אסטמת עור במבוגרים: כשאקזמה אטופית מופיעה או חוזרת בגיל מבוגר

מה זה אסטמת עור?

דלקת עור כרונית שקשורה למחסום עור חלש ולמערכת חיסון "רגישה". דלקת עור אטופית היא חלק מקבוצת מצבים "אטופיים" שכוללת גם אסתמה, נזלת אלרגית ואלרגיות למזון, ולכן נוצר הכינוי "אסטמת עור". העור יבש, מגרד ונסדק בקלות, ובהתלקחות מופיעים אזורים אדומים, לעיתים עם הפרשה וקרום. גירוד חוזר מעבה את העור לאורך זמן³⁴.

זו לא מחלה מדבקת, והיא לא נגרמת מחוסר היגיינה. מידע כללי על כל סוגי האקזמה, כולל אקזמה בידיים, בעמוד אקזמה בעור ובידיים.

למה אקזמה אטופית מופיעה בגיל מבוגר?

יש שלושה מסלולים שונים.

• מחלה שנמשכת מהילדות ולא נעלמה.
• מחלה שחוזרת אחרי שנים של שקט, לעיתים בתקופה של לחץ, שינוי באקלים, הריון או עבודה שחושפת את הידיים למים ולחומרים.
• מחלה שמתחילה בבגרות: במטה-אנליזה של 17 מחקרים, אצל כרבע מהמבוגרים עם דלקת עור אטופית המחלה התחילה אחרי גיל 16¹.

אותה מטה-אנליזה מצאה הבדלים בדפוס: אצל מי שהמחלה התחילה בבגרות, היו יותר אקזמה בכפות הרגליים ויותר היסטוריה אישית של אלרגיות, ופחות מעורבות של קפלי המרפקים והברכיים, האזור האופייני אצל ילדים¹.

איך נראית אקזמה אטופית אצל מבוגרים?

לעיתים קרובות בידיים, בפנים ובצוואר, ולא בקפלים. מבוגרים מתארים גרד חזק, במיוחד בלילה, עור יבש ומעובה, סדקים באצבעות, אדמומיות סביב העיניים ובצוואר, וכתמים מגרדים בגב כף הרגל. אצל חלק מהאנשים האקזמה מופיעה בעיקר בפנים ובעפעפיים, אזורים רגישים שבהם צריך לבחור טיפול בזהירות³².

הגרד הממושך פוגע בשינה ובריכוז, וזה חלק מהסיבה לטפל ברצינות גם כשהשטח קטן. פריחה מגרדת בבגרות יכולה גם להיות משהו אחר, ולכן השלב הבא הוא אבחנה מבדלת.

מה צריך לשלול כשאקזמה מופיעה לראשונה בבגרות?

מצבים שנראים דומה אבל מטופלים אחרת. סקירה על אקזמה אטופית שמתחילה בבגרות ממליצה לחשוב על אבחנה מבדלת רחבה²:

• אקזמה ממגע (אלרגית): תגובה לחומר שנוגע בעור, כמו בשמים, חומרים משמרים, ניקל, צבע שיער או כפפות. הסקירה ממליצה על בדיקת מטלית (פאץ׳ טסט) כדי לשלול אותה.
• פסוריאזיס: כתמים מוגדרים עם קשקשים עבים יותר.
• גרדת (סקביאס): גרד חזק בלילה, בין האצבעות ובמפרקי כף היד, ולעיתים אצל כמה בני בית.
• מצבים נדירים: לעיתים רחוקות, פריחה "אקזמטית" עקשנית אצל מבוגר היא ביטוי של לימפומה של העור, ולכן כשהתמונה לא אופיינית או לא מגיבה לטיפול, לוקחים ביופסיה².

זה לא אומר שכל אקזמה בבגרות מסוכנת. זה אומר שאבחנה נכונה היא הצעד הראשון.

מה מחמיר אקזמה אטופית אצל מבוגרים?

גורמים יומיומיים שכדאי לזהות. ה-NHS מונה בין המחמירים סבון ומוצרי ניקוי, בדים מגרים כמו צמר, חום וזיעה, אוויר קר ויבש, לחץ נפשי, ולעיתים אלרגנים כמו אבק בית או אבקני צמחים³. אצל מבוגרים מצטרפים לכך עבודה במים או בכפפות, חיטוי ידיים תכוף, ומוצרי טיפוח ובשמים. כדאי לרשום מתי מופיעות ההתלקחויות, כי זה עוזר לזהות דפוס. ההימנעות מטריגרים לא מחליפה טיפול, אבל מפחיתה את מספר ההתלקחויות.

איך מטפלים?

במדרגות, לפי ההנחיות של האקדמיה האמריקאית לרפואת עור. הבסיס לכולם הוא ממרככים: מריחה לפחות פעמיים ביום, גם כשהעור רגוע, ורחצה בתחליף סבון. ה-NHS מדגיש להמשיך בממרכך גם בין ההתלקחויות⁷. בהתלקחות משתמשים בסטרואידים מקומיים בחוזק המתאים לאזור, ובמשחות שאינן סטרואידים, כמו מעכבי קלצינאורין, בפנים ובעפעפיים⁵.

כשהטיפול המקומי לא מספיק, ההנחיות למבוגרים כוללות פוטותרפיה, תרופות ביולוגיות כמו דופילומאב, ותרופות מעכבות ג׳אק בכדורים, וממליצות לא להשתמש בסטרואידים בכדורים כטיפול קבוע⁶⁸. לתרופות מעכבות ג׳אק יש אזהרות בטיחות, בעיקר מעל גיל 65 ואצל מי שיש לו גורמי סיכון לבבי, וההחלטה עליהן נעשית אצל רופא עור⁹. פירוט מלא של המדרגות בעמוד אקזמה.

מה עם PRP לאקזמה?

טיפול ניסיוני, לא טיפול מקובל בהנחיות. PRP (פלזמה עשירה בטסיות מדם המטופל) נבדק באקזמה אטופית רק במחקרים קטנים. סקירה מ-2024 איתרה מעט מחקרים, רובם קטנים ובשיטות הכנה שונות, וכתבה שנדרשים מחקרים גדולים יותר¹⁰. פעולות שפוגעות בעור, כמו מיקרונידלינג, דורשות זהירות מיוחדת בעור אטופי: תואר מקרה של זיהום הרפס נרחב בעור אחרי מיקרונידלינג עם PRP¹¹. לכן PRP נשקל, אם בכלל, רק אצל מבוגרים עם אקזמה עקשנית שלא הגיבה לטיפולים המקובלים, אחרי הסבר מלא על מגבלות הראיות, ולא במקום הטיפול המקובל.

מתי לפנות לרופא?

כשהאקזמה הופיעה לראשונה בבגרות, כשהיא לא מגיבה לטיפול, או כשהיא פוגעת בשינה. כדאי לפנות גם כשיש סימני זיהום: הפרשה צהובה, קרומים, כאב או חום. שלפוחיות קטנות וכואבות שמתפשטות במהירות על עור אקזמטי עלולות להיות זיהום בנגיף הרפס, מצב שמחייב טיפול דחוף³.

איך זה נעשה אצל ד"ר דנה בוכבוט?

אבחנה מדויקת, ואז תוכנית שאפשר לחיות איתה. ד"ר דנה בוכבוט, רופאה (M.D.), מטפלת גם באקזמה אצל מבוגרים, כולל אקזמה אטופית עקשנית. בבדיקה היא בודקת את פיזור הפריחה ושואלת על עבודה, מוצרים, תרופות ותחביבים, כדי לחשוב על אקזמה ממגע ועל מצבים דומים, ובמידת הצורך מפנה לבדיקת מטלית או לביופסיה. התוכנית כוללת טיפוח בסיסי, טיפול בהתלקחות ותחזוקה. כשנדרש טיפול סיסטמי מתקדם, מופנים לרופא עור.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.