סבוריאה (סבוריאה דרמטיטיס): בפנים, בקרקפת ובגוף

מה זה סבוריאה?

סבוריאה, ברפואה סבוריאה דרמטיטיס, היא מחלת עור דלקתית כרונית וחוזרת, שמופיעה באזורים עם הרבה בלוטות שומן. היא מתבטאת בכתמים אדומים עם קשקשים שומניים-צהבהבים, בלי גבול חד, ולעיתים בגרד⁸². בעור כהה האדמומיות פחות בולטת, ובמקומה אפשר לראות כתמים בהירים מעט מקושקשים⁸.

המילים “סבוריאה”, “סבום” ו”עור שומני” משמשות בשפה היומיומית לדברים קרובים אבל לא זהים. סבום הוא השומן שמופרש מבלוטות השומן. עור שומני הוא תכונה של העור, ובמונחי DermNet גם גורם שמלווה סבוריאה חמורה². סבוריאה היא כבר מחלה דלקתית. קשקשים בקרקפת הם, לפי DermNet, הצורה הלא דלקתית של אותה מחלה: קילוף בלי אדמומיות². פירוט נוסף בעמוד קשקשים בשיער ובעמוד קרקפת שומנית.

המחלה שכיחה: מטא-אנליזה של 121 מחקרים העריכה שכיחות עולמית של כ-4.4%, ובמבוגרים כ-5.6%¹. DermNet מציין שהמחלה שכיחה יותר בגברים, ושהיא מופיעה בשני שיאים: בתינוקות, ומגיל ההתבגרות ואילך².

איפה סבוריאה מופיעה בגוף?

סבוריאה מופיעה באזורים שבהם יש ריכוז גבוה של בלוטות שומן: בקרקפת, בפנים, באמצע החזה ובקפלי הגוף. לפי DermNet, האזורים הנפוצים כוללים את הקרקפת, קפלי האף, בין הגבות, הגבות, הזקן, האוזניים ומאחוריהן, עצם החזה וקפלי עור נוספים. אפשר לפגוש גם דלקת בשולי העפעפיים, עם אדמומיות וקילוף².

כל אזור מקבל טיפול מעט שונה, ולכן יש עמודים נפרדים:

• בפנים: סבוריאה בפנים, עם דגש על עור עדין ועל הסיכון בסטרואידים בפנים.
• בקרקפת: סבוריאה בקרקפת ושמפו לסבוריאה, עם דגש על שמפואים, זמן מגע והקשר לשיער.
• בגוף ובקפלים: העמוד הזה, בהמשך.

למה סבוריאה מופיעה?

הסיבה המלאה אינה ידועה, אבל התמונה המקובלת היא שילוב של שמרי מלסזיה על העור, שומן עור ותגובה דלקתית של העור אליהם. לפי DermNet, מלסזיה היא שמרים שחיים באופן טבעי על עור בריא. האנזימים שלהם מפרקים שומן עור לחומצות שומן חופשיות, וזה עשוי לעורר דלקת. הבדלים בין אנשים בהרכב השומנים ובתפקוד מחסום העור עשויים להסביר למה המחלה מתפתחת רק אצל חלק מהם².

ה-NHS מציין ששמרים כאלה הם אחד הגורמים האפשריים לקשקשים, ושקשקשים לא נגרמים מהיגיינה לקויה ואינם מדבקים³. כלומר אין מקום להאשים את ההיגיינה.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר: פרקינסון, HIV ומצבים נוספים?

אצל רוב האנשים סבוריאה מופיעה בלי מחלת רקע, אבל היא שכיחה יותר, ולפעמים חמורה יותר, בכמה מצבים. DermNet מונה דיכוי חיסוני (השתלת איבר, HIV, לימפומה), מחלות נוירולוגיות ונפשיות כמו פרקינסון, דיכאון ואפילפסיה, שיתוק עצב הפנים, ושימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות. עוד גורמים הם נטייה משפחתית, חוסר שינה ואירועים מלחיצים². סקירה שיטתית על עור ו-HIV מצאה שסבוריאה בין הבעיות העוריות השכיחות בקרב נשאי HIV⁹.

חשוב להבין את הכיוון: הקשר הזה אינו אומר שכל מי שיש לו סבוריאה סובל ממחלה אחרת. שווה לספר בבדיקה על מחלות ותרופות קבועות, בעיקר כשהסבוריאה חמורה במפתיע, נרחבת, או לא מגיבה לטיפול רגיל.

האם סבוריאה עונתית?

כן, אצל רבים היא מחמירה בחורף ומשתפרת בקיץ. DermNet מתאר התלקחויות חורפיות ושיפור בקיץ אחרי חשיפה לשמש, וגם התלקחות בתקופות לחץ². סקירה מ-2025 מציינת אקלים קר, לחץ ופרקינסון כגורמים שמשפיעים על הופעת המחלה ועל חזרתה¹⁰. שיפור בקיץ אינו המלצה לשהות בשמש כטיפול: ההגנה מהשמש נשארת חשובה, והשמש אינה תחליף לתכשירים.

מה לגבי תינוקות? קשקשי עריסה

סבוריאה בתינוקות נקראת קשקשי עריסה, והיא בדרך כלל חולפת מעצמה. מדובר בקשקשים שומניים לבנים או צהבהבים בקרקפת ולפעמים בפנים או באזור החיתול. הם לא מגרדים ולא מפריעים לתינוק, ואינם מדבקים¹¹. לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת העור, המצב חולף מעצמו תוך שבועות עד חודשים, ולפי סקירה ברופא המשפחה האמריקאי בדרך כלל עד גיל חצי שנה¹²⁸.

ה-NHS ממליץ לעסות בעדינות משחה מרככת או שמן קוקוס, לצחצח בעדינות ולחפוף בשמפו לתינוקות. הוא מזהיר מפני שמן זית או בוטנים, סבון, שמפו למבוגרים ומוצרים מבושמים, ומפני קילוף הקרומים באצבעות. האקדמיה האמריקאית מוסיפה ששמפו נגד קשקשים אינו מומלץ לילדים¹¹¹². כדאי לפנות לרופא אם אין שיפור אחרי כמה שבועות, אם המצב מתפשט, או אם יש דימום, הפרשה או נפיחות¹¹.

איך מבדילים סבוריאה מפסוריאזיס, אקזמה, רוזציאה ואקנה?

ההבחנה נעשית לפי מראה הכתמים, מיקומם והתנהגותם, ולפעמים רק בבדיקה, כי כמה מצבים יכולים להופיע יחד. לפי DermNet, האבחנה המבדלת של סבוריאה כוללת בין השאר אקזמה אטופית, דלקת מגע, פסוריאזיס ורוזציאה².

• פסוריאזיס: לפי ה-NHS, כתמים בגודל של כ-1 עד 2 ס”מ עם קשקשים לבנים-כסופים, שמופיעים בראש ומאחורי האוזניים, בחזה ובגב, בזרועות ובמרפקים ובשוקיים ובברכיים¹³. כשהמראה בין שני המצבים, DermNet מתאר סבופסוריאזיס: אדמומיות עמוקה יותר, גבולות מוגדרים יותר וקשקשים עבים יותר, באזורים שבהם נפוצה סבוריאה¹⁴. כשיש שני מצבים, AAD מציין שלעיתים נדרשת ביופסיה קטנה¹². ראו גם פסוריאזיס בקרקפת.
• אקזמה אטופית: עור יבש, מגרד, לעיתים סדוק, מקולף או מעובה, בעיקר במרפקים, בברכיים ובידיים, ובתינוקות גם בפנים¹⁵. ראו אקזמה.
• רוזציאה: הסמקה, אדמומיות שנמשכת, פצעונים וכלי דם נראים באף ובלחיים, ולפעמים גם בעיניים¹⁶. ראו רוזציאה.
• פוליקוליטיס מלסזיה: פצעונים ופצעוני מוגלה מגרדים סביב זקיקי שיער, כשהמלסזיה שבזקיק גורמת לתסמינים¹⁷. DermNet מציין שהיא עשויה להופיע בלחיים ובגב העליון יחד עם סבוריאה². ראו גם פוליקוליטיס בעור.
• אקנה: אם עיקר הבעיה הוא פצעונים ולא קשקשים, ראו אקנה. כשיש ספק, ההכרעה נעשית בבדיקה.
• פטרת בקרקפת (גזזת): ה-NHS מונה אותה כאפשרות כשיש פריחה אדומה או כסופה בקרקפת, לפעמים עם נשירה בכתמים³. ראו פטרת בקרקפת.

איזה טיפול מתאים לכל אזור?

הטיפול נבחר לפי האזור, החומרה והשאלה אם יש דלקת בולטת: אנטי-פטרייתי כבסיס, ובהתלקחות תוספת קצרה נגד דלקת. ההנחיות המקצועיות מתארות כמה קבוצות טיפול²¹²⁸:

אנטי-פטרייתי מקומי. סקירת Cochrane שכללה 51 ניסויים מצאה שקטוקונזול 2% הפחית ב-31% את הסיכוי שהפריחה לא תחלוף אחרי ארבעה שבועות, לעומת פלצבו, אבל באיכות ראיות נמוכה. סיקלופירוקס 1% היה יעיל מפלצבו באיכות ראיות בינונית. קטוקונזול היה דומה לסטרואידים ביעילות, עם 44% פחות תופעות לוואי. רוב הניסויים נמשכו חמישה שבועות או פחות, ויש מעט מאוד נתונים ארוכי טווח⁴. DermNet מוסיף שחלק מזני המלסזיה עמידים לאזולים, ושאפשר לנסות אז סלניום סולפיד או אבץ פיריתיון².

בקרקפת. AAD ממליץ על שמפו טיפולי פעמיים עד שלוש בשבוע בשיער ישר או גלי, ופעם בשבוע בשיער מתולתל או מקורזל, תוך השארת השמפו על הקרקפת כמה דקות. אם שמפו מפסיק לעבוד, אפשר להחליף בין כמה שמפואים, ושמפו כזה יכול לשמש גם לזקן, לפנים ולאזורים אחרים¹². פרטים נוספים בסבוריאה בקרקפת.

בפנים, בחזה ובגב. לפי DermNet, מנקים את העור בניקוי לא סבוני פעם או פעמיים ביום, ומורחים קרם קטוקונזול או סיקלופירוקס פעם ביום במשך שבועיים עד ארבעה, וחוזרים לפי הצורך².

בקפלים. DermNet מציין שהספיגה של סטרואיד מקומי גדולה ביותר דרך העור הדק של העפעפיים, איברי המין וקפלי העור, ושם מומלץ להימנע מסטרואיד חזק⁵.

סטרואיד מקומי. DermNet מציין שימוש בסטרואיד חלש לשבוע עד שלושה להרגעת התלקחות חריפה, ושלעיתים נרשם סטרואיד חזק יותר². הסיכון מתפתח בשימוש יומי ממושך, של חודשים, בסטרואיד חזק: דילול העור וכלי דם מורחבים שנראים לעין. על העפעפיים סטרואיד עלול לגרום גם לדלקת סביב העיניים²⁵. בעמוד על סבוריאה בפנים יש על כך פירוט.

מעכבי קלציינאורין. לפי DermNet הם מתאימים כשסטרואיד נדרש לעיתים קרובות, כי יש להם פחות תופעות לוואי בעור הפנים בשימוש ממושך². AAD מציין שהם ניתנים לתקופה קצרה לאנשים עם מערכת חיסון תקינה, ושתופעות הלוואי כוללות תחושת חום או צריבה במקום המריחה¹². בסקירה שיטתית על סבוריאה בפנים פימקרולימוס נמצא יעיל, וטקרולימוס קיבל המלצה ברמה הגבוהה ביותר¹⁸.

כשהטיפול המקומי לא מספיק. לפי AAD, במחלה נרחבת או כשהטיפול המקומי לא עובד, אפשר לשקול תרופה אנטי-פטרייתית בבליעה או טיפול באור UVB, בהחלטת רופאה¹².

כל שלב בתרשים הוא אפשרות ולא חובה. כשהתסמינים קלים ולא מפריעים, אפשר גם להמתין ולהסתפק בניקוי עדין: DermNet מציין שהמחלה עשויה לחלוף מעצמה אבל לאחר זמן ארוך, ושאצל מבוגרים היא לרוב כרונית².

מה נבדק בטיפול טבעי לסבוריאה?

הראיות לטיפולים טבעיים מוגבלות: בחיפוש שלנו מצאנו מחקר אקראי אחד על שמן עץ התה נגד קשקשים, ובשאר החומרים הנתונים דלים. חשוב להפריד בין “טבעי” ל”בטוח” ובין “טבעי” ל”נבדק”.

• שמן עץ התה: בניסוי אקראי חד-סמיות על 126 מבוגרים ובני נוער עם קשקשים קלים עד בינוניים, חפיפה יומית במשך ארבעה שבועות בשמפו עם 5% שמן עץ התה שיפרה את ציון הקשקשים ב-41%, לעומת 11% בפלצבו. לא דווחו תופעות לוואי במחקר⁶. זה מחקר אחד, קצר, בקשקשים בקרקפת ולא בסבוריאה בפנים או בגוף, ולכן אי אפשר להסיק ממנו על שמן טהור או על אזורים אחרים. DermNet מציין שמפו עם שמן עץ התה כחלופה אפשרית בקרקפת².
• אלוורה ותכשירי צמחים אחרים: סקירה שיטתית של אלוורה בדרמטולוגיה ציינה שסבוריאה בין המצבים שבהם נמצאו תוצאות מעודדות, אך הוסיפה שהיעילות הקלינית לא נחקרה מספיק¹⁹. סקירה מ-2026 על טיפולים טבעיים בסבוריאה ובקשקשים מסכמת שיש מחקרים שמרמזים על הפחתת מלסזיה ודלקת, אבל חסרה בהירות לגבי המנגנונים וצריך מחקרים קליניים טובים יותר⁷. DermNet מציין שתכשירי צמחים נפוצים, ושיעילותם לא ודאית².
• תזונה: DermNet מציין תצפית שצריכת פירות גבוהה קשורה לפחות סבוריאה. זה קשר ולא הוכחה שהפירות משפרים. אין דיאטה שהוכחה כטיפול².
• סיכון: סקירה על אלרגיה מגע לשמני אתר מצאה שתשעה שמנים, ובהם שמן עץ התה, גרמו ליותר מ-2% תגובות חיוביות בבדיקות מגע אצל נבדקים שנחשדו בדלקת מגע. רוב התגובות נגרמו משימוש בשמנים טהורים או בתכשירים בריכוז גבוה²⁰. לכן לא מורחים שמן אתר טהור על העור, ובעיקר לא על הפנים.

פירוט נוסף על חומרים טבעיים וטיפולי שיער שונים: טיפולים טבעיים לשיער.

מה לא לעשות?

הטעויות השכיחות הן שימוש ממושך בסטרואיד חזק, קילוף בכוח, שמני אתר טהורים ויתור מוקדם מדי.

• לא להשתמש בסטרואיד חזק בפנים או בקפלים לאורך זמן, בלי הנחיית רופאה²⁵.
• לא לקלף קשקשים וקרומים בציפורניים. במקום זה כדאי לרכך ולעסות בעדינות.
• לא למרוח שמן אתר טהור על העור²⁰.
• לא לוותר אחרי שבוע או שבועיים. ה-NHS ממליץ לתת לשמפו נגד קשקשים עד ארבעה שבועות לפני שמחליטים שהוא לא עובד³.
• לא להשתמש בשמפו למבוגרים אצל תינוקות.

איך מונעים חזרה?

מכיוון שסבוריאה אצל מבוגרים כרונית, תחזוקה היא חלק מהטיפול ולא סימן לכישלון. DermNet מציין שלעיתים נדרש טיפול תחזוקה ארוך טווח². AAD מתאר שאחרי השליטה במחלה בדרך כלל ממשיכים בשמפו טיפולי פעם בשבוע, ובמקרה שהוא מפסיק לעבוד, מחליפים בינו לבין שמפו אחר¹². כדאי להגביר את הטיפול מראש בתקופות שידוע שהן מחמירות, כמו חורף או לחץ.

מתי לפנות לרופאה?

כדאי להיבדק כשאין שיפור אחרי כארבעה שבועות של טיפול סדיר, כשהמחלה נרחבת או מפריעה, או כשיש ספק לגבי האבחנה. ה-NHS ממליץ לפנות גם כשהקרקפת אדומה או נפוחה, או כשיש כתמים מגרדים בפנים או בגוף³.

כדאי לפנות מוקדם יותר כשיש סימנים לזיהום משני, כמו כאב, הפרשה או קרום צהוב עבה, שכן DermNet מונה זיהום חיידקי או פטרייתי משני בין סיבוכי המחלה². סימן נוסף הוא סבוריאה חמורה או שלא מגיבה לטיפול אצל מי שיש לו מחלה חיסונית או נוירולוגית ידועה, כי DermNet קושר מצבים כאלה למחלה חמורה יותר². בתינוקות, מתי לפנות מפורט למעלה.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בוכבוט מטפלת בסבוריאה בפנים ובקרקפת. בבדיקה היא מתבוננת באזורים המעורבים, מבחינה בין סבוריאה לפסוריאזיס, לאקזמה ולרוזציאה, ושואלת על תכשירים שכבר נוסו ועל מחלות ותרופות קבועות. בהתאם לממצאים נבנית תוכנית טיפול ותחזוקה שמתאימה לאזור ולמטופל, ובקרקפת נבדק גם מצב השיער. כשהממצאים מצביעים על מצב שמחוץ לתחום המרפאה, מומלץ לפנות לרופא או רופאת עור. סבוריאה בגוף ובקפלים מוצגת כאן כמידע כללי. ד”ר דנה בוכבוט היא בעלת דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, עם 16 שנות ניסיון ברפואת שיער ו-16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית, וסטאז’ במחלקת עור בהדסה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.