אקנה בגב ובחזה: למה זה קורה ואיך מטפלים

מה זה אקנה בגב, ולמה היא מופיעה?

אקנה בגב היא אקנה רגילה שמופיעה על הגו, כלומר על הגב, הכתפיים והחזה: אותו שילוב של ייצור שומן מוגבר, סתימת נקבוביות, חיידקים ודלקת שגורם לאקנה בפנים. לכן גם הטיפול מבוסס על אותם עקרונות שמתוארים במדריך לטיפול באקנה, עם התאמות לאזור גדול, לעור עבה יותר ולגב שקשה להגיע אליו¹². אקנה בגב לא נגרמת מחוסר היגיינה, ושפשוף חזק של העור לא מרפא אותה.

על הגב יש כמה גורמים מקומיים שמחמירים את התמונה. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור (AAD) מונה זיעה שנשארת על העור, בגדים צמודים וכל דבר ששפשף את הגב, כמו תרמיל, רצועת תיק או משענת, כגורמים שעלולים להחמיר אקנה בגב⁴.

כמה שכיחה אקנה בגב?

שכיחה מאוד: בניתוח רטרוספקטיבי של 2,038 מטופלים עם אקנה, ל-63.6% הייתה מעורבות של הגו, ומי שהיו לו אקנה גם בפנים וגם בגו דיווח על פגיעה גדולה יותר באיכות החיים. המחקר נעשה על מטופלים שהגיעו לטיפול, ולכן המספר לא מייצג בהכרח את כל האוכלוסייה³.

למרות השכיחות, אקנה בגב מטופלת הרבה פחות. בסקר של 211 תלמידי תיכון, רק 17.6% מאלה שהייתה להם אקנה בגו קיבלו טיפול בה, לעומת 48.6% באקנה בפנים, אף שהחומרה שהם תיארו הייתה דומה⁶. זה סקר קטן, אבל הוא ממחיש תופעה מוכרת: אקנה שמוסתרת מתחת לחולצה נדחית, ובינתיים עלולה להשאיר סימנים.

אילו תכשירים עוזרים לאקנה בגב?

הבסיס הוא אותם תכשירים מקומיים שמומלצים לאקנה בפנים: בנזואיל פרוקסיד ורטינואיד מקומי, ולפעמים אנטיביוטיקה מקומית בשילוב עם בנזואיל פרוקסיד. הנחיית AAD לשנת 2024 נותנת המלצה חזקה לבנזואיל פרוקסיד, לרטינואידים מקומיים ולאנטיביוטיקה מקומית, ו-NICE ממליצה לשלב שני תכשירים עם מנגנון פעולה שונה למשך כ-12 שבועות¹⁷.

על הגב יש כמה טיפים מעשיים שמתאימים במיוחד⁴:

AAD ממליצה גם להימנע מליפות, ממברשות גב ומספוגים מחספסים, כי שפשוף מגרה את העור ועלול להחמיר את האקנה⁴.

אילו הרגלים עוזרים, ומה כדאי להפסיק?

ההרגלים שעוזרים הם להתקלח ולהחליף בגדים מהר אחרי הזעה, ללבוש בגדים רפויים, להפחית חיכוך על הגב, ולא לסחוט פצעונים. אלה המלצות של AAD, והן משלימות את הטיפול התרופתי ולא מחליפות אותו⁴:

• אחרי אימון: להתקלח ולהחליף בגדים בהקדם. כשאין מקלחת זמינה, AAD מציעה לנגב את העור במגבון ניקוי ללא שמן.
• בגדי ספורט: רפויים, מכותנה או מבד שמנדף זיעה, ולכבס אותם אחרי כל שימוש.
• חיכוך: להחליף תרמיל בתיק יד כשאפשר, או להזיז את מקום הרצועה.
• לא לסחוט ולא לקלף: לחיצה על פצעונים מגבירה את הסיכון לצלקות ולכתמים⁷⁴.
• קרם הגנה: בחשיפה לשמש, קרם הגנה שאינו סותם נקבוביות, SPF 30 ומעלה, עמיד במים.

מה עוד יכול להיראות כמו אקנה בגב?

טעות שכיחה היא לבלבל עם דלקת זקיקים פטרייתית (מלסזיה), שמופיעה כפצעונים קטנים, אחידים ומגרדים בגב העליון ובחזה, בלי ראשים שחורים או לבנים. לפי DermNet, היעדר הקומדונים הוא מה שמבדיל אותה מאקנה. היא שכיחה בעיקר אצל גברים צעירים, ומחמירה בחום, בלחות, בהזעה מרובה, בקרמים סמיכים ואחרי טיפול באנטיביוטיקה⁵.

ההבחנה חשובה מעשית: דלקת זקיקים פטרייתית לא מגיבה לטיפולי אקנה רגילים, ואנטיביוטיקה עלולה אפילו להחמיר אותה. היא מטופלת בתכשירים נגד פטריות, מקומיים או בכדורים, ונוטה לחזור גם אחרי טיפול מוצלח⁵. על כל סוגי דלקת הזקיקים, גם מחיידקים, מגילוח ומג׳קוזי, ראו פוליקוליטיס. לפעמים שני המצבים קיימים יחד, ואז צריך לטפל בשניהם. אותם שמרים גורמים גם לפטריית שמש — אבל שם רואים כתמים שטוחים, בהירים או חומים, ולא פצעונים.

רמזים שכדאי לשים לב אליהם ולספר עליהם לרופא:

• גרד בולט: אקנה בדרך כלל לא מגרדת; פטרייה לרוב כן⁵.
• פצעונים זהים זה לזה ובלי ראשים שחורים⁵.
• החמרה אחרי אנטיביוטיקה או בקיץ לח⁵.
• אין שיפור אחרי 6–8 שבועות של טיפול אקנה עקבי⁴.

אקנה בגב אחרי סטרואידים, טסטוסטרון או תרופות אחרות?

כן, תרופות מסוימות גורמות לפריחה דמוית אקנה או מחמירות אקנה קיימת, ובחלקן היא מופיעה דווקא בחזה ובגב. לפי DermNet, “אקנה סטרואידים” מופיעה בעיקר בחזה, ולפעמים גם בפנים, בצוואר, בגב ובזרועות, אצל מי שנוטל סטרואידים בכדורים במינון בינוני או גבוה במשך כמה שבועות. הנגעים אחידים יותר מאשר באקנה רגילה ובדרך כלל בלי ראשים שחורים, ואצל רבים זו בעצם דלקת זקיקים פטרייתית⁸. סטרואידים אנבוליים עלולים לגרום לאקנה קשה⁸.

תרופות נוספות שעלולות לגרום לאקנה או להחמיר אותה הן טסטוסטרון, חלק מאמצעי המניעה על בסיס פרוגסטין, תרופות מסוימות נגד אפילפסיה, ליתיום ותוספי ויטמין B6 ו-B12⁹. אם האקנה בגב הופיעה או החמירה אחרי שהתחלתם תרופה או תוסף, ספרו על כך לרופא. אל תפסיקו תרופה שנרשמה לכם בלי להתייעץ.

מה מותר למרוח על אקנה בגב בהריון?

בהריון לא משתמשים באיזוטרטינואין, ברוב הרטינואידים המקומיים, בספירונולקטון ובאנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלינים, ויש כמה תכשירים מקומיים שנחשבים בטוחים יחסית, רק אחרי התייעצות עם רופא. לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת עור, את איזוטרטינואין, טזרוטן וספירונולקטון מפסיקים מיד, וברטינואידים מקומיים כמו אדפאלן וטרטינואין רוב המומחים ממליצים להפסיק. את הטטרציקלינים בכדורים מפסיקים לכל המאוחר עד שבוע 15 להריון¹⁰.

מהצד השני, חומצה אזלאית וקלינדמיצין מקומי נחשבים בטוחים בהריון, בנזואיל פרוקסיד נחשב בטוח בכמויות מוגבלות, וחומצה סליצילית נחשבת בטוחה לשימוש לתקופה מוגבלת¹⁰. לגב, שהוא אזור גדול, הכמות משנה, ולכן חשוב לבנות את הטיפול עם המיילד או רופא העור לפני שמתחילים בכל תכשיר¹⁰.

מתי צריך כדורים לאקנה בגב?

כשהאקנה בגב בינונית עד קשה, נרחבת, משאירה צלקות, או לא משתפרת אחרי כמה חודשים של טיפול מקומי עקבי. לפי ההנחיות, האפשרויות הן אנטיביוטיקה בכדורים לצד טיפול מקומי, לתקופה מוגבלת; טיפול הורמונלי אצל נשים; ואיזוטרטינואין באקנה קשה או כשיש צלקות¹⁷.

לכל אחת מהאפשרויות יש מחיר. NICE קובעת שלא נותנים אנטיביוטיקה כטיפול יחיד, ולא ממשיכים אותה יותר משישה חודשים אלא בנסיבות חריגות, כדי למנוע עמידות חיידקים⁷. איזוטרטינואין הוא טיפול יעיל לאקנה קשה, אבל הוא מסוכן לעובר ודורש מעקב רפואי צמוד ותוכנית מלאה למניעת הריון¹⁷. אצל נשים, כשאקנה בגב מופיעה יחד עם אקנה בלסת ובסנטר, וסת לא סדירה או שיעור יתר, כדאי לקרוא גם על אקנה הורמונלי.

כמה זמן לוקח לראות שיפור?

בדרך כלל שישה עד שמונה שבועות עד שיפור ראשון, ושלושה עד ארבעה חודשים עד ניקוי מלא. אם אחרי שישה עד שמונה שבועות של שימוש עקבי אין שום שינוי, AAD ממליצה לפנות לרופא עור⁴. NICE ממליצה להעריך מחדש את הטיפול אחרי 12 שבועות⁷. חשוב גם להמשיך בטיפול תחזוקה אחרי שהעור נרגע, כי אקנה נוטה לחזור כשמפסיקים⁷.

האם אקנה בגב משאירה צלקות וכתמים?

כן, היא עלולה להשאיר גם צלקות וגם כתמים אדומים או כהים, והסיכון עולה ככל שהאקנה קשה יותר ונמשכת זמן רב יותר בלי טיפול יעיל. NICE מציינת גם שלחיצה וסחיטה של פצעונים מגבירות את הסיכון לצלקות⁷. לכן כדי להפחית צלקות חשוב לטפל באקנה מוקדם, ולא לחכות שתעבור לבד. כתמים שנשארים אחרי הפצעונים נחלשים לעיתים עם הזמן, ויש להם טיפולים משלהם: פירוט בכתמים אחרי אקנה. צלקות שכבר נוצרו מטופלות אחרת, כפי שמוסבר בעמוד צלקות אקנה.

האם תזונה משפיעה על אקנה בגב?

אין מחקרים ייעודיים לאקנה בגב, אבל באקנה באופן כללי נמצא קשר צנוע בין עומס גליקמי גבוה, כלומר מזון שמעלה מהר את הסוכר בדם, לבין אקנה. הממצאים לגבי מוצרי חלב מעורבים יותר, וסקירה שיטתית לא המליצה על דיאטות קיצוניות¹¹. שינוי תזונה יכול להשלים את הטיפול, אבל לא להחליף אותו.

האם אבקת חלבון (חלבון מי גבינה) גורמת לאקנה בגב?

הראיות סותרות: יש דיווחי מקרים על אקנה בגו אחרי התחלת אבקת חלבון, אבל ניסוי מבוקר קטן לא מצא החמרה. בסדרת מקרים מ-2012 תוארו חמישה נערים ספורטאים שפיתחו אקנה זמן קצר אחרי שהתחילו ליטול חלבון מי גבינה, ואצל ארבעה מהם הנגעים חלפו אחרי שהפסיקו¹². בסדרת מקרים נוספת מ-2017 תוארו שישה נערים מתאמנים שפיתחו אקנה רק על הגו אחרי נטילת תוסף כזה¹³. בכל מקרה, אקנה בגב מגיבה טוב לטיפול נכון וממוקד — לא צריך להסתפק בלכסות אותה מתחת לחולצה.

מהצד השני, בניסוי מבוקר כפול סמיות מ-2024 קיבלו 49 גברים צעירים עם אקנה קלה עד בינונית בפנים או בגו תוסף עם חלבון מי גבינה או תוסף בלעדיו, ואחרי שישה חודשים לא נמצא הבדל משמעותי במספר הנגעים או בחומרה¹⁴. דיווחי מקרים לא מוכיחים סיבה, והניסוי היה קטן. מי שהתחיל תוסף חלבון והאקנה בגב הופיעה או החמירה יכול לנסות להפסיק אותו לתקופה ולראות, ולספר על כך לרופא.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת את העור בעצמה, מבדילה בין אקנה לדלקת זקיקים פטרייתית, ושואלת על תרופות, תוספים והרגלי ספורט שעלולים להחמיר את המצב. לפי מה שנמצא, מתאימים תוכנית טיפול עקבית, ואם צריך, ממליצים על בירור נוסף. ד”ר דנה בוכבוט היא בעלת דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, עם 16 שנות ניסיון ברפואת שיער ו-16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית, וסטאז’ במחלקת עור בהדסה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.