פצעים בישבן, בירכיים ובזרועות: אקנה או פוליקוליטיס

מה יכול לגרום לפצעים בישבן, בירכיים ובזרועות?

רוב הפצעונים באזורים האלה שייכים לאחת מארבע קבוצות: פקקי קרטין, דלקת בזקיק, אקנה שנוצרת מחיכוך, או (פחות שכיח) זיהום פטרייתי בזקיק. המראה דומה, ולכן קשה להבדיל בעין, אבל הטיפול שונה בכל אחת.

DermNet מגדירה פוליקוליטיס כדלקת של זקיק שיער מכל סיבה: נקודה אדומה ורגישה, לעיתים עם פצעון מוגלתי על פני העור, שיכולה להופיע בכל מקום שיש בו שיער, כולל החזה, הגב, הישבן, הזרועות והרגליים¹. לפי DermNet, גם אקנה וגרסאותיה הן סוגים של דלקת בזקיק¹. קרטוזיס פילאריס, לעומת זאת, אינה דלקת אלא הצטברות של קרטין שחוסמת את פתח הזקיק¹⁰.

האקדמיה האמריקאית לרפואת עור (AAD) מציינת שפוליקוליטיס נראית לרוב כמו התפרצות פתאומית של אקנה, ולפעמים לכל פצעון יש טבעת אדומה מסביב. היא יכולה להיות חסרת תסמינים, מגרדת או כואבת⁶.

איך מבדילים בין קרטוזיס פילאריס, פוליקוליטיס ואקנה?

שלוש שאלות עוזרות: האם יש כאב ואדמומיות, האם יש ראש מוגלתי, והאם אפשר לראות ראשים שחורים או לבנים. זה לא תחליף לאבחנה, אבל זה מסביר למה הרופא מסתכל על הפרטים האלה.

• חספוס בלי כאב, פצעונים קטנים באותו גודל, בצד החיצוני של הזרועות והירכיים: מתאים לקרטוזיס פילאריס. DermNet מציינת שהפצעונים בצבע העור, אדומים או חומים, העור מרגיש יבש ומחוספס, ולפעמים גרד קל, ושהמצב בולט בחורף. הוא יכול לערב גם את הישבן².
• נקודות אדומות ורגישות, חלקן עם ראש מוגלתי, סביב שערות: מתאים לפוליקוליטיס¹.
• ראשים שחורים או לבנים (קומדונים) ופצעונים דלקתיים באזור שבו יש לחץ או חיכוך: מתאים לאקנה מחיכוך⁵³.
• פצעונים אחידים ומגרדים, בלי קומדונים: DermNet מציינת שהיעדר קומדונים מרמז על דלקת זקיקים פטרייתית ולא על אקנה⁴.
• גושים עמוקים וכואבים: יכולים להיות פרונקל, ובחלק מהמקרים מחלה כרונית של הקפלים¹⁸.

אם המצב נראה כמו קרטוזיס פילאריס, יש עמוד נפרד על קרטוזיס פילאריס. לפוליקוליטיס בכל חלקי הגוף ראו פוליקוליטיס.

קרטוזיס פילאריס: למה זה בולט בזרועות ובירכיים?

קרטוזיס פילאריס היא הצטברות קרטין בפתחי הזקיקים, והיא שכיחה בעיקר בצד החיצוני של הזרועות העליונות ושל הירכיים. ה-NHS מסביר שהזקיקים נסתמים בקרטין, שהמצב נוטה לרוץ במשפחות, ושהוא אינו מדבק. אצל רוב האנשים הוא נמשך שנים, ולעיתים חולף מעצמו¹⁰. DermNet מוסיפה שהישבן, הגו והפנים יכולים להיות מעורבים גם הם, ושיש קשר לשינויים בגן פילאגרין, שמעורב במחסום העור².

הטיפול מתמקד בהחלקת העור ולא בריפוי. AAD מתארת קרם לחות עם אוריאה או חומצה לקטית אחרי כל מקלחת, קילוף עדין, ובחלק מהמקרים תכשיר מקל קשקש או רטינואיד. היא מציינת שאם אין שיפור אחרי ארבעה עד שישה שבועות כדאי לספר לרופא, שהטיפול לא מרפא, ושצריך תוכנית תחזוקה⁹. סקירה שיטתית על טיפולים בקרטוזיס פילאריס מצאה שגם תכשירים מקומיים, כמו חומצה סליצילית וחומצה אזלאית, שיפרו את המראה, אך התוצאות בין המחקרים היו שונות¹¹. פירוט מלא בעמוד קרטוזיס פילאריס.

פוליקוליטיס בישבן ובירכיים: חיכוך, הזעה והסרת שיער

פוליקוליטיס בישבן שכיחה בגברים ובנשים, ולעיתים קרובות מקורה בחיכוך, בחום ובהזעה, בגילוח או בבגדים צמודים. DermNet מתארת פוליקוליטיס חריפה בישבן כפצעונים ופצעונים מוגלתיים אדומים וכואבים, שמקורם בדרך כלל חיידקי (בדומה לפרונקלים). פוליקוליטיס כרונית לא גורמת בדרך כלל לתסמינים רבים, אך יכולה להיות עקשנית¹.

AAD מפרטת איך זה קורה: נזק לזקיק, למשל מחיכוך, מגע של עור בעור, בגדים צמודים או גילוח, מקל על חדירת חיידקים, ובעיקר כשהעור לח וחם. היא נותנת דוגמה של בגד צמוד שמשפשף בזמן רכיבה על אופניים ביום חם⁶. בנוסף, DermNet מציינת שתרופות מסוימות, ובהן קורטיקוסטרואידים ואנדרוגנים (הורמוני מין גבריים), יכולות לגרום לפוליקוליטיס. מי שנוטל תרופה כזו וחושד בקשר צריך לספר על כך לרופא, ולא להפסיק לבד¹.

ג’קוזי ובריכה

פצעונים שמופיעים בעיקר באזור שהיה מכוסה בבגד ים, כמה שעות עד יומיים אחרי ג’קוזי, יכולים להיות פוליקוליטיס ממים מזוהמים. AAD מציינת שרוב האנשים רואים את הפריחה 12 עד 48 שעות אחרי השימוש, ושההסתברות גבוהה יותר בג’קוזי שלא מתוחזק היטב⁶. דיווח מקרה וסקירה על פוליקוליטיס מחיידק הפסאודומונס מקשרים אותה לשימוש בבריכות ובג’קוזי, ולעיתים היא מופיעה בהתפרצות אצל כמה אנשים שהשתמשו באותם מים¹². AAD ממליצה לשטוף את בגד הים אחרי כל שימוש ולייבש אותו היטב⁶.

אקנה מחיכוך: מה זה, ואיך זה קשור לירכיים?

אקנה מכנית היא פריחה דמוית אקנה באזור שבו יש חיכוך, לחץ, מתיחה או סתימה של העור, גם אצל מי שאין לו אקנה בפנים. כך מגדיר אותה דיווח מקרה בכתב עת לרפואת עור ילדים, שתיאר מקרה של ראשים שחורים פתוחים בשני הצדדים שנגרמו מחיכוך בירכיים הפנימיות⁵.

סקירה בכתב העת Eur J Dermatol של 135 מקרים שפורסמו הגיעה למסקנה שגורמים מכניים יוצרים שני סוגים של נגעים. הראשון הוא פצעונים דלקתיים, עם ראשים שחורים פתוחים או בלעדיהם, שהכותבים הציעו לכנות “פוליקוליטיס מכנית”. השני הוא התלקחות של אקנה באזורים שנוטים לה, והוא מראה את הסימנים הרגילים של אקנה. לפי הסקירה, הטיפול יכול לכלול תכשירים מקומיים וטיפול משלים לשיקום מחסום העור והמיקרוביום, ובהתלקחות של אקנה משתמשים בתרופות המקובלות לאקנה³.

אקנה “אמיתית” נפוצה בעיקר בפנים, ולפי DermNet היא עלולה להתפשט לצוואר, לחזה ולגב, ולפעמים אף למקומות נוספים בגוף¹³. לכן פצעונים בישבן אינם הוכחה שיש אקנה, ואקנה בגב דומה לה מבחינת הטיפול, כפי שמתואר בעמוד אקנה בגב ובחזה. לפי הנחיות AAD לטיפול באקנה, יש המלצה חזקה על בנזואיל פרוקסיד ועל רטינואידים מקומיים¹⁴. ההנחיות נכתבו לאקנה בכלל ולא לישבן בפרט, ולכן אין בהן הוראה ספציפית לאזור הזה. פרטים על התכשירים בעמוד בנזואיל פרוקסיד ורטינואידים.

האם זו פטרייה בזקיקים?

דלקת זקיקים פטרייתית (Malassezia) נראית כמו אקנה, אך היא מתבטאת בפצעונים אחידים ומגרדים, ואנטיביוטיקה אינה הטיפול המתאים לה. DermNet מתארת פפולות ופוסטולות קטנות ואחידות, מגרדות, בעיקר בגב העליון ובחזה, ולעיתים גם בצד החיצוני של הזרועות. אין בה קומדונים, ולכן היא שונה מאקנה. גורמי הסיכון כוללים אקלים חם ולח, הפרשת שומן, הזעה מרובה, חסימה מקרמים וקרמי הגנה, שימוש באנטיביוטיקה ודיכוי חיסוני⁴.

סקירות עדכניות מציינות שהמצב מתפספס לעיתים קרובות ומטופל שלא כראוי באנטיביוטיקה, ושחזרות שכיחות אחרי הטיפול¹⁵¹⁶. סקירה אחת מתריעה גם מפני מריחת תכשירים נגד פטריות בלי אבחנה מאושרת, בעקבות מגמות ברשתות החברתיות¹⁶. אבחנה נשענת על הבדיקה הקלינית, ולעיתים על בדיקת גרידה במיקרוסקופ¹⁵⁴. לכן לא כדאי להתחיל טיפול כזה לבד. על פטרייה אחרת שגורמת לכתמים בהירים ראו כתמים בהירים מפיטיריאזיס ורסיקולור.

שערות שחוזרות לעור אחרי גילוח, שעווה או עקירה

כשהשיער צומח מחדש אחרי הסרה, הוא עלול להתעקל ולחדור שוב לעור, ולגרום לפצעון דלקתי גם בלי שום זיהום. DermNet מציינת שבדיקות של הפצעונים האלה מראות בדרך כלל עור סטרילי, ושהתופעה מופיעה בכל מקום שמגלחים או עוקרים בו שיער, כולל בית השחי, אזור הערווה והרגליים. היא קשורה לגילוח צמוד ולסכין גילוח לעומת מכונת גילוח חשמלית¹⁷¹. סקירה על הפסאודופוליקוליטיס מסבירה שהקצה החד של השערה חודר לעור ויוצר תגובה של גוף זר, עם גרד, פצעונים וכתמים כהים אחרי הדלקת. הפסקת הגילוח או הסרת הזקיק מסיימת בדרך כלל את התהליך¹⁸.

מה עושים? AAD ממליצה להפסיק גילוח, עקירה ושעווה לתקופה של 30 יום. DermNet מוסיפה שכדאי לחכות כשלושה חודשים אחרי שהדלקת שככה, ואז להשתמש בשיטה עדינה יותר, ובגילוח עם סכין להשתמש בהרבה ג’ל גילוח⁶¹. עוד על התופעה בעמוד שערה הפוכה.

גושים גדולים וכואבים: פרונקל, אבצס והידראדניטיס סופורטיבה

גוש גדול, כואב, חם ומוגלתי הוא לא פצעון רגיל. DermNet מסבירה שזיהום עמוק בזקיק נקרא פרונקל, והוא כואב¹. ה-NHS ממליץ על מטלית חמימה על הפרונקל כעשר דקות, ארבע פעמים ביום, ועל הימנעות מסחיטה, מדקירה ומחפירה. פונים לרופא כשיש פרונקל שנמשך שבועיים בלי שיפור, כשהפרונקלים חוזרים, או כשיש כמה יחד. הפנייה דחופה אם יש חום, צמרמורת, עור סביב הגוש חם ונפוח ומאוד כואב, או אם יש דיכוי חיסוני⁷. פירוט בעמוד אבצס ופרונקל.

אם הגושים חוזרים באותם קפלים, כדאי לחשוב גם על הידראדניטיס סופורטיבה. לפי DermNet היא מחלה דלקתית כרונית שמתבטאת בגושים ואבצסים עמוקים וכואבים, שיכולים להתפתח לתעלות ולצלקות, והיא פוגעת בעיקר בבית השחי, במפשעה, בסביבת פי הטבעת, בישבן ובקפלים מתחת לשדיים. גורמי הסיכון כוללים עישון, השמנה ולחץ מכני¹⁹. ה-NHS מציין שהיא עלולה להיחשב בטעות לאקנה או לשערות שחזרו לעור, ושחשוב לאבחן אותה מוקדם, כי הטיפול המוקדם מונע החמרה⁸. ההנחיות המשותפות של AAD וקרן ההידראדניטיס מ-2026 מעריכות שהיא פוגעת ב-0.7 עד 1.5 אחוז מהאוכלוסייה²⁰. חשד למחלה כזו מצריך הפניה לרופא עור, ולא טיפול ביתי.

מה אפשר לעשות בבית?

הצעדים הבסיסיים נועדו להקטין חיכוך, לחות והגברת הדלקת, ולא לנקות את העור “חזק יותר”. ההנחיות הכלליות של AAD כוללות בגדים רפויים כשחם ולח, מקלחת והחלפת בגדים מיד אחרי אימון, וכביסה של בגד ים אחרי כל שימוש⁶. כדי להרגיע פצעון דלקתי, AAD ממליצה על מטלית חמימה לפחות שלוש עד ארבע פעמים ביום, 15 עד 20 דקות בכל פעם⁶.

אם העור יבש ומחוספס, ה-NHS ממליץ על לחות, על סבון עדין וחסר בושם, על מקלחות פושרות ועל שפשוף עדין עם מטלית או כפפת קילוף, ומזהיר מפני קרצוף חזק, מפני גירוד וחפירה¹⁰. DermNet מציינת גם שמשחות סמיכות ושמנות יכולות לגרום לפוליקוליטיס סטרילית, ושאם צריך ממרח עדיף מוצר ללא שמן¹. על הזעה מרובה ראו הזעת יתר.

אילו טיפולים משמשים לפי האבחנה?

אין טיפול אחד לכל הפצעונים, כי כל אבחנה מגיבה לתכשיר אחר. בצורה כללית:

• קרטוזיס פילאריס: ממרכך עם אוריאה או חומצה לקטית, תכשירים מקלפים עדינים, ובחלק מהמקרים רטינואיד. הטיפול משפר ולא מרפא⁹.
• פוליקוליטיס חיידקית: DermNet מציינת היגיינה, חומר חיטוי או משחת אנטיביוטיקה, ולעיתים אנטיביוטיקה בכדורים. אצל מי שיש לו פוליקוליטיס כרונית בישבן הוזכרו גם תכשירים נגד אקנה, קילוף עדין בחומצות, וקורסים ארוכים של אנטיביוטיקה, ובחלק מהמקרים איזוטרטינואין, אך הם לא תמיד יעילים¹.
• פוליקוליטיס מגילוח: הפסקת הסרת השיער, ואחר כך שיטה עדינה יותר¹⁶.
• אקנה מחיכוך: הפחתת הגורם המכני, תכשירים מקומיים וטיפול בשיקום מחסום העור, ותרופות לאקנה אם יש התלקחות של אקנה³.
• דלקת זקיקים פטרייתית: תכשיר נגד פטריות, מקומי או בכדורים, והתייחסות לגורמים שמעדיפים אותה⁴.
• הידראדניטיס סופורטיבה: טיפול על ידי רופא עור⁸²⁰.

DermNet מזכירה גם שבפוליקוליטיס כרונית באזור שעיר, הפחתת שיער קבועה בלייזר או באור פעמתי נחשבת אפשרות. בעמוד הזה אין המלצה על טיפול כזה, והוא מוזכר כמידע בלבד¹.

מה לא כדאי לעשות?

לא סוחטים, לא חופרים, לא מקרצפים בכוח ולא מערבבים כמה תכשירים בלי אבחנה. ה-NHS ממליץ לא לסחוט ולא לדקור פרונקל⁷, ולהימנע מקרצוף חזק, מגירוד ומחפירה בקרטוזיס פילאריס¹⁰. בנוסף:

• לא מתחילים אנטיביוטיקה בלי הנחיה: בדלקת פטרייתית היא אינה הטיפול המתאים, וסקירה מציינת שטעות באבחנה מובילה לעיתים לשימוש לא מתאים באנטיביוטיקה¹⁵.
• לא מורחים קרם סמיך ושמן על אזור שמתפרץ: סתימה מקרמים היא גורם מוכר לפוליקוליטיס¹⁴.
• לא ממשיכים לגלח את האזור הדלקתי: זה מחמיר את הדלקת⁶¹⁸.

כמה זמן לוקח לראות שיפור, והאם זה חוזר?

תלוי באבחנה: פוליקוליטיס קלה יכולה להירגע תוך ימים עד שבועות אם מסירים את הגורם, ואילו קרטוזיס פילאריס ודלקת פטרייתית נוטות לחזור. AAD מתארת שפריחה של פוליקוליטיס נוטה לחלוף מעצמה כשמפסיקים את מה שגרם לה⁶. בקרטוזיס פילאריס, AAD כותבת שאם אין שיפור אחרי ארבעה עד שישה שבועות יש לספר לרופא, ושהטיפול דורש תחזוקה, כי אין ריפוי⁹. בדלקת פטרייתית DermNet כותבת שיש נטייה לחזור, ושמריחה שבועית יכולה לשמש כתחזוקה⁴. אם אין שיפור אחרי כמה שבועות, כדאי לפנות לבדיקה.

כתמים וסימנים אחרי הפצעונים

דלקת בזקיק יכולה להשאיר כתם כהה זמני, בעיקר בעור כהה יותר. הסקירה על הפסאודופוליקוליטיס מזכירה כתמים כהים אחרי הדלקת, ולעיתים גם צלקות מורמות (קלואידים)¹⁸. DermNet מציינת שצלקות אחרי אקנה שכיחות יותר בעור כהה, באזורים כמו הלסת, החזה והגב העליון¹³. פרטים על כתמים ראו בעמוד כתמים אחרי דלקת. מניעת סחיטה וטיפול מוקדם בדלקת הם הדרך להקטין את הסיכון.

מתי כדאי להיבדק?

כדאי להיבדק כשיש ספק באבחנה, כשהפצעונים לא משתפרים אחרי כמה שבועות, כשהם חוזרים, או כשיש סימנים של דלקת עמוקה. ה-NHS מפרט מתי לפנות לרופא בפרונקל: אחרי שבועיים בלי שיפור, כשהפרונקלים חוזרים, או כשיש קבוצה של פרונקלים. דחוף יותר כשיש חום או צמרמורת, עור חם, נפוח וכואב, או דיכוי חיסוני⁷. הגושים החוזרים בקפלים ראויים לבדיקה על ידי רופא עור, כדי לבדוק את האפשרות של הידראדניטיס סופורטיבה⁸²⁰.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

פצעונים בישבן ובירכיים נבדקים בבדיקה קלינית, ואפשר לתאם בדיקה כדי לברר מה בדיוק יש על העור ואילו אפשרויות, אם בכלל, מתאימות. הבחירה בין טיפוח ביתי, תכשירים או הפניה להמשך בירור אצל רופא עור, וגם האפשרות לא לטפל, נעשית אחרי הבדיקה, יחד עם סיכונים וחלופות. כדאי לברר בעת תיאום התור אם הטיפול שמתאים למצב שלכם ניתן במרפאה. ד”ר דנה בוכבוט היא בעלת דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, עם 16 שנות ניסיון ברפואת שיער ו-16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית, וסטאז’ במחלקת עור בהדסה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.