כתמים כהים מעל השפה ("פיגמנטציה בשפם"): סיבות וטיפול

“שפם כהה” אצל נשים הוא לא תמיד עניין של שיער. הרבה פעמים מדובר בכתם פיגמנט בעור שמעל השפה, והוא בולט במיוחד כי זה אזור שהעין נמשכת אליו. החדשות הטובות הן שברוב המקרים אפשר לשפר אותו, כשמבינים מה גרם לו. העמוד הזה מתמקד באזור השפם, ומשלים את העמודים על מלזמה ועל סוגי הפיגמנטציה.

למה מופיעה פיגמנטציה בשפם?

הסיבה השכיחה היא מלזמה, ולפעמים מדובר בכתם שנשאר אחרי גירוי של העור. במלזמה, השפה העליונה היא חלק מהדפוס המרכזי של הפנים, יחד עם המצח, הלחיים והאף, והדפוס הזה מופיע ב-50% עד 80% מהמקרים¹. גם איגוד רופאי העור האמריקאי מונה את האזור שמעל השפה העליונה בין המקומות הטיפוסיים².

הגורמים שמעוררים מלזמה ידועים: חשיפה לשמש, הריון, הורמונים, תהליכים דלקתיים בעור, תכשירים קוסמטיים ותרופות שמגבירות רגישות לאור. יותר מ-40% מהמטופלים מדווחים על קרובי משפחה עם אותה בעיה⁶.

הכתם מעל השפה מטריד הרבה נשים, ובצדק: במחקר שעקב אחרי תנועות העיניים של צופים, מלזמה בשפה העליונה משכה את המבט לאזור הפה והרחיקה אותו מהעיניים¹⁰. זו סיבה טובה להתייחס אליו ברצינות ולא לחכות שיעבור לבד.

זה כתם בעור או צל של שיער?

כדאי לבדוק באור יום טוב, אחרי הסרת שיער. צל של שיער כהה נראה כנקודות קטנות בפתחי הזקיקים ונעלם כשהשיער מוסר. כתם פיגמנט הוא צבע אחיד בעור עצמו, שנשאר גם כשאין שיער. לפעמים יש את שניהם יחד: שיער כהה שמוסר שוב ושוב, ומתחתיו עור שהגיב בכתם. במצב כזה מטפלים בשניהם, ובוחרים שיטת הסרת שיער שמגרה את העור כמה שפחות.

איך נראית מלזמה מעל השפה?

מלזמה נראית ככתם חום או חום-אפור, עם גבולות לא חדים, לרוב בשני הצדדים באופן סימטרי. בדפוס המרכזי של הפנים היא מופיעה מעל השפה העליונה, ולעיתים קרובות נשאר הפילטרום, השקע שבמרכז, בהיר יותר¹. בדרך כלל יש כתמים דומים גם במקומות אחרים, כמו הלחיים או המצח.

האם הורמונים קשורים לכתמים כהים מעל השפה?

כן, הורמונים הם גורם מוכר במלזמה. לפי סקירה רחבה, 8% עד 34% מהנשים שנוטלות גלולות משולבות למניעת הריון פיתחו מלזמה, ואצל כ-40% עד 50% מהנשים עם מלזמה היא התחילה בהריון או בגלולות⁶. DermNet מעריכה שהריון וגלולות מעורבים אצל כרבע מהנשים עם מלזמה¹. כשמספרים מהמקורות שונים, האמת כנראה נמצאת בטווח, ומה שחשוב הוא שהקשר קיים.

יש גם קשר עקיף: נשים עם שיעור יתר בפנים מסירות שיער באזור השפם לעיתים קרובות, וכל הסרה כזו היא גירוי נוסף לעור. הנחיות האגודה האנדוקרינית ממליצות לבדוק רמות הורמונים זכריים אצל נשים עם שיעור יתר משמעותי¹¹. אם השיער באזור השפם התחזק לאחרונה, או שיש גם מחזור לא סדיר, כדאי לברר את הסיבה.

האם הסרת שיער בשפם יכולה לגרום לכתמים?

כן, כל גירוי או דלקת בעור יכולים להשאיר כתם כהה, וזה שכיח ובולט יותר בעור כהה.³ זו פיגמנטציה אחרי דלקת, והיא עלולה להופיע גם כשמתחת כבר יש נטייה למלזמה.

• לייזר ואור להסרת שיער: שינויי פיגמנט הם תופעת לוואי מוכרת. הם שכיחים יותר בלייזרים בעלי אורך גל קצר (עד 19%) ובעור כהה, ופחות שכיחים בלייזר בעל אורך גל ארוך (2% עד 3%). רובם זמניים⁴. סקירה עדכנית מצאה שהסיבוכים קשורים בעיקר לגוון העור, לאזור, למכשיר ולהגדרות¹².
• שעווה, חוט, פינצטה וקרמים להסרת שיער: אין מחקרים ייעודיים על הסרת שיער בשפם, אבל העיקרון זהה. אם הכתם מחמיר אחרי כל טיפול, או שמופיעים אדמומיות ופצעונים, כדאי לעבור לשיטה עדינה יותר.
• אחרי כל הסרה: לא לחשוף את האזור לשמש בלי הגנה, ולא למרוח מיד תכשירים מגרים.

האם קוסמטיקה יכולה לגרום לפיגמנטציה בשפם?

לפעמים כן. יש מצב שנקרא דרמטיטיס קוסמטית פיגמנטרית: התכהות הדרגתית של עור הפנים, בלי אדמומיות או גרד קודמים, כתגובה לרכיב בתכשיר. במחקר על 106 מטופלים, ב-72.6% נמצאה תגובה חיובית בבדיקת מטלית, וחומרים משמרים, נוגדי חמצון ואפילו קרמי הבהרה נקשרו למצב⁵. מצב קרוב, שנקרא מלנוזיס על שם ריל, מתבטא בפיגמנטציה אפורה-חומה שמתקדמת במהירות אחרי מגע עם חומר מעורר¹³. אם הכתם הופיע אחרי שהתחלתם תכשיר חדש, כדאי להפסיק אותו ולספר על כך בבדיקה.

מה עוזר לכתמים כהים מעל השפה?

הבסיס הוא הגנה יומיומית מהשמש, ואליה מוסיפים חומר מבהיר שמתאים לסוג הכתם ולרגישות העור. קונצנזוס בינלאומי של 38 רופאי עור מ-11 מדינות מגדיר הגנה מהשמש כחובה לכל מי שיש לו מלזמה⁷.

הגנה מהשמש ומהאור הנראה

אור נראה, ולא רק קרינת UV, מעורר ייצור פיגמנט, בעיקר בעור בגוון בינוני עד כהה⁸¹. בניסוי מבוקר על 68 מטופלים, קרם הגנה עם תחמוצות ברזל (שנותנות לו גוון) שיפר את תוצאות הטיפול בהשוואה לקרם הגנה שקוף⁸. מורחים כל בוקר, גם על האזור שמעל השפה, ומחדשים אחרי אוכל או ניגוב.

חומרים פעילים

• חומצה אזלאית: בסקירת Cochrane הייתה יעילה יותר מהידרוקינון בריכוז נמוך, אבל לא יותר מהריכוז הגבוה יותר¹⁴. במטא-אנליזה של שישה ניסויים היא נתנה ירידה מעט גדולה יותר בחומרת המלזמה, בלי הבדל בתופעות הלוואי¹⁵. פירוט בעמוד חומצה אזלאית.
• הידרוקינון, לבד או בקרם משולב: הקרם המשולב (הידרוקינון, רטינואיד וסטרואיד עדין) נחשב לטיפול המרכזי במלזמה, אבל רק במרשם ובהשגחה רפואית⁷. בסקירת Cochrane הוא היה יעיל יותר מהידרוקינון לבד¹⁴.
• רטינואידים: הפחיתו את חומרת המלזמה במדדים אובייקטיביים¹⁴. הם עלולים לגרות, ולכן מתחילים בהדרגה.
• טרנקסמית אקסיד: במטא-אנליזה של 22 ניסויים, כל צורות המתן הפחיתו את חומרת המלזמה, וההשפעה הגדולה ביותר נראתה בבליעה¹⁶. בבליעה הוא ניתן רק במרשם, אחרי בירור של סיכון לקרישת דם.

העור מעל השפה דק ורגיש, וגירוי מחמיר כתמים³. לכן מתחילים בחומר אחד, מוסיפים בהדרגה, ולא משלבים כמה חומרים מגרים בבת אחת.

פילינג, בזהירות

פילינג שטחי יכול לחזק את השפעת הקרמים, אבל הוא תוספת ולא טיפול ראשון⁷. בעור כהה יש סיכון מוגבר לסיבוכי פיגמנט, ולכן בוחרים חומר ועומק שטחיים ומתקדמים בהדרגה¹⁷. לייזר שמור למקרים עקשניים⁷. פירוט בעמוד פילינג כימי.

מה לא כדאי לעשות כשיש כתם מעל השפה?

הטעויות השכיחות הן אלה שמגרות את העור, כי גירוי מוסיף פיגמנט במקום להוריד.³

• לא לשפשף ולא לקרצף את האזור בפילינג ביתי גס או במברשת.
• לא לשלב כמה חומרים מגרים בבת אחת, למשל חומצות, רטינואיד וקרם הבהרה, בלי הנחיה.
• לא להשתמש לאורך זמן בקרם הבהרה במרשם בלי מעקב⁷.
• לא לדלג על קרם הגנה ביום-יום, כי לא רק השמש הישירה משפיעה, אלא גם אור נראה⁸.
• לא לנסות להסיר את הכתם בלייזר או בפילינג עמוק כצעד ראשון⁷¹⁷.

למה הכתם חוזר, ואיך שומרים על התוצאה?

מלזמה היא מצב כרוני, והפיגמנט עלול לחזור בחשיפה לשמש הקיץ גם אחרי טיפול מוצלח.¹⁷ לכן אחרי השיפור ממשיכים בהגנה מהשמש כל השנה, ולעיתים בקרם מבהיר עדין בתדירות נמוכה יותר. כשההחמרה קשורה להסרת שיער או לתכשיר, הטיפול בגורם הוא חלק מהתחזוקה.

מתי לפנות לבדיקה?

כדאי להיבדק כשהכתם לא משתפר אחרי כמה חודשים של הגנה מהשמש וטיפול עדין, או כשהוא מחמיר. לבדיקה של רופא/ת עור, ולא לטיפול עצמי, כשהכתם⁹:

• נמצא בצד אחד בלבד ולא סימטרי
• בצבע לא אחיד, עם כמה גוונים
• בגבול לא סדיר
• גדל או משתנה לאורך זמן, או מדמם

בפנים יש נגע שנקרא לנטיגו מליגנה, שנראה בהתחלה ככתם חום שטוח ומשתנה לאט, והוא עלול להתפתח למלנומה. נגע חשוד נבדק ולעיתים נכרת לבדיקה⁹. על סימני אזהרה בנקודות חן ובנגעים אחרים ראו נקודת חן חשודה.

איך נראה טיפול בפיגמנטציה בשפם אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת את הכתם ואת העור שסביבו, ושואלת על שיטות הסרת שיער, תכשירים, גלולות, הריון וחשיפה לשמש, כדי להבין אם מדובר במלזמה, בכתם אחרי גירוי או בשילוב. לפי הממצאים בונים תוכנית מדורגת שמתחילה בהגנה מהשמש, ומוסיפים חומר מבהיר ולפי הצורך פילינג שטחי. כתם שנראה חשוד, לא סימטרי או משתנה מופנה לרופא/ת עור.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.