חומצה אזלאית לעור: רוזציאה, אקנה, מלזמה וכתמים

חומצה אזלאית מופיעה גם ברשימות של חומרים לנשירת שיער, אבל שם הראיות מוגבלות מאוד — על כך בעמוד חומצה אזלאית לשיער ולקרקפת. בעור המצב שונה: זה חומר ותיק, עם ניסויים מבוקרים גדולים. כאן נסביר למה משתמשים בו בכל מצב, ומה הראיות.

מה זה חומצה אזלאית, ואיך היא פועלת?

חומצה אזלאית היא חומצה טבעית שמיוצרת בין היתר על ידי שמרים שחיים על העור. יש לה שלוש פעולות עיקריות: היא פוגעת בחיידקי האקנה, מרגיעה דלקת, ומעכבת את האנזים שמייצר פיגמנט בתאי העור¹. השילוב הזה מסביר למה היא משמשת בשלושה מצבים שונים: רוזציאה, אקנה וכתמים כהים. בארצות הברית הג׳ל והקצף בריכוז 15% רשומים לרוזציאה, והקרם בריכוז 20% לאקנה².

ברוזציאה: למה משתמשים בה?

ברוזציאה עם פצעונים, החלק הדלקתי הוא העיקר, ושם חומצה אזלאית פועלת היטב. בסקירה שיטתית של 152 ניסויים ברוזציאה, חומצה אזלאית ואיברמקטין מקומיים דורגו בדרגת הראיות הגבוהה ביותר לטיפול בפצעונים³. בשני ניסויים גדולים מול ג׳ל דמה, עם כ-660 מטופלים, הפצעונים ירדו ב-51–58% עם חומצה אזלאית לעומת 39–40% עם הדמה, והאדמומיות השתפרה אצל יותר מטופלים⁴. בסקירה שיטתית נוספת היא הייתה יעילה לפחות כמו מטרונידזול, אבל לא שיפרה את כלי הדם הנראים⁹. לכלי הדם עצמם מתאים יותר טיפול בלייזר או באור פועם. כל האפשרויות: רוזציאה.

באקנה: מתי היא מתאימה?

חומצה אזלאית יעילה באקנה, אבל היא לא תמיד הבחירה הראשונה. בסקירת Cochrane של תכשירים מקומיים, חומצה אזלאית הייתה כנראה פחות יעילה מבנזואיל פרוקסיד, וכנראה דומה לטרטינואין ולקלינדמיצין, בראיות באיכות בינונית עד נמוכה⁵. היא יכולה להתאים במיוחד:

• בהריון, כשחלק מהתכשירים האחרים אסורים⁸.
• כשיש גם כתמים כהים אחרי האקנה, בזכות הפעולה נגד פיגמנט¹.
• למי שלא סובל רטינואידים או בנזואיל פרוקסיד.

בטיפול תחזוקה, אחרי שהאקנה נשלטת, משתמשים לעיתים ברטינואיד או בחומצה אזלאית. המדריך המלא: אקנה.

במלזמה ובכתמים כהים: מה ידוע?

בכתמים, חומצה אזלאית מאטה את ייצור הפיגמנט, ולכן היא אחת החלופות להידרוקינון. במטא-אנליזה של 6 ניסויים ו-673 מטופלים עם מלזמה, היא הורידה את מדד החומרה מעט יותר מהידרוקינון, אבל בשאר המדדים — שיעור התגובה, הירידה בפיגמנט ותופעות הלוואי — לא היה הבדל מובהק⁶. קונצנזוס בינלאומי על מלזמה מציין אותה כחלופה למי שלא סובל הידרוקינון או צריך טיפול ארוך טווח⁷. ראו מלזמה.

בכתמים חומים אחרי אקנה, במיוחד בעור כהה, יש לה יתרון תיאורטי כי היא מטפלת גם באקנה וגם בפיגמנט. אבל הראיות כאן דלות יותר: מחקר פיילוט קטן, בלי קבוצת ביקורת, דיווח על שיפור בשניהם¹⁰. ראו כתמים אחרי אקנה.

למה חשובה הגנה מהשמש לצד הטיפול?

בכתמים כהים, ובמיוחד במלזמה, חשיפה לשמש ולאור מחזירה את הפיגמנט גם כשהטיפול המקומי עובד. לכן חומצה אזלאית בכתמים ניתנת תמיד יחד עם הגנה קפדנית מהשמש, ולא במקומה⁷. גם ברוזציאה, השמש היא אחד הגורמים המוכרים להתלקחות.

איך משתמשים, ומה תופעות הלוואי?

מורחים שכבה דקה על העור הנקי, בדרך כלל פעמיים ביום, לפי הוראות הרופא. תופעות הלוואי השכיחות הן צריבה, עקצוץ, גרד ויובש באזור המריחה, בעיקר בשבועות הראשונים². לעיתים רחוקות מופיעה תגובה אלרגית חמורה — נפיחות בפנים או בשפתיים, קושי בנשימה או חרלת — ואז מפסיקים מיד ופונים לטיפול. חומצה אזלאית עלולה גם לשנות את גוון העור, בעיקר בעור כהה². בסקירה שיטתית של 43 ניסויים, תופעות הלוואי היו דומות לאלה של תכשירי ההשוואה¹¹.

לפני השימוש כדאי לספר לרופא על אסתמה, על הרפס חוזר בשפתיים, ועל הריון או הנקה². לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת עור, חומצה אזלאית נחשבת בטוחה בהריון לטיפול באקנה⁸.

מה החלופות?

ברוזציאה: איברמקטין ומטרונידזול מקומיים, ובמקרים מסוימים כדורים³. באקנה: רטינואיד עם בנזואיל פרוקסיד כקו ראשון, ולפי חומרה גם כדורים, או טיפול באור כתוספת עם ראיות חלשות יותר. במלזמה: הגנה מהשמש, הידרוקינון במרשם וקרם משולב⁷. בבדיקה קצרה אפשר להתאים את השילוב הנכון לעור שלכם, כדי לקצר את הדרך לתוצאה.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת את העור בעצמה, שואלת על תכשירים שכבר נוסו ועל הריון או הנקה, ובוחרת יחד איתך את התכשיר המתאים ואת שגרת ההגנה מהשמש שמלווה אותו. אם צריך, ממליצים על בירור נוסף. ד”ר דנה בוכבוט היא בעלת דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, עם 16 שנות ניסיון ברפואת שיער ו-16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית, וסטאז’ במחלקת עור בהדסה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.