אקנה פטרייתית: פצעונים קטנים ומגרדים שלא מגיבים לטיפול באקנה

מה זו אקנה פטרייתית?

דלקת בזקיקי השיער שנגרמת משמרים, ולא מהחיידק של האקנה. שמרי מלסזיה הם חלק מהאוכלוסייה הרגילה של העור, והם אוהבים אזורים עשירים בשומן. כשהם מתרבים בתוך הזקיקים, נוצרת דלקת שנראית כמו פצעונים. אותם שמרים קשורים גם לסבוריאה ולפטריית שמש, ולכן לא נדיר לראות את המצבים האלה אצל אותו אדם¹².

הכינוי "אקנה פטרייתית" נפוץ ברשתות, אבל מטעה: זו לא אקנה, ולא כל פצעון שלא עובר הוא פטרייתי. בגלל זה איגוד רפואת העור האירופי פרסם המלצות מיוחדות לאבחון ולטיפול במצב הזה⁴.

איך מבדילים בין אקנה פטרייתית לאקנה רגילה?

לפי המראה, המיקום, הגרד והתגובה לטיפול. בסקירה של 110 מטופלים צעירים עם האבחנה, הנגעים היו פצעונים ומורסות קטנים, בגודל מילימטר עד שניים, אחידים, בעיקר במצח עד קו השיער ובגב העליון. רוב המטופלים שנשאלו על כך דיווחו על גרד, ורובם קיבלו לפני כן אנטיביוטיקה לאקנה³.

• אחידות: באקנה יש תערובת של ראשים שחורים ולבנים, פצעונים בגדלים שונים ולפעמים פצעים עמוקים. באקנה פטרייתית הפצעונים נראים כמעט זהים זה לזה.
• גרד: אקנה בדרך כלל כואבת יותר משהיא מגרדת. גרד מכוון לכיוון פטרייתי.
• תגובה לטיפול: אם אנטיביוטיקה או תכשירים לאקנה לא עוזרים, או שהמצב החמיר אחריהם, זה רמז חשוב².

שני המצבים יכולים גם להופיע יחד, ואז צריך לטפל בשניהם².

מה גורם לה?

כל דבר שמשנה את האיזון על העור לטובת השמרים. DermNet מונה בין הגורמים אקלים חם ולח, עור שומני, הזעת יתר, וקרמים או מסנני קרינה שסוגרים את העור¹. טיפול אנטיביוטי, בכדורים או על העור, מפחית את החיידקים שמתחרים בשמרים, וזו כנראה הסיבה שהמצב שכיח אחרי טיפול באקנה³. גם סטרואידים, על העור או בכדורים, ודיכוי חיסוני מגבירים את הסיכון¹².

בישראל, עם קיץ ארוך ולח, אימונים ומקלחת שנדחית, ההתלקחויות שכיחות יותר בחודשים החמים. המצב מתואר הרבה אצל מתבגרים וצעירים, כמו בסדרת 110 המטופלים שהוזכרה למעלה, שכללה רק בני 21 ומטה³. עור שומני והזעה מרובה מגבירים את הסיכון, וגם שימוש קבוע בקרם עשיר או בשמן גוף על הגב והחזה עשוי להחמיר, כי הם סוגרים את העור¹. לכן כדאי לשים לב גם למה שמורחים אחרי המקלחת, ולא רק לסבון.

איך מאבחנים?

לפי בדיקה של הרופא, ולפעמים בבדיקת מעבדה פשוטה. במקרים רבים המראה והסיפור מספיקים. כשיש ספק, אפשר לגרד מעט חומר מהעור ולבדוק במיקרוסקופ, שם רואים את השמרים, ובמקרים לא ברורים לקחת ביופסיה¹. ההמלצות האירופיות מגדירות אילו ממצאים נדרשים לפני שמתחילים טיפול⁴.

חשוב לשלול מצבים דומים: אקנה, דלקת זקיקים מחיידקים, פצעונים אחרי גילוח או סטרואידים, וקרטוזיס פילאריס בזרועות. פירוט בעמוד פוליקוליטיס.

איך מטפלים?

בטיפול נגד פטריות, ובהפחתה של הגורמים המעוררים.

• תכשירים על העור: שמפו או תרחיץ עם קטוקונזול או סלניום סולפיד, שמורחים על האזור, משאירים כמה דקות ושוטפים, וקרמים נגד פטריות. בסדרת 110 המטופלים, שמפו קטוקונזול היה הטיפול השכיח ביותר, ורוב המטופלים השתפרו³.
• כדורים נגד פטריות: כשהמצב נרחב או לא מגיב לטיפול מקומי, ובמרשם בלבד. סקירה מתארת אותם כטיפול היעיל ביותר, אם כי לפי DermNet ניסויים לא הראו זאת באופן עקבי²¹.
• הפסקת מה שמחמיר: עצירה של אנטיביוטיקה מיותרת, החלפת קרמים סוגרים, מקלחת מהירה אחרי הזעה ובגדים נושמים¹³.

מאחר שהשמרים הם חלק מהעור, הבעיה נוטה לחזור. לכן ממשיכים לעיתים בתרחיץ נגד פטריות פעם או פעמיים בשבוע, בעיקר בקיץ¹⁴.

מתי לפנות לרופא?

כשהפצעונים לא עוברים אחרי כמה שבועות, או כשהטיפול באקנה לא עוזר. כדאי לפנות גם כשיש גרד משמעותי, כשהפצעונים מתפשטים, כשמופיעים פצעים כואבים או עמוקים, או כשיש מחלת רקע שמחלישה את מערכת החיסון. אבחנה נכונה חוסכת חודשים של טיפול לא מתאים, ומונעת שימוש מיותר באנטיביוטיקה. מידע על אקנה בגב ובחזה בעמוד אקנה בגב ובחזה.

טעויות נפוצות

רוב הטעויות נובעות מכך שמטפלים "באקנה" ולא בשמרים.

• עוד קורס אנטיביוטיקה: כשאנטיביוטיקה לא עזרה, קורס נוסף עלול להחמיר את המצב³.
• קרמים כבדים ושמנים: קרמים סוגרים ומסנני קרינה שומניים מעודדים את השמרים¹. מעדיפים מרקמים קלילים.
• סטרואיד על הגרד: משחת סטרואיד עלולה להקל זמנית, אבל סטרואידים הם גורם סיכון למצב¹.
• הפסקה מוקדמת מדי: השיפור מהיר, אבל בלי תחזוקה הפצעונים חוזרים לעיתים קרובות, גם אחרי טיפול מוצלח¹.
• אבחון עצמי: לא כל פצעון קטן הוא פטרייתי. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת שפריחה דמוית אקנה יכולה להיות פוליקוליטיס מסוגים שונים, והטיפול תלוי בגורם⁵.

איך זה נעשה אצל ד"ר דנה בוכבוט?

אבחנה מבדלת קודם, טיפול אחר כך. ד"ר דנה בוכבוט, רופאה (M.D.), בודקת את הנגעים, את המיקום ואת מה שכבר נוסה, כדי להבחין בין אקנה, פוליקוליטיס משמרים ומצבים דומים. כשיש מעורבות של הקרקפת או של קו השיער, נבדקים גם הקרקפת והשיער, כי אותם שמרים קשורים גם לסבוריאה. התוכנית כוללת טיפול להתלקחות ותוכנית תחזוקה שמונעת חזרה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.