חומצה גליקולית, סליצילית ולקטית לפנים: למי כל חומצה מתאימה

מה ההבדל בין שלוש החומצות?

ההבדל המרכזי הוא המשפחה הכימית ומה שהיא עושה בעור. חומצות אלפא-הידרוקסיות, כמו גליקולית ולקטית, גורמות לשילוף של השכבה העליונה של העור, והיקף ההשפעה תלוי בסוג החומצה, בריכוז, ב-pH ובשאר מרכיבי התכשיר¹. חומצה סליצילית שייכת למשפחה אחרת, בטא-הידרוקסית².

לפי DermNet, חומצה סליצילית מרככת קראטין, החלבון שבונה את שכבת העור העליונה, ובאקנה היא מאטה את השילוף של התאים בתוך הזקיק ומונעת סתימה¹². מחברי ניסוי אקראי על פילינג סליצילי מתארים אותה כחומצה מסיסה בשומן, עם תכונות שמפרקות קומדונים ומפחיתות דלקת³.

חשוב להבין שלא מדובר בעולם של “חומצה חזקה” מול “עדינה”. ריכוז, pH, צורת התכשיר ומשך המגע קובעים כמה העור יגיב, ולכן אותה חומצה יכולה להיות עדינה בתכשיר ביתי וחזקה מאוד בפילינג מקצועי. סקירה מ-2024 על חומצות אלפא-הידרוקסיות מציינת שהריכוזים האופטימליים לטיפול עם מינימום תופעות לוואי עדיין לא הוגדרו במדויק¹³.

חומצה גליקולית: מה היא עושה ומה הסיכון?

חומצה גליקולית נחקרה בפנים לאקנה, לכתמים ולעור שנפגע מהשמש, ויש לה יתרונות וגם סיכונים ברורים. בסקירה שיטתית של ניסויים אקראיים בפילינג לאקנה, פילינג גליקולי היה יעיל יותר מפלצבו: שיפור טוב או מצוין אצל יותר נבדקים (יחס סיכון 2.3, רווח בר-סמך 1.4 עד 3.8). הסקירה כללה 12 ניסויים עם 387 משתתפים, ואיכותם נעה בין נמוכה מאוד לבינונית⁴.

באותה סקירה, השוואות ישירות בין גליקולית לסליצילית, לפילינג של יסנר ולחומצת פירות אחרת לא הראו הבדל מובהק. בניסוי אחד נמצא שפילינג משולב של סליצילית ומנדלית עדיף על גליקולי, כך שהתמונה אינה אחידה⁴. סקירת Cochrane על תכשירים מקומיים לאקנה הגיעה למסקנה דומה: בהשוואה בין פילינג גליקולי לפילינג משולב של סליצילית ומנדלית לא היה הבדל ברור, והראיות באיכות נמוכה⁵.

סיכון מתועד הוא רגישות לשמש. בניסוי אקראי כפול-סמיות על 29 נבדקים, שימוש חוזר בגליקולית 10% ו-pH 3.5 במשך ארבעה שבועות, כלומר בדיוק בגבול שהוצע לתכשירים ביתיים, הוביל לרגישות גבוהה יותר לקרינת UV, כולל יותר תאי כוויית שמש. האפקט נעלם שבוע אחרי הפסקת השימוש⁶. FDA מדווח על ממצאים דומים: אחרי ארבעה שבועות עלתה הרגישות לאדמומיות ב-18 אחוזים, והרגישות לנזק תאי הוכפלה בממוצע, עם הבדלים גדולים בין אנשים¹.

לכן FDA ממליץ להשתמש בקרם הגנה, ללבוש בגדים מגנים ולהגביל חשיפה לשמש בזמן השימוש ובשבוע שאחריו¹. FDA גם מפרט דיווחי תופעות לוואי שהתקבלו אצלו בין 1992 ל-2004: צריבה, פריחה, נפיחות, שינויי פיגמנט, שלפוחיות וכוויות כימיות, כשהתגובות החמורות יותר קשורות לרוב למוצרים שגורמים להתקלפות חזקה¹.

גליקולית בהזדקנות העור. בסקירה על טיפול בנזקי שמש, רטינואידים מקומיים והגנה מהשמש הם עמוד התווך, וחומצה אלפא-הידרוקסית אפשר להוסיף לפי הצורך, תוך הקפדה על שגרה פשוטה שמפחיתה גירוי¹⁴. בניסוי אקראי על 55 נשים, קרם עם רטינלדהיד שיפר עומק קמטים באופן דומה לשלושה פילינגים גליקוליים, עם פחות תופעות לוואי¹⁵.

חומצה סליצילית: לנקבוביות סתומות ולאקנה

חומצה סליצילית מתאימה במיוחד כשהבעיה היא נקבוביות סתומות, ראשים שחורים ולבנים ואקנה קלה. DermNet מציין שהיא מאטה את השילוף של תאי העור בתוך הזקיק ומסייעת בפירוק ראשים שחורים ולבנים¹². ה-NHS מונה חומצה סליצילית, יחד עם בנזואיל פרוקסיד, בין התכשירים שאפשר לנסות לאקנה בייעוץ עם רוקח¹⁶.

מה ראו המחקרים? ב-Cochrane, בניסוי קטן אחד על 46 משתתפים לא היה הבדל בין סליצילית לטרטינואין מקומי בשיפור שדווח על ידי המטופלים, אבל האיכות נמוכה ויש מעט ניסויים⁵. בניסוי השוואתי על פילינג סליצילי 30% מול פילינג TCA 25% לאקנה קלה עד בינונית, שתי השיטות הפחיתו את מספר הנגעים באופן דומה, ופילינג TCA גרם ליותר צריבה ועקצוץ¹⁷.

הסיכון: ספיגה דרך העור וגירוי. DermNet מזהיר שמריחה בכמות או בתדירות גבוהות מהמומלץ, או לאורך זמן ארוך מדי, עלולה להגביר ספיגה ולגרום להרעלה בחומצה סליצילית. הוא ממליץ לא למרוח על עור פגוע, מגורה או נגוע, ולהרחיק מהעיניים. עקצוץ קל שכיח, במיוחד בריכוזים גבוהים¹². סקירה על תכשירים מקומיים לאקנה מציינת שבנזואיל פרוקסיד, סליצילית וגופרית, שנמכרים בריכוז 2 אחוזים ומעלה ללא מרשם, נספגים דרך העור במידה כלשהי¹⁸.

חומצה לקטית: האם היא באמת עדינה יותר?

בחיפוש שלנו מצאנו ללקטית פחות ניסויים מאשר לגליקולית ולסליצילית, והמוניטין שלה כעדינה לא תמיד מחזיק. בניסוי אקראי על 40 מטופלים עם מלזמה, פילינג גליקולי 50% הפחית את ציון המלזמה יותר מפילינג לקטי 80% (הפחתה חציונית של 2.85 לעומת 1.8), ולא היה הבדל מובהק בתופעות הלוואי. הניסוי קטן, וחלק מהמשתתפים נשרו⁷. בניסוי אחר על עיגולים כהים סביב העיניים, 73 אחוזים מהמטופלים שקיבלו פילינג גליקולי שיפרו ביותר מ-50 אחוזים, לעומת 57 אחוזים בפילינג הלקטי. תופעות הלוואי היו שכיחות יותר בגליקולי מאשר בלקטי⁸.

כלומר, בנתונים הקיימים לקטית עדינה יותר אולי, אבל גם חלשה יותר. מצד שני, גם היא עלולה לגרות: סקירה על תכשירי לחות מציינת ש-pH נמוך ותגובות תחושתיות, למשל מחומצה לקטית ואוריאה, עלולים להפחית את הנכונות של מטופלים להשתמש בהם¹⁹. במחקרים על עור רגיש משתמשים בחומצה לקטית עצמה כדי לעורר עקצוץ ולזהות רגישות (lactic acid sting test)²⁰.

מי שמחפש אפשרות עדינה יותר מחומצות אלפא-הידרוקסיות ימצא בספרות את קבוצת הפולי-הידרוקסי-אסידים, כמו גלוקונולקטון. סקירה מ-2004 טוענת שהם נותנים אפקט דומה עם פחות גירוי, אבל זו סקירה ישנה והראיות מוגבלות, ולכן לא כדאי לראות בה הכרעה²¹.

איזו חומצה לאיזו בעיה?

אין חומצה אחת שמתאימה לכולם, וההתאמה מתחילה באבחון מה בדיוק קורה בעור. הטבלה מסכמת מה נבדק במחקרים שהוזכרו, ולא המלצה אישית.

• אקנה קלה עד בינונית ונקבוביות סתומות: גליקולית וסליצילית נבדקו, ואין הוכחה שאחת עדיפה. הבחירה מתחשבת בעור, בגירוי ובמה שכבר נוסה⁴.
• כתמים כהים ומלזמה: הראיות מוגבלות לניסויים קטנים. במלזמה ובכתמים אחרי אקנה חשוב לאבחן את סוג הכתם, כי גירוי מיותר עלול להחמיר אותו. אפשר להרחיב בעמודים על מלזמה ועל כתמים אחרי אקנה.
• אדמומיות, רוזציאה ועור רגיש: כאן חומצות מקלפות עלולות להחמיר את המצב, ולכן ההחלטה שייכת לבדיקה. עוד על רוזציאה ועל חומצה אזלאית, חומצה אחרת עם ראיות ברוזציאה.

אפשר לשלב ביניהן או עם תכשירים אחרים?

בלי הנחיה, עדיף לא. DermNet מורה לא להשתמש בתכשירי חומצה סליצילית יחד עם בנזואיל פרוקסיד, רטינואידים מקומיים, תכשירים עם אלכוהול, סבונים שוחקים או תכשירים שנועדו לקלף, אלא אם רופאה הנחתה כך¹². הסיבה הפרקטית היא שכל אחד מהם מקלף או מגרה, והשילוב מגדיל את הסיכון לאדמומיות, יובש וצריבה.

מצד שני, בפילינג מקצועי נהוג להכין את העור מראש. לפי DermNet, מכינים אותו בקרמים כמו טרטינואין, חומצה אלפא-הידרוקסית או הידרוקווינון לעור כהה או למלזמה, ונדרש קרם הגנה רחב-טווח בכל יום¹⁰. ה-AAD מציין שחלק מהמטופלים צריכים תוכנית טיפוח של שבועיים עד ארבעה שבועות לפני הפילינג, והרופאה קובעת אם זה נחוץ⁹. כלומר שילוב נעשה בתוכנית, לא באלתור.

האם חומצות מתאימות לעור כהה?

אפשר, אבל הסיכון העיקרי הוא כתמים שנשארים אחרי הגירוי, ולכן העומק והחומר נבחרים בזהירות. לפי DermNet, בסוגי עור 4 עד 6 הסיכון לשינוי פיגמנט וצלקות מוגבר, ולכן מבצעים פילינג בזהירות ובהסכמה מדעת, ובעור כהה בוחרים פילינג קל יותר¹⁰. ה-AAD מציין שאנשים עם עור כהה יכולים לעבור פילינג בבטחה, אבל אצל מי שמכיר את התחום, אחרת עלולות להיווצר בעיות פיגמנט קבועות⁹.

מה נחקר? בניסוי ראשוני על 25 נבדקים בסוגי עור 5 ו-6, פילינג סליצילי בריכוז 20 עד 30 אחוזים אחרי הכנה בהידרוקווינון הניב שיפור בינוני עד משמעותי אצל רוב המשתתפים, עם תופעות לוואי קלות אצל 16 אחוזים²². בניסוי מבוקר על 36 נבדקים, רובם בסוגי עור 4 ו-5, פילינג סליצילי 30% ופילינג יסנר היו שקולים, ותופעות כמו צריבה ועקצוץ והתקלפות היו שכיחות²³. אלה מדגמים קטנים, ואין בהם כדי לחזות את התגובה אצל כל אחד.

חומצות בהריון ובהנקה

בהריון נדרשת התייעצות לפני כל חומצה, והסיווג שונה בין חומצה לחומצה. סקירה שיטתית על פרוצדורות קוסמטיות בהריון והנקה מצאה שפילינג גליקולי ולקטי נחשב בטוח, ושפילינג בסליצילית או ב-TCA מומלץ להימנע ממנו או לנקוט בו זהירות. מחברי הסקירה מדגישים שאין ניסויים מבוקרים, ושההמלצות מבוססות על דיווחי מקרים¹¹. DermNet מבקש מנשים בהריון או בהנקה ליידע את הרופאה לפני שימוש בתכשירי חומצה סליצילית, כי היא נספגת דרך העור¹².

איך מתחילים בזהירות?

מתחילים בתכשיר מתון, לפי ההוראות, ומעלים בהדרגה. מה שמתאים לכולם, לפי המקורות שפתחנו:

• משתמשים בדיוק לפי ההוראות על האריזה, בלי להגדיל כמות, תדירות או משך¹².
• מגנים מהשמש בכל יום, ובשבוע אחרי הפסקת תכשיר עם אלפא-הידרוקסית¹. ה-AAD ממליץ על קרם הגנה בכל יום אחרי החלמה מפילינג⁹.
• לא מורחים על עור פגוע, מגורה או נגוע¹².
• לא ממשיכים אם יש צריבה, גרד או נפיחות: ה-AAD ממליץ ליצור קשר עם הרופאה אם העור צורב, מגרד או מתנפח אחרי פילינג⁹.

חשוב לזכור שרוב העדויות על חומצות בפנים נוגעות לפילינג מקצועי או למחקרים קצרים. מה שעובד בניסוי מבוקר לא בהכרח מתאים לכל אחד בבית.

ביתי או במרפאה?

תכשיר ביתי ופילינג מקצועי שונים בעוצמה, בהכנה ובהשגחה. לפי FDA, מוצרים שנמכרים כ”מקלפי עור” עשויים להכיל ריכוזים גבוהים של חומצות, והתגובות החמורות מופיעות בעיקר במוצרים שגורמים להתקלפות החזקה ביותר. הגוף שבו התעשייה בוחנת בעצמה את בטיחות הרכיבים (CIR) קבע שתכשירים עם גליקולית או לקטית בטוחים לצרכנים אם הריכוז עד 10 אחוזים, ה-pH 3.5 ומעלה, והתכשיר מגן מהשמש או שהוראות השימוש מורות להגן. FDA מציין שהמסקנה מבוססת על מחקרים שמומנו על ידי התעשייה¹.

בפילינג מקצועי העומק הוא הגורם המרכזי. סקירה ב-JAAD מציינת שעומק הפילינג קשור ישירות לשיפור, וגם למספר הסיבוכים²⁴. ה-AAD מתאר סיבוכים אפשריים: אדמומיות מתמשכת, כהות זמנית של העור, ולעיתים נדירות צלקות, וסיכון הזיהום והצלקות עולה כשלא מגינים מהשמש, לא מטפלים בעור לפי ההוראות או מגרדים אותו⁹. פירוט נוסף על עומק, הכנה והחלמה בעמוד על פילינג כימי.

מה לא לעשות?

הטעויות השכיחות הן ריבוי חומצות בו זמנית, שפשוף ויתר על קרם הגנה.

• לא לערבב כמה חומצות ותכשירים מקלפים באותה שגרה, על דעת עצמך¹².
• לא לשפשף ולקלף בכוח. ה-NHS ממליץ לא לשפשף עור עם אקנה, כי זה מגרה ומחמיר¹⁶.
• לא לסחוט ולא לתלוש קרומים אחרי פילינג. ה-AAD מזהיר שגירוד או תלישה מעלים סיכון לזיהום ולצלקות⁹.
• לא להשתמש במיטת שיזוף אחרי פילינג⁹.
• לא לוותר על הגנה מהשמש¹.

מתי לפנות לרופאה?

כדאי להיבדק לפני שמתחילים אם יש כתמים כהים, אדמומיות מתמשכת, עור רגיש, אקנה שלא משתפרת או הריון, ומיד אם מופיעות צריבה חזקה, נפיחות או שלפוחיות. ה-AAD מציין שאם העור צורב, מגרד או מתנפח אחרי פילינג יש ליצור קשר עם הרופאה⁹. כתם חדש או כזה שמשתנה בצבע, בצורה או בגודל מצריך בדיקה אצל רופא עור, ולא ניסיון לטפל בו בחומצות.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בוכבוט מטפלת באקנה, ובין השאר בפילינג כימי TCA. לפני כל פילינג היא בודקת את העור ושואלת על גוון העור, על תרופות (כולל איזוטרטינואין), על הרפס ועל חשיפה לשמש. החומצה, הריכוז והעומק נבחרים לפי הבעיה ולפי העור, ומתחילים בעומק שטחי. מספר הטיפולים מותאם לתגובת העור. המידע על חומצות גליקולית, סליצילית ולקטית בעמוד הזה כללי, ואינו תיאור של טיפול מסוים שמבוצע במרפאה. ד”ר דנה בוכבוט היא בעלת דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, עם 16 שנות ניסיון ברפואת שיער ו-16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית, וסטאז’ במחלקת עור בהדסה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.