גוש אדום שמדמם בקלות (גרנולומה פיוגנית): מה זה, למה מופיע ואיך מסירים

מה זו גרנולומה פיוגנית?

גרנולומה פיוגנית היא ריבוי נרכש ושפיר של כלי דם קטנים (נימים) בעור או בפה. DermNet מציינת שלמרות השם היא אינה זיהומית ואינה גרנולומה במובן הרפואי; השם הנכון יותר הוא המנגיומה נימית לובולרית¹.

היא נראית כגוש אדום, לח ובשרני, שאינו כואב, בדרך כלל בקוטר של 5 עד 10 מ"מ. היא צומחת מהר, בתוך כמה שבועות, לרוב כנגע בודד. פני השטח עלולים להיפתח או להתכסות בגלד, והיא מדממת בקלות גם מחבלה קלה מאוד¹. לפעמים יש סביב הבסיס שלה "צווארון" דק של עור.

מי מקבל, ואיפה?

היא שכיחה אצל ילדים, בגיל ההתבגרות ואצל מבוגרים צעירים, ובהריון. DermNet מציינת שבעור המקומות השכיחים הם האצבעות והפנים, ובפה בעיקר השפתיים והחניכיים¹. היא יכולה להופיע גם בלחמית העין ובריריות האף¹.

הגורמים שקשורים להופעתה, לפי DermNet¹:

• פציעה קלה: חתך, קוץ, נשיכה, או גירוי ממושך, למשל בפה או ליד פירסינג באף.
• שינויים הורמונליים: הריון וגלולות למניעת הריון. בהריון היא מופיעה לעיתים קרובות בחניכיים.
• תרופות: רטינואידים בכדורים (כמו איזוטרטינואין), חלק מתרופות הסרטן הממוקדות, ותרופות מדכאות חיסון.

מי שמקבל איזוטרטינואין לאקנה ומבחין בגוש אדום כזה, למשל ליד הציפורן, כדאי שיספר על כך לרופא המטפל. ראו איזוטרטינואין.

האם זה מסוכן?

גרנולומה פיוגנית עצמה שפירה, אבל היא לא נגע שמשאירים "לראות מה יקרה". שתי סיבות לכך:

• דימום: היא מדממת שוב ושוב, ולעיתים הרבה. DermNet מציינת דימום רב ואף אנמיה כסיבוך אפשרי¹.
• אבחנה: הנגע החשוב ביותר שנראה דומה הוא מלנומה עם מעט פיגמנט או בלי פיגמנט כלל (אמלנוטית), שנראית ורודה או אדומה. לפי DermNet, ההבחנה קשה לעיתים גם בדרמוסקופ¹. גם ארגון רופאי המשפחה לרפואת עור בבריטניה מציין את המלנומה הזו כאבחנה המבדלת העיקרית².

בנוסף, גם סרטני עור אחרים, כמו SCC, יכולים להופיע כגוש שגדל ומדמם או כפצע שלא מחלים; NHS מונה את אלה בין הסימנים לפנות לרופא⁶. לכן ההנחיה הבריטית היא שנגע שצריך גם אבחנה וגם טיפול מוסר בניתוח ונשלח לבדיקה פתולוגית².

מה החשדות שמצריכים בדיקה דחופה יותר?

גוש אדום שמדמם אצל מבוגר בלי פציעה ברורה, במקום לא אופייני או בגיל לא אופייני, הוא סיבה לבדיקה מהירה אצל רופא עור. ההנחיה הבריטית מציינת שהיעדר סיפור ברור של פציעה, ומיקום או גיל לא אופייניים, מגבירים את החשד, וממליצה על הפניה דחופה כשיש חשש למלנומה או כשאי אפשר להסיר ולשלוח לבדיקה בתוך כמה שבועות².

גם נגע אדום שחוזר אחרי הסרה, שגדל מהר מאוד, או שנראה שונה מנגעים אחרים, צריך בדיקה. מידע על נגעים אדומים שפירים אחרים בעמודים נקודות אדומות על העור ונימי עכביש, ועל סימני סרטן עור בעמוד סימנים לסרטן עור.

האם גרנולומה פיוגנית עוברת לבד?

לרוב לא. DermNet מציינת שהיא כמעט אף פעם לא נעלמת מעצמה, מלבד אחרי לידה כשהופיעה בהריון¹. לכן בהריון אפשר לפעמים לחכות לאחר הלידה, אם הנגע קטן, לא מדמם הרבה והאבחנה ברורה.

היא גם נוטה לחזור, בעיקר כשההסרה לא הייתה שלמה או כשהגורם, למשל תרופה או גירוי מתמשך, ממשיך לפעול¹. חלק מהטיפול הוא לזהות ולהפסיק את הגורם, כשאפשר.

איך מטפלים בגרנולומה פיוגנית?

הטיפול השכיח הוא הסרה במרפאה: גירוד של הגוש (Curettage) וצריבה של הבסיס, או כריתה, ושליחת הרקמה לבדיקה. DermNet וההנחיה הבריטית מתארות את שתי הדרכים האלה¹². הצריבה של הבסיס סוגרת את כלי הדם המזינים ומורידה את הסיכוי שהנגע יחזור. DermNet מונה את הגרנולומה הפיוגנית בין הנגעים שמטופלים בקרישה חשמלית⁵.

סקירה שיטתית של הטיפולים מציינת שרוב העדויות מגיעות מסדרות מקרים, שחסרים מחקרים שמשווים בין השיטות, ושהבחירה צריכה להיות אישית, לפי חומרת הנגע ומאפייני המטופל⁴. ההנחיה הבריטית מתארת גם שימוש במלח שולחן תחת חבישה לנגעים טיפוסיים ברפואה הראשונית, אבל זה לא תחליף לבדיקה כשהאבחנה לא ודאית².

עזרה ראשונה כשהגוש מדמם

לוחצים ישירות על הגוש עם גזה נקייה, ברציפות, כ-10 עד 15 דקות. לא מרימים כל רגע לבדוק. כשהדימום נעצר, מכסים בפלסטר ונמנעים מחיכוך. אם הדימום לא נעצר בלחיצה, פונים לטיפול דחוף.

לא מנסים לקשור, לחתוך או לצרוב את הגוש בבית, ולא מורחים עליו חומרים חריפים. זה מגביר דימום וזיהום, ומונע בדיקה. ההסרה עצמה פשוטה יחסית כשהיא נעשית במרפאה.

מה קורה אחרי ההסרה?

אחרי גירוד וצריבה נשאר פצע קטן ופתוח שנסגר בדרך כלל תוך שבוע עד שבועיים. שומרים עליו נקי ולח עם וזלין ותחבושת, ומגינים מהשמש אחרי שנסגר. הוראות מלאות בעמוד טיפול בפצע אחרי הסרת נגע.

תשובת הפתולוגיה מגיעה בדרך כלל תוך שבוע עד שלושה שבועות, וחשוב לקבל אותה. אם הגוש מתחיל לצמוח שוב באותו מקום, חוזרים לבדיקה; לפעמים מסירים אותו שוב בכריתה.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת את הגוש ושואלת מתי הופיע, אם הייתה פציעה, ועל הריון ותרופות. כשהתמונה מתאימה לגרנולומה פיוגנית, ההסרה נעשית בהרדמה מקומית, בגירוד וצריבה של הבסיס או בכריתה, והרקמה נשלחת לבדיקה פתולוגית.

גוש שנראה לא אופייני, אצל מבוגר בלי פציעה ברורה, או כזה שמעורר חשד לנגע אחר, מופנה לבדיקה אצל רופא עור. מידע על הצריבה עצמה בעמוד הסרה בצריבה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.