פטריית שמש: למה מופיעים כתמים בהירים בעור, ואיך מטפלים

מה זה פטריית שמש?

פטריית שמש היא מצב עורי שכיח ולא מסוכן, שבו שמרים מסוג מלסזיה — שחיים באופן טבעי על העור של כל אחד — מתרבים יותר מהרגיל ויוצרים כתמים שצבעם שונה מהעור שמסביב. השם העממי מגיע מכך שהכתמים בולטים בעיקר בקיץ, כשהעור שמסביב משתזף והכתמים לא. היא אחד מסוגי הכתמים שמפורטים בעמוד טיפול בפיגמנטציה, ושונה מהם בכך שהגורם שלה הוא שמרים ולא שינוי בייצור הפיגמנט מהשמש או מהורמונים².

אותם שמרים קשורים גם למצבים אחרים בעור ובקרקפת, כמו סבוריאה בפנים, סבוריאה בקרקפת וקשקשים — ולפי DermNet, פטריית שמש מהסוג הוורוד יכולה להופיע יחד עם סבוריאה². הסבר קצר על השמרים עצמם נמצא במילון, בערך מלסזיה.

איך נראית פטריית שמש?

הכתמים קטנים בהתחלה, מתאחדים לאט לטלאים, ומכוסים בקשקשים עדינים שנראים בעיקר כשמותחים או מגרדים קלות את העור. הם יכולים להיות בשלושה גוונים עיקריים²³:

המיקום האופייני הוא הגב, החזה, הצוואר והזרועות; בפנים ובחלקי גוף אחרים זה פחות שכיח¹². ברוב המקרים הכתמים לא מציקים, אבל יש מי שמרגיש גרד קל²³. הכתמים יכולים גם להיעלם בחורף ולחזור באביב או בקיץ, כשהאוויר חם ולח³.

למה הכתמים בהירים, ולמה הם לא משתזפים?

השמרים מייצרים חומר שחודר לשכבה העליונה של העור ומפריע לפעילות התאים שמייצרים פיגמנט, ולכן העור באזור לא משתזף כמו העור שמסביב. זו הסיבה שהכתמים הבהירים “מתגלים” דווקא אחרי חופשה בשמש²¹. כתמים בהירים וכהים כאלה לא נשרפים בשמש יותר או פחות מהעור שמסביב², אבל הגנה מהשמש והימנעות משיזוף עוזרות להבדל בגוון להיות פחות בולט בזמן שהצבע חוזר⁴.

מי מקבל פטריית שמש, והאם היא מדבקת?

פטריית שמש שכיחה במיוחד אצל מבוגרים צעירים, מעט יותר בגברים, ובאקלים חם ולח — ולא נחשבת מדבקת. גורמים שמגבירים את הסיכון הם הזעה מרובה ועונות חמות, ולכן בחורף היא נוטה להשתפר מעצמה². היא יכולה להופיע גם בילדים, במתבגרים ובמבוגרים יותר².

לפי ה-NHS, פטריית שמש לא עוברת מאדם לאדם¹. השמרים נמצאים ממילא על העור של כולם, והשאלה היא רק אם הם מתרבים יתר על המידה. DermNet מציין שלעיתים כמה בני משפחה סובלים ממנה בו-זמנית — כנראה בגלל נטייה ותנאים דומים, ולא בגלל הדבקה במובן הרגיל².

פטריית שמש, ויטיליגו או פיטיריאזיס אלבה — איך מבדילים?

שלושת המצבים גורמים לכתמים בהירים, אבל הם שונים במיקום, במראה ובטיפול, ולכן כשיש ספק כדאי להיבדק לפני שמתחילים לטפל. ההבדלים העיקריים:

• פטריית שמש — כתמים בהירים (לא לבנים לגמרי) עם קשקשים עדינים, בעיקר בגב, בחזה ובזרועות, אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים².
• ויטיליגו — כתמים שהופכים בהדרגה ללבנים לגמרי בגלל חוסר בפיגמנט, לעיתים קרובות סביב הפה, העיניים, האצבעות ובקפלי הגוף. זה לא זיהום ולא מדבק⁵.
• פיטיריאזיס אלבה — כתמים בהירים עם גבולות לא חדים וקשקשים עדינים, בעיקר בפנים (לחיים וסנטר) של ילדים ומתבגרים בגיל 3 עד 16, לרוב על רקע עור יבש ואטופיה. הם בולטים אחרי שמש, ולרוב נעלמים לבד תוך כשנה בממוצע⁶.

כתמים לבנים קטנים על הזרועות והשוקיים אחרי גיל 40 הם לרוב מצב אחר — פירוט בעמוד כתמי שמש, כולל הפרק על כתמי שמש לבנים. וכתמים בהירים שנשארים אחרי פצע, דלקת או טיפול מפורטים בעמוד פיגמנטציה אחרי דלקת.

איך מאבחנים פטריית שמש?

לרוב המראה האופייני מספיק לאבחנה, ובמקרה של ספק בודקים את הכתמים במנורת וודס או לוקחים גירוד עדין של קשקשים לבדיקה במיקרוסקופ. במנורת וודס (אור אולטרה-סגול) הכתמים זוהרים לעיתים בגוון צהוב-ירוק, ובמיקרוסקופ רואים את השמרים ואת החוטים שהם יוצרים בצורה אופיינית². הבדיקה פשוטה ולא כואבת, והיא עוזרת בעיקר כשצריך להבדיל מויטיליגו או ממצבים אחרים.

איך מטפלים בפטריית שמש?

הטיפול הבסיסי הוא תכשיר מקומי נגד פטריות — שמפו שמורחים על העור ומשאירים כמה דקות לפני השטיפה, או קרם — וכשהכתמים נרחבים או חוזרים, לעיתים גם כדורים במרשם. ההנחיות המקובלות¹²⁴:

הרכיבים הפעילים בתכשירים המקומיים הם חומרים נגד שמרים שמשמשים גם בשמפו נגד קשקשים, כמו סלניום סולפיד, קטוקונזול או אבץ פיריתיון⁴. תכשירים מקומיים יכולים לגרום לגירוי קל או ליובש בעור, וכדורים נגד פטריות מתאימים רק אחרי בירור של מחלות רקע ותרופות נוספות, ולכן את הבחירה בין הטיפולים עדיף לעשות עם רופא או רוקח.

כמה זמן לוקח לצבע העור לחזור?

גם אחרי טיפול מוצלח, הצבע חוזר לאט: לרוב אחרי כמה שבועות עד כמה חודשים, ובכתמים הבהירים לפעמים יותר. DermNet מדגיש שכתם בהיר או כהה שנשאר אחרי הטיפול לא מעיד על כישלון הטיפול², והאקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת שהעור חוזר בסופו של דבר לצבעו הרגיל⁴. סימן מעשי: כשכבר אין קשקשים עדינים על הכתם, הזיהום הפעיל כנראה חלף, כי הקשקשים הם הסימן לזיהום פעיל².

בתקופה הזאת כדאי להגן על העור מהשמש ולהימנע משיזוף, כדי שההבדל בגוון בין הכתם לעור שמסביב יהיה קטן יותר⁴.

האם פטריית שמש נגרמת מחוסר היגיינה?

לא. ה-NHS מציין במפורש שפטריית שמש לא נגרמת מכך שלא רוחצים את העור, ושרוב מי שיש לו אותה בריא לגמרי. השמרים שגורמים לה חיים על העור של כולם, ולפעמים הם מתרבים יותר מהרגיל, בלי שתמיד ברור למה¹. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מונה כגורמים שקשורים לכך מזג אוויר חם ולח, הזעה מרובה, עור שומני ומערכת חיסון מוחלשת, ומסבירה שמתבגרים ומבוגרים צעירים רגישים יותר בגלל העור השומני⁷.

לכן אין צורך לקרצף את העור או להתקלח יותר מהרגיל. באתרים רבים מופיעות גם המלצות לבגדי כותנה או לייבוש יסודי אחרי מקלחת; זה לא מזיק, אבל לא נמצא מקור רפואי שבדק אם זה מונע חזרה. מה שנבדק ומומלץ הוא שימוש חוזר בתכשיר נגד פטריות, כמפורט בסעיף הבא.

למה פטריית שמש חוזרת, ואיך מונעים את זה?

פטריית שמש חוזרת לעיתים קרובות, כי השמרים שגורמים לה הם חלק טבעי מהעור, ובתנאים חמים ולחים הם שוב מתרבים. מי שחי באקלים חם עלול לראות אותה חוזרת כל קיץ⁴. כדי להפחית את החזרות אפשר להשתמש בתכשיר נגד פטריות גם אחרי שהכתמים חלפו — פעם או פעמיים בחודש, במיוחד בעונה החמה והלחה²⁴. במקרים של חזרות תכופות, רופא עשוי לשקול גם טיפול מונע אחר⁴.

פטריית שמש בפנים ובילדים: מה חשוב לדעת?

פטריית שמש מופיעה בעיקר בגב, בחזה, בצוואר ובזרועות, ובפנים היא פחות שכיחה; כתמים בהירים בפנים של ילד הם לרוב מצב אחר. DermNet מציין שהיא יכולה להופיע גם בילדים ובמתבגרים, אבל שהיא לא שכיחה מחוץ לגו, לצוואר ולזרועות². לעומת זאת, כתמים בהירים עם קשקשים עדינים בלחיים ובסנטר של ילדים בגיל 3 עד 16 מתאימים יותר לפיטיריאזיס אלבה, שקשורה לעור יבש ולאטופיה ומטופלת בקרם לחות ובהגנה מהשמש, לא בתכשיר נגד פטריות⁶.

המשמעות המעשית: לפני שמורחים על פני הילד תכשיר נגד פטריות, כדאי לוודא מה האבחנה. טיפול שלא מתאים לאבחנה פשוט לא יעזור.

מתי כדאי לפנות לרופא?

כדאי להיבדק כשלא בטוחים שמדובר בפטריית שמש, כשהטיפול העצמי לא עוזר, או כשהכתמים חוזרים שוב ושוב. במיוחד¹⁴:

• כשהכתמים לבנים לגמרי, בלי קשקשים, או מופיעים סביב הפה, העיניים או האצבעות — כדי לשלול ויטיליגו⁵.
• כשהכתמים בפנים של ילד — כדי להבדיל מפיטיריאזיס אלבה⁶.
• כשהכתמים נרחבים, עבים, או לא משתפרים אחרי טיפול מקומי.
• כשהם חוזרים כל שנה ומפריעים.
• כשכתם משנה צורה, צבע או גודל באופן שונה מהכתמים האחרים — כל כתם כזה צריך בדיקה, כפי שמפורט בעמוד נקודת חן חשודה.

בדיקה קצרה מבררת בוודאות במה מדובר, ומכוונת לטיפול המתאים במקום לניסוי וטעייה עם תכשירים.

איך נראית בדיקה של כתמים בעור אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת את הכתמים בעצמה, ושואלת מתי הופיעו, אם הם חוזרים בקיץ ואילו תכשירים כבר נוסו. היא מבדילה בין פטריית שמש, ויטיליגו ופיטיריאזיס אלבה, ואם יש ספק ממליצה על בדיקה נוספת. כתם שנראה חשוד, לא סימטרי או משתנה, לא נבדק ולא ממופה במרפאה, והפנייה היא לרופא עור. ד”ר דנה בוכבוט היא בעלת דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, עם 16 שנות ניסיון ברפואת שיער ו-16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית, וסטאז’ במחלקת עור בהדסה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.