פצעונים במצח, בסנטר ובלחיים: מה המיקום אומר, ומה זה רק מיתוס

האם יש "מפת פנים" לאקנה?

לא במובן שמסתובב ברשתות. הרעיון שכל אזור בפנים מייצג איבר, למשל מצח למעי וסנטר לשחלות, מגיע ממסורות עתיקות ולא נתמך במחקר. אקנה נוצרת בזקיק השיער ובבלוטת החלב, והיא מופיעה במקומות שבהם יש הרבה בלוטות כאלה: מצח, אף, סנטר, לחיים, חזה וגב⁷.

מה שכן נכון הוא שמיקום יכול לרמז על גורמים מקומיים, כמו מוצרים, חיכוך או מגע, ולפעמים על מצב אחר שנראה כמו אקנה. זה בדיוק מה שבודקים. לכן בבדיקה שואלים לא רק "איפה", אלא גם מה נוגע באזור, מתי הפצעונים מחמירים, האם יש גרד, ואילו מוצרים ותרופות נכנסו לשגרה לאחרונה. לפעמים תשובה אחת, כמו שמן שיער חדש או משחה שמרחו על הפנים, מסבירה את כל התמונה ומשנה את הטיפול.

פצעונים במצח

המצח הוא אזור שמקבל הרבה "אורחים" מבחוץ.

• מוצרי שיער: שמנים, פומדות, ג׳לים וספריי שנוגעים במצח ובקו השיער יכולים לסתום זקיקים. התופעה תוארה כבר ב-1970 בשם "אקנה פומדה"².
• פוני, כובעים, קסדות ומטפחות: חום, זיעה וחיכוך באותו אזור.
• שמרים בקו השיער: פצעונים קטנים, אחידים ומגרדים לאורך קו השיער יכולים להיות פוליקוליטיס משמרים. בסדרה של 110 מטופלים צעירים זה היה אחד המיקומים העיקריים⁴. ראו אקנה פטרייתית.
• ראשים שחורים ולבנים: במצח שכיחים קומדונים, שמגיבים היטב לרטינואידים מקומיים. ראו קומדונים.

פצעונים בסנטר ובלסת

אזור שכיח אצל נשים בוגרות, אבל לא בהכרח "הורמונלי". במחקר בינלאומי שבדק 374 נשים מעל גיל 25 עם אקנה, רוב הנשים סבלו מפצעונים בכמה אזורים בפנים, כמו לחיים, מצח, לסת ורקות, בדפוס דומה לאקנה של גיל ההתבגרות. רק מיעוט היו עם אקנה שמוגבלת ללסת בלבד, ובקבוצה הזו האקנה הייתה בדרך כלל קלה יותר¹.

ועדה בינלאומית של רופאי עור ואנדוקרינולוגים כתבה שאצל חלק מהנשים עם אקנה בבגרות יש עודף אנדרוגנים, ושבמקרים כאלה כדאי לבדוק. סימנים שמעלים את החשד הם וסת לא סדירה, שיעור יתר, נשירת שיער, או אקנה שלא מגיבה לטיפול הרגיל⁵. פירוט בעמוד אקנה הורמונלי אצל נשים.

אצל גברים, פצעונים בסנטר ובלסת קשורים לעיתים לגילוח ולשערות שחודרות חזרה לעור, ולא לאקנה. ראו שערה הפוכה.

פצעונים סביב הפה והאף: אולי זו לא אקנה

דרמטיטיס פריאורלית מתחפשת לאקנה בדיוק באזור הזה. לפי DermNet, זו פריחה של גבשושיות קטנות, אדומות או בצבע העור, לעיתים עם מוגלה, סביב הפה, האף ולפעמים העיניים, כשבדרך כלל נשאר פס דק של עור תקין סביב השפתיים. העור מסביב יכול להיות יבש, מגרד או צורב. היא שכיחה אצל נשים בגילאי 20 עד 45³.

בניגוד לאקנה, אין בה ראשים שחורים או פצעים עמוקים. הגורם השכיח ביותר שתואר הוא שימוש במשחות סטרואידים על הפנים, וגם קרמים כבדים ומוצרי טיפוח רבים. הטיפול שונה מאקנה: הפסקה הדרגתית של הסטרואיד, צמצום מוצרים, ולעיתים משחה או כדורים שהרופא רושם³. חשוב לא להמשיך למרוח משחת סטרואיד כי "היא עוזרת", כי אחרי הפסקה המצב מתלקח.

פצעונים בלחיים

חשבו על מה שנוגע בלחיים כל יום. טלפון נייד, ציפית כרית, ידיים, מסכה וקסדה. חיכוך ולחות תחת כיסוי יכולים להחמיר אקנה, תופעה שזכתה בתקופת הקורונה לכינוי "מסקנה"⁶. כדאי לנקות את הטלפון, להחליף ציפית לעיתים קרובות ולהימנע מנגיעה בפנים. אדמומיות בלחיים עם נימים ופצעונים, בלי ראשים שחורים, יכולה להיות רוזציאה ולא אקנה. ראו רוזציאה.

איך מטפלים, לפי האזור?

הבסיס זהה לכל הפנים, וההתאמה היא בגורמים המקומיים. ההנחיות לטיפול באקנה ממליצות על שילובים של רטינואיד מקומי, בנזואיל פרוקסיד, חומצה אזלאית ולעיתים אנטיביוטיקה מקומית, ובאקנה בינונית עד קשה על טיפול בכדורים⁷⁸. מורחים על כל האזור שנוטה לפצעונים, לא רק על הפצעון עצמו.

• מצח: לבדוק מוצרי שיער, לשטוף שיער לפני שינה, להרחיק פוני ולנקות כובעים וקסדות.
• סנטר ולסת אצל נשים: כשיש סימנים הורמונליים, לשקול בירור. ספירונולקטון נמצא בניסוי מבוקר גדול כמשפר אקנה אצל נשים בוגרות⁹.
• סביב הפה: לשלול דרמטיטיס פריאורלית לפני שמתחילים תכשירים שעלולים לגרות.

מה לא לעשות, בכל אזור

כמה הרגלים מחמירים פצעונים בכל מקום בפנים. ה-NHS ממליץ לא לסחוט ולא לפוצץ פצעונים, כי זה עלול להעמיק את הדלקת ולהשאיר צלקות, ולשטוף פנים לא יותר מפעמיים ביום במים פושרים ובתרחיץ עדין¹⁰. קרצוף חזק, "תרופות סבתא" כמו משחת שיניים על פצעון, ומעבר מהיר בין הרבה מוצרים רק מגרים את העור. גם תזונה מעסיקה רבים: סקירה שיטתית מצאה קשר אפשרי בין אקנה לבין מזון בעל אינדקס גליקמי גבוה ומוצרי חלב, אבל לא קשר שמסביר אקנה באזור מסוים בפנים¹¹.

איך זה נעשה אצל ד"ר דנה בוכבוט?

מסתכלים על המיקום כרמז, ולא כאבחנה. ד"ר דנה בוכבוט, רופאה (M.D.), בודקת את סוג הנגעים, את פיזורם ואת מה שנוגע בעור ביום-יום, כדי להבחין בין אקנה, פוליקוליטיס משמרים, דרמטיטיס פריאורלית, רוזציאה ושערות חודרות. כשיש רמזים הורמונליים, ובמיוחד כשיש גם נשירת שיער או דלילות, נבדקת גם הקרקפת בבדיקה טריכוסקופית, וממליצים על בירור לפי הצורך.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.