7. השעיה מחדש. הטסיות המשוקעות מושעות בכמות קטנה של פלזמה, וכך מתקבל ריכוז גבוה⁷.
8. שיפעול, אם בוחרים בו, כמתואר בהמשך.
9. בדיקה ויזואלית. בודקים שהתוצר נראה תקין וללא קרישים.
10. הזרקה בעזרת מחט דקה לאזור הטיפול.

במערכות סגורות חלק מהשלבים מתבצע בתוך ערכה סטרילית חד-פעמית, ולכן לא תראו את כולם. הפרטים של הכנת ה-PRP במרפאה של ד”ר בוכבוט נקבעים בייעוץ.

איך הצנטריפוגה מפרידה את הדם, ומה השכבות?

הצנטריפוגה מסובבת את המבחנה, וכוח הסיבוב מפריד את הדם לפי הצפיפות של המרכיבים. במבחנה אחרי ספין ראשון מקבלים שלוש שכבות עיקריות¹:

• בתחתית: כדוריות הדם האדומות, הכבדות מבין המרכיבים.
• באמצע: שכבה דקה ובהירה שנקראת בלשון המקצועית “שכבת ה-buffy coat”, עשירה בכדוריות דם לבנות ובטסיות.
• למעלה: פלזמה. החלק העליון שלה דל בטסיות, והחלק הקרוב לשכבה האמצעית עשיר בהן.

מה שאוספים משפיע על ההרכב הסופי. בספרות מבחינים בין שני סוגים¹⁷:

• PRP “טהור”, דל בכדוריות לבנות: אוספים את הפלזמה ואת החלק העליון של שכבת ה-buffy coat בלבד.
• PRP עשיר בכדוריות לבנות: אוספים גם את כל שכבת ה-buffy coat, ולעיתים מעט כדוריות אדומות.

אין עדיין הכרעה מוחלטת איזה מהם עדיף בעור ובשיער. הכדוריות הלבנות משתתפות בתגובה הדלקתית ובתהליכי ריפוי, ולכן ההרכב עשוי להשפיע על התגובה המקומית, אך מחקרים השוואתיים בשיער עדיין חסרים. תרשים של המבחנה וההפרדה מופיע בעמוד טיפול PRP ובעמוד PRP לשיער.

ספין אחד או שניים: מה ההבדל?

בספין אחד מפרידים את הדם בסיבוב יחיד ואוספים את הפלזמה העשירה בטסיות. בשני ספינים מוסיפים סיבוב חזק יותר שמרכז את הטסיות בנפח קטן. בספרות מכנים את הראשון “ספין רך” ואת השני “ספין קשה”¹.

בהנחיות הדרמטולוגים ההודיים, שהתבססו על 45 מאמרים, ההמלצה היא על שיטה ידנית של שני ספינים: הראשון בכוח של 100 עד 300 g למשך 5 עד 10 דקות, והשני ב-400 עד 700 g למשך 10 עד 17 דקות. הכותבים ציינו שספין יחיד אינו מועדף, ושבמחקר שצוטט בו התקבל יבול טסיות של 53% בלבד⁷. אלה טווחים שמופיעים בהנחיה, לא פרוטוקול של מרפאה מסוימת, ובמאמר הסקירה של דהורת וסוקש אפשר לראות שהמחקרים השונים השתמשו בכוחות סיבוב רחבים עוד יותר¹.

מה המשמעות לשיער? בניתוח רשת של ניסויים בנשירה תורשתית, שני סיבובי צנטריפוגה (לעומת אחד) נקשרו ליעילות גבוהה יותר, וכך גם שיפעול כימי, יותר טיפולים ומרווחים קצרים יותר⁸. זה ניתוח של מחקרים שונים ולא ניסוי שהשווה ישירות ספין אחד לשניים, ולכן הוא מעלה כיוון ולא מכריע.

מה נחשב PRP, ומהו ריכוז הטסיות הנכון?

הגדרה פשוטה: PRP הוא פלזמה שבה יש יותר טסיות מבדם רגיל. השאלה שמעניינת היא כמה יותר. במערכות הכנה שונות מתקבל כפל של כ-2.5 עד 3 מהבסיס במערכות פשוטות, וכ-5 עד 9 במערכות יעילות יותר¹. בהנחיות הדרמטולוגים ההודיים נקבע יעד של מיליון עד מיליון וחצי טסיות למיקרוליטר לתחומי העור⁷.

חשוב לדעת שעוד יותר אינו תמיד טוב יותר:

• במעבדה: במחקר על תאי כלי דם, התגובה החזקה התקבלה בריכוז של 1.5 מיליון טסיות למיקרוליטר, ובריכוזים גבוהים או נמוכים ממנו היא הייתה חלשה יותר. זה ניסוי במבחנה בג’ל טסיות, לא בשיער⁹.
• בנושא אחר, ברפואת עצמות ושרירים: מטא-אנליזה של 13 ניסויים בטנדיניטיס במרפק מצאה שמינון גבוה (כפל של יותר מ-3 מהבסיס) הצליח לשפר כאב, ואילו מינון נמוך לא. הכותבים אמרו שריכוז הטסיות הסביר חלק גדול מהשונות בין המחקרים¹⁰. תחום אחר, ולכן ההשלכה לשיער היא רק רעיון.
• בשיער: ריכוז הטסיות לא תמיד מדווח. סקירה שיטתית של ניסויי PRP בנשירה תורשתית מצאה ש-32% בלבד מהפרוטוקולים דיווחו ספירת טסיות בדם המקורי ובתוצר הסופי, ורק 21% דיווחו על כל גורמי ההכנה שנבדקו⁴. בלי הנתונים האלה קשה להשוות בין מחקרים.

מצד שני, גם אצל אותו אדם התוצר משתנה. במרשם של 357 מטופלים ובהם 403 הזרקות, מי שקיבלו שתי הכנות שונות נמדדו בממוצע כ-890 אלף טסיות במיקרוליטר בהכנה הראשונה וכ-1.24 מיליון בשנייה⁵. אפשר להסיק שמדידה בפועל חשובה, ושההבדל בין “PRP” ל”PRP” אינו תיאורטי בלבד.

האם ומתי מפעילים את הטסיות (שיפעול)?

שיפעול הוא שלב שמעורר את הטסיות לשחרר את גורמי הגדילה שלהן, ובספרות אין הסכמה אם הוא נחוץ. אפשר לשפעל בכמה דרכים: בהוספת סידן כלוריד או תרומבין, ובעקבות פגיעה מכנית, ובשיטות חדשות יותר באמצעות אור וחום¹.

• מי שאומר שאין צורך: הנחיות הדרמטולוגים ההודיים קבעו שבהזרקה לרקמה רכה, כולל העור, אין חובה בשיפעול. הן אף ציינו מחקר בנשירה תורשתית שבו PRP לא משופעל הניב עלייה גדולה יותר במספר השערות⁷. גם דהורת וסוקש כתבו שאין קונצנזוס, ושקולגן ברקמה מפעיל בעצמו את הטסיות¹.
• מי שמצא יתרון לשיפעול: מטא-אנליזה של 43 ניסויים אקראיים ו-1,877 משתתפים מצאה ש-PRP משופעל הגדיל את צפיפות השיער והפחית חזרה של הנשירה, ושדווחו יותר תופעות לוואי עם PRP לא משופעל. הדירוג הוא ראיות בינוניות¹¹. בניתוח הרשת שהוזכר, שיפעול כימי נקשר אף הוא ליעילות גבוהה יותר⁸.
• ההבדל בתכולה: במחקר מעבדה בעשרה אנשים, סידן כלוריד העלה את PDGF-AB ואת IGF-1, השאיר את VEGF כפי שהיה והפחית את HGF¹². כלומר שיפעול אינו רק “הפעלה”, הוא משנה את הפרופיל של מה שמשתחרר.

לכן השאלה פתוחה. אם המטפלת בוחרת לשפעל, כדאי שתדע להסביר באיזו שיטה ולמה. שיפעול באור ובטמפרטורה מתואר בעמוד שיפעול PRP באור ובטמפרטורה ובעמוד PRP או MCT, שם מפורט מה הראיות כרגע.

מה משפיע על איכות ה-PRP שלכם?

האיכות תלויה בשני גורמים: איך מכינים ומי התורם. את הראשון המרפאה שולטת בו, ובשני אפשר רק לדווח ולהיערך.

• גיל וספירת טסיות בסיסית. במרשם של 357 מטופלים, ספירת הטסיות הסופית ב-PRP עלתה בערך פי 3.8 עם כל עלייה של יחידה בספירה הבסיסית, וירדה בכ-32 אלף טסיות לכל עשור של גיל. מין ומשקל לא השפיעו על התוצאה⁵. סקירה נוספת של 34 מחקרים הגיעה למסקנה שגורמים פיזיולוגיים ושוני בפרוטוקולים משנים באופן ניכר את מאפייני ה-PRP¹³.
• תרופות נוגדות דלקת ונוגדות טסיות. במחקר מעבדה, PRP של מטופלים שנטלו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הראה תפקוד טסיות פגוע, והכותבים הציעו לתת את התרופות אחרי נטילת הדם⁶. סקירה שיטתית של 15 מחקרים מצאה ירידה בגורמי גדילה ב-8 מהם, ובשבעה לא נמצאה ירידה מובהקת¹⁴. במחקר אחר, נטילת אספירין במינון נמוך של 81 מ”ג למשך 14 יום הפחיתה שחרור של שלושה גורמי גדילה כשהשיפעול נעשה בחומצה ארכידונית, אך לא כשהשתמשו בתרומבין¹⁵. כל אלה מחקרי מעבדה, ואין מחקר שמראה אם זה משנה תוצאה בשיער. לכן מדווחים על כל תרופה לפני הטיפול, ולא מפסיקים תרופה שנרשמה לכם בלי להתייעץ עם הרופא שרשם אותה.
• פעילות גופנית. במחקר של עשרה אנשים, שעה של מאמץ בינוני הורידה משמעותית את VEGF ואת PDGF-AB ב-PRP, ולא שינתה את מספר הטסיות¹².
• המחזור החודשי. העדות מוגבלת. במחקר על 21 נשים בריאות, התרכיז הקרוב PRF הראה FGF-2 גבוה יותר בשלב הזקיקי מאשר במחזור ובשלב הלוטאלי, ולא נמצא הבדל בארבעת גורמי הגדילה האחרים¹⁶. במחקר נפרד על תפקוד טסיות לא נמצא שינוי בתגובה לחומרים מפעילים לאורך המחזור, ולא בנטילת גלולות¹⁷. אין מחקר שבודק את זה ב-PRP לשיער, ולכן אין המלצה לתזמן טיפול לפי המחזור.
• אכילה ותזונה. במחקר על 75 מבוגרים בריאים, התזונה (טבעונים, צמחונים, אוכלי כול) כמעט לא השפיעה על ספירת הטסיות ב-PRP, אך כן על רמת IL-6, שהייתה נמוכה יותר אצל טבעונים¹⁸. בנוגע לצום, מחקר על הכנת טיפות עיניים מדם עצמי מצא שרמות גורמי הגדילה היו דומות בצום ובלי צום, ושההבדל העיקרי היה ברמת הטריגליצרידים בפלזמה¹⁹. מחקר זה אינו על PRP להזרקה, ולכן אין מסקנה מוצקה לגבי מה שיש לאכול לפני הטיפול. ההנחיות הפרקטיות נקבעות במרפאה.
• הכנה ואיכות עבודה. סוג נוגד הקרישה, כוח הסיבוב, משך הזמן, סוג הערכה ושיטת השיפעול משפיעים כולם על ספירת הטסיות, הכדוריות הלבנות וגורמי הגדילה. סקירת היקף של 39 מחקרים השוותה את השלבים האלה ומצאה שוני גדול ביניהם, ואמרה שהוא עשוי להסביר את השונות בתוצאות הקליניות²⁰.

השורה התחתונה: לא כל PRP זהה, וגם PRP של אותה מרפאה יכול להשתנות מאדם לאדם. זה אחד הטעמים לכך שמעריכים תגובה לפי מדידה, למשל צילום מעקב, ולא לפי הרגשה.

במה ההכנה שונה ב-iPRF, ב-CGF וב-PRP משופעל?

כולם תרכיזים מהדם שלכם. ההבדל הוא בנוגד הקרישה, בכוח הסיבוב ובשלב שאחרי הצנטריפוגה. בקצרה:

• iPRF: בלי נוגד קרישה, בסיבוב קצר ואיטי. בלי נוגד קרישה נוצרת רשת פיברין. הכותבים של מחקר מעבדה בשישה מתנדבים הראו שהורדת כוח הסיבוב מ-710 g ל-177 g ול-44 g העלתה את מספר הטסיות והכדוריות הלבנות ואת ה-VEGF וה-TGF-β1²¹. עבודה אחרת מצאה שצנטריפוגה אופקית, שבה המבחנות שוכבות, העלתה את מספר הטסיות והכדוריות הלבנות עד פי 3.5 לעומת צנטריפוגה בזווית קבועה²². סקירה על עשר שנות iPRF מתארת את העובדה שהנוזל התאפשר בזכות שינוי בפרוטוקול הצנטריפוגה ובצינוריות²³.
• CGF: גם הוא בלי נוגד קרישה, אך מהירות הסיבוב משתנה בין שלבים, והתוצר צפוף יותר ועשיר בפיברין. הפירוט בעמוד CGF לשיער.
• PRP משופעל: מתחיל כ-PRP רגיל, ולפני ההזרקה מוסיפים שלב של שיפעול, למשל באור ובטמפרטורה. ראו שיפעול PRP באור ובטמפרטורה. במרפאה של ד”ר דנה בוכבוט יש מכשיר שמבצע שיפעול כזה, ובכל מטופל ההחלטה אם להשתמש בו נעשית בייעוץ.

מה זה אומר על שחרור גורמי הגדילה? במחקר מעבדה בדגימות של שישה תורמים, PRP שחרר יותר גורמי גדילה בין 15 ל-60 הדקות הראשונות, ואילו PRF מתקדם שחרר יותר בסך הכול לאורך עד 10 ימים. הכותבים כתבו ש-PRP מתאים למסירה מהירה ו-PRF לשחרור ארוך²⁴. סקירה שיטתית של 23 מחקרים בכל תחומי הרפואה מצאה ש-72% מהם העדיפו iPRF על פני PRP, אך רוב הנתונים ממעבדה, בעלי חיים ותחומים כמו רפואת שיניים, ולא מנשירת שיער²⁵.

ובקליניקה? ניסוי אקראי רב-מרכזי מ-2026 בנשים עם נשירה תורשתית, 74 משתתפות שסיימו, השווה ארבעה טיפולים במרווח של ארבעה שבועות. אחרי 24 שבועות מספר השערות בשטח היעד עלה בכ-27% ב-CGF, בכ-26.5% ב-iPRF ובכ-14.5% ב-PRP, וההבדל בעובי השערה לא היה מובהק. בקבוצת iPRF דווח שיעור תופעות הלוואי הנמוך מבין שלוש הקבוצות²⁶. הניסוי יחיד ובגודל בינוני, והמאמר לא פירט בתקציר איך הוכן כל תרכיז, ולכן הוא מעורר שאלה ולא קובע מה עדיף. הבחירה נעשית אחרי אבחון, ופירוט בעמוד iPRF ו-CGF לעומת PRP.

מה כדאי לשאול את המטפלת לפני שמתחילים?

שאלות על ההכנה הן שאלות לגיטימיות, ותשובה ברורה היא סימן טוב. רשימה שאפשר לקחת לכל ייעוץ:

1. מי מבצע את ההכנה, והאם זה רופא או רופאה?
2. איזו ערכה ואיזו שיטה? מערכת סגורה, חד-פעמית, ועל שמכם. אין תשובה נכונה אחת, אך המטפלת צריכה להסביר.
3. איזה נוגד קרישה, וספין אחד או שניים?
4. האם מודדים את ריכוז הטסיות? ואם לא, למה היא סומכת על השיטה.
5. האם הפלזמה עשירה או דלה בכדוריות לבנות?
6. האם מפעילים אותה לפני ההזרקה, ובאיזו שיטה?
7. איזה מידע דורשים ממני לפני הדגימה? תרופות, מחלות, פעילות גופנית, ארוחה.
8. איך תדעו אם זה עבד? בשיער, צילומי מעקב באותן נקודות.
9. האם יש תוכנית ולא רק מפגש? PRP אינו הטיפול היחיד לכולם.

סימנים שכדאי להיזהר מהם: הבטחת תוצאה, אי נכונות להסביר את שיטת ההכנה, הכנה שנעשית בלי ערכה סטרילית, או טיפול בלי שאלות על מחלות ותרופות. על הסיכונים ועל חשיבות הסטריליות מפורט בעמוד תופעות לוואי של PRP, ועל תחושת הזריקה בעמוד האם PRP כואב.

מה כן אפשר להבטיח, ומה לא?

אפשר להבטיח שהתכשיר מוכן מהדם שלכם, בכלים סטריליים, בידי רופאה, ושההסברים שתקבלו יהיו כנים. אי אפשר להבטיח תוצאה. שיטת ההכנה היא רק משתנה אחד מבין רבים. בשיער, הראיות ל-PRP בינוניות וקיים שוני גדול בין מחקרים¹¹. בפנים הן חלשות יותר. מתי רואים שינוי, כמה מפגשים נדרשים וכמה זמן זה נמשך מפורט בעמוד מתי רואים תוצאות אחרי PRP, ולשאלות על מיתוסים נפוצים ראו מיתוסים ועובדות על PRP.

המידע בעמוד אינו תחליף לאבחון וייעוץ רפואי. אנשים עם מחלות דם, ירידה בספירת הטסיות, זיהום פעיל או נטילת תרופות מסוימות צריכים להיבדק לפני טיפול.

הקליניקה של ד”ר דנה בוכבוט בתל אביב

ד”ר דנה בוכבוט עוסקת ברפואת שיער 16 שנה, בוגרת הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת תל אביב (M.D.) ובעלת תואר MBA מ-MIT. היא מקבלת בקליניקה בבית הרופאים בתל אביב, ופרטים נוספים בעמוד אודות.

בנשירת שיער מתחילים באבחון, ואז בונים תוכנית אישית שמשלבת טיפול תרופתי וטיפולים משלימים, ובמעקב מדוד. שיטת ההכנה, מספר הספינים, ריכוז הטסיות והשיפעול נקבעים אחרי בדיקה אישית, והיא מסבירה אותם בייעוץ.

כתובת: בית הרופאים, הברזל 11, רמת החייל, תל אביב. בניין A, קומה 7, יחידה 16A. ביציאה מהמעלית פונים שמאלה ואחר כך ימינה. המרפאה נגישה לכיסא גלגלים.

איך קובעים תור: כותבים בוואטסאפ או מתקשרים למספר 054-556-8871, או קובעים דרך מערכת התורים שבעמוד יצירת קשר. אין צורך לפרט הכול בהודעה. מספיק לכתוב שמעניין אתכם PRP ולאיזה אזור. הפגישה הראשונה היא בדיקה וייעוץ, ואחריה, אם הטיפול מתאים, נקבעת תוכנית.

עמודים נוספים בסדרה: המדריך המלא; שאלות ותשובות; PRP או MCT; תופעות לוואי; האם PRP כואב; מתי רואים תוצאות; מיתוסים ועובדות; PRP בתל אביב.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.