חצקון וחטטים בפנים: למה הם כואבים, למה לא סוחטים ואיך מטפלים

מה זה חצקון, ומה הוא נקרא ברפואה?

חצקון הוא כינוי יומיומי, לא מונח רפואי. הוא מתאר פצע עמוק וכואב מתחת לעור, ובדרך כלל מדובר בנגע אקנה דלקתי עמוק: גוש או פסאודוציסטה. DermNet מונה בין הנגעים העמוקים של אקנה גושים, כלומר גושים אדומים גדולים וכואבים, ופסאודוציסטות, כלומר נפיחויות נוזליות דמויות ציסטה. הנגעים השטחיים, לעומת זאת, הם קומדונים (ראשים שחורים ולבנים), פפולות (בליטות אדומות קטנות ורגישות) ופוסטולות (פצעים לבנים או צהובים שאפשר “לסחוט”)¹. ה-NHS מתאר גם הוא פוסטולות כבליטות מלאות במוגלה, וגושים וציסטות כגושים גדולים יותר מתחת לעור, שעשויים להתחבר זה לזה ויכולים לכאוב⁴.

המילה “ציסטה” מטעה במקצת. DermNet משתמש במונח פסאודוציסטה, כלומר נגע דמוי ציסטה, ולא בציסטה¹. בשפת היום-יום ממשיכים לומר “אקנה ציסטית”, וכך גם בעמוד הזה כשצריך, אבל המשמעות היא נגע דלקתי של הזקיק ושל הרקמה שסביבו.

הכינויים “חטטים” ו”פצעים פנימיים” מתארים בדרך כלל את אותו הדבר. DermNet מדרג אקנה כקשה, בין היתר כשיש יותר מחמש פסאודוציסטות¹, ומתאר אקנה גושית-ציסטית כצורה קשה של אקנה בפנים ובפלג הגוף העליון, עם גושים ופסאודוציסטות שנוטים להחלים בצלקת².

למה חצקון כואב כל כך, ולמה הוא נמשך זמן רב?

הוא כואב כי הדלקת עמוק בעור, והוא נמשך כי אין לו פתח שדרכו הדלקת מתנקזת. לפי DermNet, נגע דלקתי באקנה מתחיל בדרך כלל אחרי קרע בדופן של קומדון סגור, ואז חומרים נכנסים לרקמה שמסביב: שומן וחומצות שומן חופשיות, חומרים שמפרישים חיידקי האקנה (Cutibacterium acnes), ואותות דלקת ממערכת החיסון. שאריות בתוך הזקיק עלולות לעורר תגובה דלקתית חזקה אפילו יותר. DermNet מוסיף שנגעים דלקתיים באקנה כואבים לעיתים קרובות³.

לגבי משך הזמן, DermNet כותב שנגע אקנה בודד נמשך בדרך כלל פחות משבועיים, אבל פפולות עמוקות וגושים יכולים להישאר חודשים¹. ייתכן גם שהנגע נראה קטן על פני העור וגדול יותר מתחתיו: במחקר אולטרסאונד של 245 נגעי אקנה בפנים אצל 20 מטופלים, רוב הממצאים (פסאודוציסטות, דלקות זקיק ופיסטולות) לא נראו בבדיקה קלינית בלבד, ונבעו מהתפשטות עמוקה לדרמיס ולרקמה התת-עורית⁸. זה מחקר קטן, והוא מסביר רק למה נגע עמוק יכול להיות גדול יותר מכפי שנראה.

אקנה היא מחלה דלקתית כרונית של היחידה הפילוסבצית (הזקיק ובלוטת השומן), ולכן נגעים חדשים יכולים להופיע לאורך זמן, גם אחרי שנגע אחד נרגע⁹.

למה לא סוחטים?

כי נגע עמוק לא נפתח החוצה, וסחיטה מגבירה פגיעה ברקמה ולא מנקזת. ה-NHS אומר במפורש: לא לסחוט ולא לחטט בפצעי אקנה, כי זה עלול לגרום לצלקות, ולא לשפשף את העור כי זה מגרה ועלול להחמיר את האקנה⁴. בפרונקל ההנחיה חמורה יותר: לא לסחוט, לא לחטט ולא לדקור⁷.

יש גם נתונים שתומכים בכך, בזהירות. במחקר רוחב אונליין של 225 מבוגרים עם אקנה בתאילנד (בקירוב 61% מהם עם צלקות), סחיטה וחיטוט “לפעמים” נקשרו בסיכון גבוה פי 2.7 בקירוב לצלקות בפנים, לצד חומרת אקנה ואדמומיות שנשארת אחרי הנגע. זה מחקר תצפיתי, ולכן אינו מוכיח שהסחיטה היא הסיבה, אבל הוא מתיישב עם ההמלצה⁵.

אם קשה לעצור, זה לא כישלון באיפוק. יש תיאור רפואי לקושי שליטה בהתנהגות הזו, acne excoriée: נגיעה כפייתית בנגעי אקנה, שמתוארת כבעיה שפחות מזהים כי אנשים נבוכים לספר עליה. הסקירה מדגישה שחשוב לאבחן ולטפל בה כדי למנוע נזק ארוך טווח לעור¹⁰. אפשר לדבר על זה עם הרופא.

האם זה בכלל אקנה? מה עוד דומה לחצקון

לא כל גוש כואב בפנים הוא אקנה, ולכן נגע שונה מהרגיל, מתפשט או מלווה בחום דורש בדיקה. הצדדים העיקריים:

• פרונקל או אבצס. פרונקל הוא, לפי ה-NHS, גוש קשה וכואב שמתמלא במוגלה, ויכול להופיע בכל מקום בגוף⁷. אם הוא בפנים והעור סביבו חם, כואב ונפוח, או אם יש חום וצמרמורות, זה דחוף. פירוט בעמוד על אבצס ופרונקל.
• פוליקוליטיס. דלקת של זקיקי שיער, מצב נפרד שיכול להיראות דומה. ראו פוליקוליטיס.
• ציסטת עור. גוש בעור שאינו נגע אקנה. ראו ציסטה בעור.
• אקנה פולמיננס. צורה נדירה וקשה של אקנה דלקתית, עם פצעים מוגלתיים ודימומיים וכיבים שמופיעים בפתאומיות, לפעמים עם חום וכאבי מפרקים, ובדרך כלל אצל בני נוער זכרים עם אקנה קיימת¹¹. מצב כזה מצדיק פנייה מהירה לרופא.
• אקנה קונגלובטה והידראדניטיס סופורטיבה. DermNet מזכיר אותן כמצבים קשורים: אקנה קונגלובטה כצורה נדירה וקשה של אקנה גושית-ציסטית, והידראדניטיס כהפרעת סתימת זקיקים נוספת שנקשרה לאקנה גושית-ציסטית². ה-NHS ממליץ לפנות לרופא כשפרונקלים וגושים חוזרים⁷.
• רוזציאה. מצב עור אחר בפנים שיכול להיראות דומה. ראו רוזציאה.

DermNet מציין שהאבחנה של אקנה גושית-ציסטית קלינית, כלומר נקבעת בבדיקה, ושבמצבים מסוימים שוקלים גם בדיקות הורמונליות².

מה מחמיר חצקונים, ומי בסיכון?

אקנה היא בראש ובראשונה מחלה כרונית ודלקתית, ולא עניין של לכלוך או של חוסר ניקיון. הסקירה ב-Nature Reviews Disease Primers מתארת אקנה כמחלה דלקתית כרונית של הזקיק ובלוטת השומן, ולא כחלק טבעי מגיל ההתבגרות⁹. לפי DermNet, גורמי הסיכון הספציפיים לאקנה גושית-ציסטית כוללים:

• נטייה גנטית.
• תרופות מסוימות, כולל סטרואידים אנבוליים.
• תוספי תזונה כמו חלבון מי גבינה.
• המודיאליזה².

אקנה היא תופעה ידועה גם של שימוש בסטרואידים אנבוליים-אנדרוגניים, לפי סקירה שמונה אותה בין תופעות הלוואי של הסטרואידים¹². מי שמשתמש בחומרים כאלה או בתוספים צריך לספר על כך לרופא, בלי להתבייש, כדי שיוכלו לתכנן טיפול.

אצל נשים בוגרות האקנה מתרכזת לעיתים בסנטר ובלסת ויכולה להיות קשורה להורמונים. יש על כך עמוד נפרד: אקנה הורמונלית. אקנה בגב ובחזה מפורטת בעמוד על אקנה בגב.

מה אפשר לעשות בבית?

הדרך הסבירה בבית היא עדינות: שטיפה פעמיים ביום, מוצרים שלא סותמים נקבוביות, ובלי סחיטה ושפשוף. ה-NHS ממליץ:

• לשטוף את העור פעמיים ביום בחומר ניקוי עדין ולהסיר איפור בסוף היום.
• להשתמש במוצרי טיפוח ואיפור שאינם קומדוגניים, כלומר שלא סותמים נקבוביות.
• לנסות תכשירים לעור מהסוג של חומצה סליצילית או בנזואיל פרוקסיד, ולהתייעץ עם רוקח.
• ללבוש בגדים רפויים ונושמים אם יש אקנה בגוף.
• לא לסחוט ולא לחטט, ולא לשפשף את העור⁴.

חשוב לדעת שגם תכשירים מהסוג הזה, כשהם מתאימים, לא נועדו לגושים עמוקים. ה-NHS עצמו מציין שמי שניסה לטפל בעצמו ואין שיפור, או שיש לו גושים עמוקים וכואבים או צלקות, פונה לרופא⁴.

האם יש משחה לחצקון?

תכשירים מקומיים הם בסיס הטיפול באקנה, אבל באקנה גושית-ציסטית הם בדרך כלל לא מספיקים לבדם. הנחיית AAD 2024 ממליצה בחוזקה על בנזואיל פרוקסיד, רטינואידים מקומיים ואנטיביוטיקה מקומית לאקנה, ובהמלצה מותנית על קלסקוטרון, חומצה סליצילית וחומצה אזלאית⁶. DermNet מוסיף שאנטיביוטיקה מקומית לבדה אינה יעילה יותר מרטינואיד מקומי או מבנזואיל פרוקסיד, ושלא נוהגים להשתמש בה לבדה¹³. עם זאת, בעמוד על אקנה גושית-ציסטית הוא כותב שטיפול מקומי לבדו בדרך כלל אינו יעיל, ושהטיפול המומלץ הוא איזוטרטינואין, שמומלץ להתחיל בו מוקדם כדי למנוע צלקות².

מה זה אומר בפועל? תכשירים מקומיים נשארים חלק מהטיפול גם כשיש כדורים, לפי הגישה של שילוב מנגנונים⁶, אבל מי שיש לו חצקונים חוזרים לא צריך להמשיך שבועות ארוכים בניסוי של משחות. פירוט על התכשירים עצמם בעמוד רטינואידים ובנזואיל פרוקסיד.

אילו טיפולים רפואיים קיימים לאקנה גושית?

לפי ההנחיות, הטיפול נבנה לפי חומרה, ולרוב משלב תכשיר מקומי עם טיפול בכדורים, ובחלק מהמקרים זריקה מקומית או איזוטרטינואין. הנחיית AAD 2024, שמבוססת על סקירה שיטתית ושיטת GRADE, כוללת 18 המלצות ו-5 הצהרות על נוהג מומלץ. ההמלצות החזקות: בנזואיל פרוקסיד, רטינואידים מקומיים, אנטיביוטיקה מקומית ודוקסיציקלין בכדורים. איזוטרטינואין מומלץ בחוזקה לאקנה קשה, לאקנה שגורמת נטל נפשי או צלקות, או שלא הגיבה לטיפול רגיל. המלצות מותנות ניתנות למינוציקלין, לסרציקלין, לגלולות משולבות ולספירונולקטון⁶.

אנטיביוטיקה בכדורים. לפי DermNet, אנטיביוטיקה פועלת בשתי דרכים: מפחיתה חיידקים בזקיקים ובעלת פעילות נוגדת דלקת. היא לא מרפאה את האקנה, ומומלץ לשלב אותה עם בנזואיל פרוקסיד או רטינואיד מקומי, להגביל את הקורס לשלושה חודשים אם אפשר, ולבדוק אותו בקביעות. מדובר בחשש מעמידות לאנטיביוטיקה. תופעות לוואי כוללות רגישות לשמש בדוקסיציקלין, הפרעות במערכת העיכול ופטרת קנדידה, ו-DermNet מציין שתופעות לוואי חמורות שכיחות יותר במינוציקלין מאשר בדוקסיציקלין¹³. הנחיית AAD ממליצה אף היא להגביל שימוש באנטיביוטיקה סיסטמית ולשלב אותה עם טיפול מקומי⁶.

טיפול הורמונלי לנשים. בניסוי SAFA, בבריטניה, נבדקו 410 נשים בנות 18 ומעלה עם אקנה בפנים שנמשכה לפחות שישה חודשים והצדיקה אנטיביוטיקה בכדורים. ספירונולקטון לעומת פלצבו שיפר את איכות החיים הקשורה לאקנה, ובשבוע 24 אחוז גבוה יותר מהנשים דיווחו על שיפור (82% מול 63%). כאבי ראש היו שכיחים יותר בקבוצת התרופה (20% מול 12%)¹⁴. זה טיפול שנבחר על ידי רופא, ולא מתאים לכל אחת.

זריקה מקומית לנגע גדול. הנחיית AAD כוללת כנוהג מומלץ הוספת זריקות סטרואיד לתוך נגעים גדולים⁶, וסקירה קנדית שמסכמת אותה מציינת שהן מומלצות בחוזקה לאקנה בסיכון גבוה לצלקות¹⁵. DermNet מתאר שימוש בהן לנגע בודד גדול או עקשן, בהמשך לניקוז². זו פעולה של רופא.

איזוטרטינואין. לפי DermNet, הוא הטיפול המומלץ באקנה גושית-ציסטית, ומתחילים בו מוקדם כדי למנוע צלקות. הטיפול נמשך לפחות חמישה חודשים, ולפעמים נדרשים קורסים נוספים². סקירה אחת מתארת אותו כיעיל, עם תופעות לוואי עוריות שכיחות ושליטות, תופעות חמורות נדירות, וטרטוגניות (נזק לעובר) כסיכון החמור ביותר שדורש בקרה קפדנית¹⁶. כל הפרטים: איזוטרטינואין לאקנה: מתי ממליצים, תופעות לוואי ומעקב.

חשוב להבין שטיפולי אקנה דורשים סבלנות והתמדה. הסקירה ב-Nature Reviews מציינת שתוכניות טיפול מורכבות עם כמה תכשירים מביאות לעיתים להיענות נמוכה, מה שפוגע בהצלחת הטיפול⁹. אם משהו בתוכנית קשה לביצוע, כדאי לומר זאת לרופא ולא להפסיק בשקט.

איך מונעים צלקות ושינויי צבע?

ככל שהדלקת עמוקה וארוכה יותר, כך גדל הסיכון לצלקת, ולכן מטפלים מוקדם ולא מחכים שזה יעבור. DermNet כותב שאקנה גושית-ציסטית נוטה להחלים בצלקת, ושבעור כהה שכיחים בה כתמים כהים אחרי הדלקת וגם צלקות קלואידיות². במחקר רוחב על 100 מטופלים עם צלקות אקנה, 52 מהם התחילו טיפול רק שנה אחרי תחילת האקנה, ו-18 מהם לא נטלו שום תרופה לאקנה. החוקרים מציינים שהשהיית הטיפול הייתה קשורה לצלקות רבות יותר, ושחומרת הצלקות הייתה נמוכה יותר אצל מי שקיבלו איזוטרטינואין לעומת אנטיביוטיקה בכדורים. זה מחקר תצפיתי קטן, ולכן הממצאים מצביעים על קשר ולא על סיבה¹⁷.

במחקר התאילנדי שצוין קודם, חומרת האקנה (בינונית וקשה) והאדמומיות שנותרת אחרי הנגע נקשרו בסיכון גבוה יותר לצלקות, וגם הסחיטה⁵. מכאן ההמלצה המעשית: טיפול מוקדם ובלי סחיטה. את התיאור על סוגי הצלקות ועל טיפולים אחרי שהאקנה נרגעה אפשר לקרוא בעמוד צלקות אקנה, ועל סימנים אדומים וכהים בעמוד על סימנים אדומים וכהים אחרי אקנה ועמוד על פיגמנטציה אחרי דלקת.

ומה עם ההשפעה על הנפש?

חצקונים כואבים וגלויים בפנים יכולים לפגוע במצב הרוח ובביטחון העצמי, וזה סיבה לגיטימית לפנות לטיפול. ה-NHS כותב שאקנה עלולה לגרום לחרדה, לדיכאון ולדימוי עצמי נמוך, ושכדאי לפנות לרופא כשהיא פוגעת בבריאות הנפשית⁴. סקירה שיטתית של 408 מחקרים מ-58 מדינות, שמצטטת נתוני נטל מחלה לפיהם לאקנה יש השפעה פסיכו-חברתית משמעותית, מצאה לא פחות מ-138 כלים שונים למדידת ההשפעה הזו¹⁸. ובהנחיית AAD, נטל נפשי הוא אחת הסיבות שבגללן מומלץ בחוזקה איזוטרטינואין⁶. כלומר גם כשהנגעים “לא נראים קשים”, מצוקה נפשית היא נימוק לטיפול.

מתי לפנות לרופא, ומתי דחוף?

אקנה גושית וכואבת שחוזרת מצדיקה ייעוץ רפואי, וסימנים של זיהום או של אקנה פולמיננס מצדיקים פנייה מהירה. לפי ה-NHS, פונים לרופא כשהטיפול העצמי לא משפר, כשיש הרבה פצעים או פצעים עמוקים וכואבים או צלקות, כשיש סימני זיהום בעור (עור חם, נפוח ואדום, ובעור כהה אדמומיות קשה יותר לראות), וכשזה פוגע בבריאות הנפשית⁴. בגוש שמתאים לפרונקל, ה-NHS מבקש פנייה דחופה אם הוא בפנים, אם העור סביבו חם, כואב ונפוח, אם יש חום או צמרמורות, או אם החיסון חלש, למשל בטיפול בסטרואידים או בסוכרת⁷.

אקנה פולמיננס, שתוארה לעיל, מתבטאת בפצעים כואבים ודימומיים עם כיבים שמופיעים בפתאומיות, לפעמים עם חום וכאבי מפרקים, וההמלצה היא לפנות מהר לרופא¹¹.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט מטפלת באקנה, כולל טיפול בכדורים כמו איזוטרטינואין ומינוציקלין, ובוחרת את הטיפול לפי הבדיקה. כדי לברר איזה סוג נגעים יש, כמה זמן הם נמשכים, אם יש צלקות או סימנים כהים ואיזה טיפולים כבר נוסו, אפשר לתאם ייעוץ. ד”ר דנה בוכבוט היא בעלת דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, עם 16 שנות ניסיון ברפואת שיער ו-16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית, וסטאז’ במחלקת עור בהדסה. גוש עם סימני זיהום או חום, או פצעים פתאומיים עם כיבים, הם מצבים לרופא משפחה או למיון, ולא להמתנה לתור.

בשורה התחתונה

חצקון הוא בדרך כלל נגע אקנה דלקתי עמוק שכואב ונמשך זמן רב, והסחיטה לא עוזרת ונקשרת לצלקות. בבית שוטפים בעדינות ולא נוגעים, אבל תכשירים מקומיים לבדם בדרך כלל לא מספיקים לאקנה גושית. טיפול רפואי מוקדם, שיכול לכלול תכשירים מקומיים, אנטיביוטיקה בכדורים, טיפול הורמונלי לנשים, זריקה מקומית לנגע גדול או איזוטרטינואין, מפחית את הסיכון לצלקות. חום, אדמומיות מתפשטת ועור חם ונפוח סביב גוש בפנים הם סיבה לפנות מיד.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.