קרטוזיס פילאריס (עור אווז): פצעונים בזרועות ובירכיים

מה זה קרטוזיס פילאריס?

קרטוזיס פילאריס, או “עור אווז”, היא מצב עור שכיח ותמים, שבו קרטין מצטבר בפתח זקיק השיער במקום להתקלף. לפי DermNet, היא בדרך כלל מתחילה בילדות, בולטת יותר בגיל ההתבגרות ובבגרות, אינה מדבקת ואינה מסוכנת¹. הפצעונים הקטנים יכולים להיות בצבע העור, אדומים, או כהים יותר בעור כהה².

האקדמיה האמריקאית לרפואת עור (AAD) מתארת את הפצעונים כפקקים של תאי עור מתים, שנראים כמו עור של תרנגולת שנוצותיה נתלשו, או כמו פצעוני אקנה קטנים, ומרגישים מחוספסים למגע⁶. אין צורך לטפל בה: טיפול רלוונטי כשהגרד, היובש או המראה מפריעים⁶⁷.

למה זה קורה?

הסיבה המדויקת לא ידועה, אבל ברור שיש לה רכיב תורשתי ורכיב של עור יבש ומחסום עור פגוע. לפי DermNet, חושבים שיש לה הורשה אוטוזומלית דומיננטית, ויש קשר למוטציות בגן הפילאגרין, חלבון שחשוב לתפקוד מחסום העור¹. ה-NHS מציין שהמצב נוטה לרוץ במשפחות². בסקר ישן של 49 מטופלים, ל-39% היו קרובי משפחה עם אותו מצב⁵.

בעבודת מעבדה שבדקה 20 מטופלים עם קרטוזיס פילאריס, ל-35% היו מוטציות בפילאגרין, כלומר המוטציות הללו מסבירות רק חלק מהמקרים. החוקרים מצאו שבאזורי הפצעונים חסרות בלוטות שומן, ושינויים במחסום העור, והציעו שהיעדר בלוטות השומן הוא צעד מוקדם בתהליך³. זה מחקר קטן, ולכן אפשר לראות בו כיוון ולא הסבר סופי.

מה הקשר לאקזמה ולאיכתיוזיס?

יש קשר סטטיסטי לדלקת עור אטופית (אקזמה) ולאיכתיוזיס וולגריס, אבל קרטוזיס פילאריס לבדה לא אומרת שיש אחת מהן. DermNet מציינת קשר כזה¹. איכתיוזיס וולגריס היא הפרעה תורשתית של יובש וקשקשים שנגרמת ברוב המקרים ממוטציה בגן הפילאגרין, וקרטוזיס פילאריס היא אחת מהופעותיה האפשריות¹¹. בסקר ישן, ל-37% מהמטופלים עם קרטוזיס פילאריס הייתה היסטוריה אישית של אטופיה⁵.

מחקר פיני על 502 מטופלים עם אקזמה אטופית מצא שקרטוזיס פילאריס קשורה למוטציה ספציפית בפילאגרין ולקווים מוגברים בכף היד, אבל לא לחומרת האקזמה ולא לאסתמה. הקרטוזיס הייתה נדירה יחסית בקבוצה הזו, וייתכן שבגלל שהמוטציות שנבדקו נדירות יותר באוכלוסייה הפינית⁴. לכן הקשר הוא חלקי. אם יש לכם גם עור יבש ומגרד באזורים אחרים, ראו את העמוד על אקזמה.

כמה שכיחה קרטוזיס פילאריס ובאיזה גיל?

שכיחה מאוד: לפי DermNet, היא פוגעת ב-50 עד 70 אחוז מהמתבגרים וב-40 אחוז מהמבוגרים. היא מופיעה בעיקר בילדים ובצעירים¹. בסקר הישן, תחילת המצב הייתה בעשור הראשון לחיים אצל כמחצית מהנשאלים, ובעשור השני אצל כשליש. הסקר כלל 49 תשובות מבריטניה, מגילאי 18 חודשים עד 25 שנים, ולכן הוא לא מייצג את כולם⁵.

איפה זה מופיע ואיך מזהים?

ברוב המקרים זה בחלק החיצוני של הזרועות ובירכיים, אבל זה יכול להופיע גם בישבן, בגו, בפנים ובקצוות הגפיים. כך כותבת DermNet¹. בסקר הישן, הזרועות היו מעורבות ב-92% מהמקרים, הרגליים ב-59%, והפנים ב-41%⁵. אצל ילדים הפצעונים מופיעים לעיתים גם בלחיים⁶.

האבחנה היא קלינית, כלומר רופא מזהה אותה בבדיקה¹. הסימנים הטיפוסיים: עור מחוספס, פצעונים קטנים סביב שערות, לעיתים אדמומיות מסביב, ולעיתים גרד קל¹².

מה עוד נראה דומה?

כמה מצבים אחרים נראים כמו עור אווז, והחשובים שבהם הם פוליקוליטיס, אקנה, אקזמה אטופית ודלקת זקיקים פטרייתית. DermNet מונה בין האבחנות המבדלות גם אקזמה אטופית, פוליקוליטיס ומילי¹.

• פוליקוליטיס היא דלקת בזקיק: נקודה אדומה ורגישה, לעיתים עם ראש מוגלתי, בכל מקום שיש בו שיער¹². פרטים בעמוד פוליקוליטיס.
• אקנה: מאופיינת בקומדונים, כלומר בראשים שחורים או לבנים, ובפצעונים דלקתיים. DermNet מציינת שהיעדר קומדונים הוא מה שמבדיל דלקת זקיקים פטרייתית מאקנה¹³. ראו טיפול באקנה.
• דלקת זקיקים פטרייתית: פצעונים אחידים ומגרדים, בעיקר בגב העליון ובחזה, שמחמירים בחום, בלחות ובהזעה. היא מטופלת בתכשיר נגד פטריות¹², וגורמי הסיכון שלה כוללים חום ולחות, הזעה, קרמים סמיכים ושימוש באנטיביוטיקה¹³.
• אקזמה אטופית: עור יבש ומגרד עם אזורי פריחה, ולא רק פצעונים קטנים סביב שערות. עוד על אקזמה.

האם קרטוזיס פילאריס מסוכנת?

לא. זה מצב תמים, ובדרך כלל הבעיה היחידה היא המראה, החספוס ולפעמים גרד קל. ה-NHS מגדיר אותה כמצב שכיח ותמים², ו-DermNet מציינת שאינה מדבקת¹. סקירה שיטתית ציינה שהמראה, כשהוא באזורים חשופים כמו הזרועות, עלול לגרום למצוקה נפשית אצל חלק מהאנשים, וזו סיבה לגיטימית לטפל⁸.

יש וריאנטים נדירים, בעיקר בפנים: אדמומיות וכתמים בלחיים, נשירת שערות בגבות, ואזורי ניוון קטנים. אלה פחות שכיחים, ולפי DermNet הניוון או הצלקת עם נשירת שיער בהם עלולים להיות קבועים¹¹⁴. אם הפצעונים בפנים, בגבות או מלווים בכאב, במוגלה או בצלקות, כדאי להיבדק.

מתי היא משתפרת ומתי מחמירה?

אצל חלק מהאנשים היא משתפרת עם הגיל, ובדרך כלל היא מחמירה בחורף ומשתפרת בקיץ. DermNet מציינת שהיא בולטת בחורף בגלל לחות אוויר נמוכה, ושהיא לעיתים קרובות מתבהרת בבגרות¹. ה-AAD מציינת שרבים מדווחים על ניקוי בקיץ וחזרה בחורף, ושמי שחי באקלים יבש או משחה בבריכה עלול לראות פצעונים כל השנה⁶. ה-NHS מציין שלרוב האנשים המצב נמשך שנים, ושייתכן שיחלוף בעצמו עם הזמן².

בסקר הישן, 80% מהנשאלים דיווחו על שינוי עונתי, ומתוכם ב-49% הייתה הטבה בקיץ וב-47% החמרה בחורף. ביחס לגיל, ב-35% המצב השתפר, ב-43% לא השתנה, וב-22% החמיר. הגיל הממוצע של ההטבה היה 16⁵. זה סקר קטן וישן, ולכן הוא מדגים את השונות ולא מספק תחזית.

איך מטפלים בקרטוזיס פילאריס?

הטיפול מתקדם מהפשוט למורכב: לחות והרגלי מקלחת, תכשיר שמקל על הקשקשים, ואם צריך תכשירים נוספים או טיפולים במרפאה. ה-AAD כותבת שאין חובה לטפל, ושאם מתחילים כדאי לתת לטיפול ארבעה עד שישה שבועות לפני שמחליטים שאין שיפור⁷.

ממרכך ואוריאה

הבסיס הוא קרם לחות, ובעיקר כזה שמכיל אוריאה או חומצה לקטית. ה-AAD ממליצה למרוח אחרי כל מקלחת, בתוך חמש דקות מהיציאה ועל עור עדיין לח, ולפחות פעמיים עד שלוש ביום, בעיסוי עדין⁷. סקירה של חומרים מקלי קשקש הגדירה אותם כאפשרות סבירה לקו ראשון, וציינה שאוריאה בריכוז של כ-10% מקובלת לתחזוקה ובריכוזים של 20 עד 30 אחוז להיפרקרטוזיס בולטת יותר⁹.

חומצות: לקטית, גליקולית וסליצילית

חומצה לקטית וחומצה גליקולית הן התכשירים המקומיים שנבחרו בסקירה שיטתית כיעילים בקרטוזיס פילאריס. סקירה משנת 2025 שכללה 27 מאמרים הגדירה אותן כתכשירים המועדפים⁸. סקירה אחרת, של 47 מאמרים, מצאה שגם חומצה סליצילית וחומצה אזלאית שיפרו את המראה, אם כי התוצאות היו שונות בין מחקרים¹⁵. על חומצה אזלאית בנפרד ראו חומצה אזלאית.

הסיכון העיקרי הוא גירוי: מדובר בתכשירים מקלפים, וקילוף יתר פוגע במחסום העור ויכול דווקא להחמיר את המראה אם לא מלווים אותו בלחות⁹. ה-AAD ממליצה להפסיק לכמה ימים אם העור יבש או מגורה⁷.

רטינואידים מקומיים וסטרואידים

רטינואיד מקומי, כמו אדפאלן, רטינול, טרטינואין או טזרוטן, הוא אחת האפשרויות שה-AAD מונה לטיפול בקרטוזיס פילאריס. כמו שאר תכשירי הקילוף, אם העור נהיה יבש או מגורה ממליצה ה-AAD להפסיק לכמה ימים⁷. DermNet מוסיפה שסטרואיד בעוצמה בינונית לתקופה קצרה יכול להקל על גרד, וה-AAD שהוא עשוי לרכך את הפצעונים ולהפחית אדמומיות¹⁷. DermNet מדברת על קורסים קצרים, ולכן סטרואיד מתאים לטווח קצר ובהכוונת רופא. מי שבהריון או מניקה, או כשהטיפול מיועד לילד, צריך להתייעץ עם רופא לפני שמתחילים.

פילינג כימי

פילינג עם חומצה טריכלורואצטית (TCA) נחקר בקרטוזיס פילאריס במחקר קטן, שבו הוא שיפר את המראה, אבל אין ראיות לתוצאה קבועה. במחקר מצרי שכלל 20 מטופלים, בכל אחד מהם שני אזורים סימטריים שטופלו אקראית ב-TCA בריכוז 20% או בלייזר Nd:YAG, בארבעה מפגשים. לפי הערכה של שני רופאים מעריכים, באזור שטופל ב-TCA הייתה אצל 9 מטופלים (45%) הטבה ניכרת ואצל 11 (55%) הטבה מצוינת, והתוצאות היו דומות לאלה של הלייזר¹⁶. זה מחקר קטן שנעשה בבית חולים אחד, ובדק ריכוז אחד בלבד, ולכן אי אפשר להסיק ממנו על פילינגים בריכוז או בעומק אחר, ואין בו מידע על מה שקורה אחרי הפסקת הטיפול.

ההחלטה אם פילינג מתאים נעשית בבדיקה ולא מראש. פרטים על התהליך בעמוד פילינג כימי TCA.

לייזר ואור: מידע כללי

לייזרים ומכשירי אור נחקרו בקרטוזיס פילאריס, והם נחשבים בסקירות לאפשרות מעודדת, אבל המחקרים קטנים וחסר מידע לטווח ארוך. סקירה שיטתית שכללה 17 מחקרים ו-175 מטופלים כתבה שהשיטות הללו הן אפשרות מעודדת למצב שחסר לו טיפול יעיל לטווח ארוך¹⁰. סקירה אחרת מצאה שהטיפולים הנתמכים ביותר הם בלייזר, בעיקר Nd:YAG¹⁵, וסקירה עדכנית יותר מצאה תוצאות עקביות עם Nd:YAG, ויעילות עם CO2, ושהלייזר ארביום:YAG נראה מעודד בגלל פחות תופעות לוואי⁸.

בניסוי אקראי של לייזר דיודה 810 ננומטר, שכלל 18 משתתפים שסיימו, שלושה מפגשים במרווח של 4 עד 5 שבועות שיפרו את החספוס שנמדד 12 שבועות אחרי הטיפול הראשון, ללא שיפור מובהק באדמומיות. המחקר נעשה בעור בהיר עד בינוני (טיפוסים I עד III), ושני משתתפים פרשו בגלל כתמים כהים שנוצרו אחרי הלייזר¹⁷. על כתמים כאלה ראו פיגמנטציה אחרי דלקת. ה-AAD מציינת שלייזר נשקל כשהקרם והתכשירים לא עזרו, ושסוגים שונים של לייזר פועלים על אדמומיות ועל מרקם⁷. ה-NHS מציין שקרמי סטרואידים וטיפולי לייזר לא ניתנים בדרך כלל בשירות הציבורי הבריטי כי לא הוכחו כיעילים².

מה לא עוזר ומה כדאי להימנע ממנו?

קרצוף חזק, גירוד וחפירה בפצעונים עלולים להחמיר את המצב. ה-NHS ממליץ להימנע מקרצוף חזק, מגירוד ומשפשוף, ממקלחות ואמבטיות חמות ומוצרי רחצה מבושמים, ולהעדיף סבון עדין ומים פושרים, עם שפשוף עדין בלבד בעזרת מטלית או כפפת קילוף². ה-AAD מציינת שיובש מדגיש את הפצעונים, ושקילוף עדין עם ליפה הוא חלק מהטיפול⁶⁷.

עוד נקודה: חומרי קילוף ביתיים מגרים, ושילוב של כמה תכשירים מקלפים יחד עלול לגרום לקילוף יתר⁹. מוטב להתחיל בתכשיר אחד.

האם הטיפול מרפא, והאם הפצעונים חוזרים?

לא. הטיפולים משפרים את המראה, אבל אין טיפול שמרפא את קרטוזיס פילאריס, והפצעונים נוטים לחזור כשמפסיקים. ה-AAD כותבת במפורש שהטיפול לא מרפא, ושצריך תוכנית תחזוקה, למשל להשתמש בתכשיר פעמיים בשבוע במקום כל יום, או לעבור לממרך ללא מרשם⁷. DermNet מציינת שאין ריפוי, ושהמצב פוחת אצל רבים בבגרות¹.

הראיות עצמן מוגבלות. סקירה שיטתית כתבה שאין גישה סטנדרטית לבחירת טיפול אחד על פני אחר⁸, וסקירה על מקלי קשקש ציינה מדגמים קטנים, מדדים לא אחידים, חוסר סמיות וחוסר מעקב ארוך, וציינה שחזרה או ירידה ביעילות שכיחות⁹. לפי ה-AAD, חלק מהמטופלים צריכים לנסות כמה טיפולים לפני שהם מוצאים את זה שמתאים להם⁷.

מתי כדאי לפנות לבדיקה?

כדאי להיבדק כשיש ספק באבחנה, כשהטיפול הביתי לא עוזר אחרי ארבעה עד שישה שבועות, או כשיש סימנים שלא מתאימים לעור אווז. סימנים כאלה הם למשל כאב או מוגלה, שמצביעים על פוליקוליטיס¹², או שינויים בגבות או בפנים¹. ה-AAD ממליצה לספר לרופא אם אין שיפור אחרי ארבעה עד שישה שבועות⁷. אם הפצעונים מחמירים אחרי התחלת קרם לחות סמיך, ובמיוחד בגב ובחזה, כדאי לשקול דלקת זקיקים פטרייתית, שבה קרמים סמיכים הם גורם סיכון¹³.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

קרטוזיס פילאריס נבדקת בבדיקה קלינית, ואפשר לתאם בדיקה כדי לברר מה בדיוק יש על העור ואילו אפשרויות, אם בכלל, מתאימות. הבחירה בין טיפוח ביתי, תכשירים או טיפול במרפאה, וגם האפשרות לא לטפל, נעשית אחרי הבדיקה, יחד עם סיכונים וחלופות. כדאי לברר בעת תיאום התור אם הטיפול שמתאים למצב שלכם ניתן במרפאה. ד”ר דנה בוכבוט היא בעלת דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, עם 16 שנות ניסיון ברפואת שיער ו-16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית, וסטאז’ במחלקת עור בהדסה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.