שיעור יתר אצל נשים (הירסוטיזם): סיבות הורמונליות, בירור וטיפול

מה זה הירסוטיזם, ומה הוא לא?

הירסוטיזם הוא שיער עבה וכהה (שיער "סופי") בדפוס גברי אצל אישה. הוא מופיע בשפם ובסנטר, סביב הפטמות, בקו האמצעי של הבטן, בגב העליון ובירכיים הפנימיות, ובדרך כלל מתחיל בסוף גיל ההתבגרות ומחמיר בהדרגה עם השנים⁴.

לא כל שיער בפנים הוא הירסוטיזם. שיער דק ובהיר מתרבה אצל רוב הנשים עם הגיל, במיוחד אחרי גיל המעבר¹. גם מה שנחשב "שיער עודף" משתנה בין תרבויות ומוצאים, כי כמות השיער התקינה שונה בין אוכלוסיות. אצל חלק מהנשים זו פשוט נטייה משפחתית, ובני משפחה נוספים, גברים ונשים, שעירים יותר מהממוצע⁴. מצב אחר, שבו יש שיער עודף בכל הגוף ולא בדפוס גברי, נקרא היפרטריכוזיס, והוא לא קשור להורמונים זכריים.

איך מודדים שיעור יתר?

בעזרת סולם שנקרא Ferriman-Gallwey המותאם, שבודק תשעה אזורים בגוף. האזורים הם השפה העליונה, הסנטר, החזה, הגב העליון והתחתון, הבטן העליונה והתחתונה, הזרועות העליונות והירכיים. כל אזור מקבל ציון לפי כמות השיער, וגבול האבחנה משתנה מעט לפי המוצא².

בפועל, נשים רבות מסירות שיער באופן קבוע, ולכן בבדיקה רואים פחות ממה שיש. לכן הסקירה ממליצה לברר את הסיבה אצל כל אישה שמתלוננת על שיער עודף, בלי קשר לציון². עוזר להגיע לבדיקה כמה ימים אחרי ההסרה האחרונה, ולספר באיזו תדירות מסירים ובאילו אזורים.

מה גורם לשיעור יתר?

בדרך כלל עודף בהורמונים זכריים (אנדרוגנים), או רגישות מוגברת של הזקיקים אליהם. בזקיקים של הפנים והגוף, אנדרוגנים הופכים שערות פלומה דקות ובלתי נראות לשערות עבות וכהות⁴¹.

• PCOS: הסיבה השכיחה ביותר לפי כל המקורות. היא מלווה לעיתים קרובות במחזור לא סדיר ובאקנה²¹. ראו שחלות פוליציסטיות ונשירת שיער.
• הירסוטיזם אידיופטי: שיער עודף עם מחזור סדיר ורמות הורמונים תקינות. מטא-אנליזה מצאה שזה מצב לא נדיר בקרב נשים⁵².
• היפרפלזיה מולדת של בלוטת יותרת הכליה מהסוג הלא קלאסי: הפרעה תורשתית בייצור הורמונים, ששכיחותה משתנה בין אוכלוסיות².
• סיבות נדירות: תרופות מסוימות, למשל חלק מהתרופות לאפילפסיה, וסטרואידים כולל סטרואידים אנבוליים; תסמונת קושינג ואקרומגליה; וגידול שמפריש הורמונים¹².

מתי צריך לפנות לרופא בדחיפות?

כשהשיער מופיע פתאום ומהר, ובמיוחד כשיש גם סימנים של "הזכרה". ה-NHS ממליץ לבקש תור דחוף כששיער עבה וכהה מתחיל לצמוח בפתאומיות בפנים ובגוף, כשהקול נעשה עמוק יותר, או כשהשרירים מתעבים¹. סימנים נוספים להזכרה הם התקרחות בדפוס גברי, אקנה, הקטנה של השדיים והגדלה של הדגדגן⁴. במצבים כאלה צריך לשלול גידול שמפריש הורמונים.

גם בלי דחיפות, כדאי לפנות לבירור כשהשיער מפריע, ובמיוחד כשיש מחזור לא סדיר, כי זה רמז לסיבה הורמונלית שאפשר לטפל בה¹.

אילו בדיקות עושים?

הבירור מתחיל בשיחה ובבדיקה, וממשיך לבדיקות דם לפי הצורך. שואלים מתי השיער התחיל, אם המחזור סדיר, על אקנה ונשירה מהקרקפת, על תרופות ותוספים ועל היסטוריה משפחתית. בבדיקה מחפשים גם סימנים נוספים: כתמים כהים וקטיפתיים בקפלי העור רומזים על תנגודת לאינסולין, וסימני מתיחה סגולים, עור דק ושטפי דם רומזים על תסמונת קושינג⁴.

הנחיות האגודה האנדוקרינית ממליצות לבדוק רמות טסטוסטרון אצל נשים עם שיעור יתר משמעותי³. לפי התמונה מוסיפים בדיקות להורמונים של בלוטת יותרת הכליה, פרולקטין, הורמוני בלוטת התריס, סוכר ושומנים, ולעיתים אולטרסאונד של השחלות⁴. האבחון של PCOS עצמה נעשה לפי קריטריונים מוגדרים⁶.

איך מסירים את השיער?

שיטות ההסרה עובדות על השיער הקיים, ולא על הסיבה, ולכן הן משתלבות עם הטיפול התרופתי.

• גילוח, שעווה, מריטה וקרמים להסרת שיער: גילוח לא מעבה את השיער. מריטה, גילוח ושעווה עלולים לגרום לדלקת זקיקים, וקרמים להסרת שיער עלולים לגרות את העור⁴. ראו פוליקוליטיס ושערה חודרת.
• קרם מרשם שמאט את צמיחת השיער בפנים: קרם אפלורניתין הוא אחת האפשרויות שה-NHS מונה¹.
• אלקטרוליזה והסרה בלייזר: מסירות שיער לתקופה ארוכה יותר, אבל בדרך כלל לא לצמיתות. לשתיהן יש סיכונים, והתוצאה משתנה מאדם לאדם¹. תופעות לוואי של הסרת שיער באור כוללות כוויות ושינויים בצבע העור, בעיקר בעור כהה⁷.

הסרה חוזרת של שיער השפם היא גם גירוי לעור, ואצל חלק מהנשים היא תורמת לכתמים כהים באזור. ראו פיגמנטציה בשפה העליונה.

טיפול תרופתי: גלולות ותרופות נגד הורמונים זכריים

הטיפול התרופתי מאט את הצמיחה והופך את השערות לדקות ופחות בולטות, אבל הוא איטי. לוקח בדרך כלל חצי שנה עד שנה עד שרואים הבדל משמעותי, ואז ממשיכים בטיפול שנים⁴.

• גלולות למניעת הריון: אחת מהאפשרויות הראשונות לנשים לפני גיל המעבר. הן מאזנות את רמות ההורמונים¹². ההחלטה על סוג הגלולה מתקבלת עם רופאת הנשים.
• תרופות נגד אנדרוגנים: למשל ספירונולקטון, שמפחית בהדרגה את צמיחת השיער, ולעיתים משלבים אותו עם גלולה. תופעות לוואי אפשריות הן רגישות בשדיים ודימום לא סדיר⁴. טיפולים כאלה לא ניתנים בהריון. ראו ספירונולקטון.
• ירידה במשקל: כשיש עודף משקל היא עוזרת לאזן את ההורמונים¹. ב-PCOS עם תנגודת לאינסולין משתמשים לעיתים גם במטפורמין⁴.

לפי הסקירה של האגודה האנדוקרינית, הגישה היעילה ביותר משלבת טיפול תרופתי עם שיטות להסרת שיער, וההחלטה נעשית יחד עם המטופלת, לפי חומרת השיער, תוכניות להריון והסיבה².

שיעור יתר, אקנה ודלילות בקרקפת: אותם הורמונים

אותם הורמונים זכריים יכולים לגרום לשיער עודף בפנים, לאקנה ולדלילות בקרקפת, לפעמים אצל אותה אישה. ועדה בינלאומית בנושא עודף אנדרוגנים ו-PCOS ממליצה לחשוב על עודף הורמונים אצל אישה בוגרת עם אקנה, במיוחד כשיש גם שיער עודף, מחזור לא סדיר או נשירה⁸. ראו אקנה הורמונלי והתקרחות נשית. כשיש כמה סימנים יחד, בירור אחד מסודר עדיף על טיפול נפרד בכל בעיה.

איך נראה בירור שיעור יתר אצל ד"ר דנה בוכבוט?

מסתכלים על התמונה המלאה: השיער בפנים ובגוף, הקרקפת והעור. ד"ר דנה בוכבוט שואלת על מחזור, משקל, תרופות והיסטוריה משפחתית, ובודקת את הקרקפת בטריכוסקופיה ממוחשבת כשיש גם נשירה או דלילות. לפי הממצאים נבחרות בדיקות דם, וכשיש חשד לסיבה הורמונלית הבירור והטיפול ההורמונלי מתואמים עם רופאת הנשים או האנדוקרינולוג. כשיש סימנים דחופים, כמו שיער שמופיע פתאום עם קול שמעמיק, ההפניה היא לבירור מיידי. במקביל אפשר לטפל בבעיות שמלוות את המצב, כמו דלילות בקרקפת, אקנה, שערות חודרות וכתמים אחרי הסרת שיער. לתיאום: וואטסאפ או 054-556-8871.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.