נקודות אדומות על העור (אנגיומה דובדבנית): מה זה, מתי לבדוק ואיך מסירים

הופיעו לכם נקודות אדומות קטנות על החזה, הבטן או הידיים? כמעט תמיד מדובר באנגיומות דובדבניות, אחד מנגעי העור השפירים והשכיחים ביותר. העמוד מסביר איך מזהים אותן, איך מבדילים אותן מנגעים אחרים, ומה אפשר לעשות אם רוצים להסיר. המידע כאן כללי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא.

מה זה אנגיומה דובדבנית?

אנגיומה דובדבנית היא נגע שפיר שנוצר מריבוי של כלי דם קטנים בעור. DermNet מגדיר אותה כהמנגיומה נימית אמיתית, ומציין שהשם הנפוץ השני שלה הוא “כתמי קמפבל דה מורגן”¹. הסיבה להיווצרותה אינה ידועה, ובמחקר גנטי נמצאו בהן לעיתים קרובות שינויים בתאים שמשותפים גם לנגעים אחרים של כלי דם¹. זהו נגע שפיר¹.

איך היא נראית ואיפה היא מופיעה?

אנגיומה דובדבנית היא פפולה (בליטה) מוצקה, אדומה, כחלחלה או סגולה, בקוטר של 1 עד 10 מילימטרים, בדרך כלל ללא תסמינים. לפי DermNet, בדרך כלל יש כמה, והן מפוזרות בכל הגוף ונדירות בכפות הידיים והרגליים וברירית¹. כשיש בנגע קריש דם, הוא עשוי להיראות שחור, ובדרמוסקופ רואים שבעצם הצבע אדום או סגול¹. בעור בהיר הן בולטות יותר מאשר בעור כהה¹. אנגיומה שונה מנימי עכביש או מכלי דם דקים בפנים, שמתוארים בעמוד על נימים בפנים.

מתי הנקודות האדומות מופיעות, ולמה?

הן מתרבות החל מגיל 40 בערך, ובגילאים מבוגרים הן שכיחות מאוד. לפי DermNet, מספרן עולה בהדרגה אחרי גיל 40, ונאמד שכ-75% מהאנשים מעל גיל 75 יש להם אנגיומות, אבל הן יכולות להופיע גם אצל צעירים: נמצאו אצל כ-5% מהמתבגרים¹. הן שכיחות כמעט באותה מידה בנשים ובגברים ובכל הגזעים, ולפעמים יש נטייה משפחתית¹. הצטברות פתאומית של הרבה אנגיומות מתוארת בנפרד, בהמשך.

האם נקודות אדומות על העור מסוכנות?

אנגיומה דובדבנית עצמה אינה מסוכנת. DermNet מציין שהיא אינה צריכה טיפול, ולעיתים מסירים אותה כדי לשלול נגע ממאיר, כמו מלנומה נודולרית¹. הסיכון אינו באנגיומה אלא בנגעים אחרים שדומים לה במראה. לכן המטרה היא לדעת להבדיל בין נקודה אדומה טיפוסית ושקטה, שאפשר להשאיר, ובין נגע שמשתנה ושצריך בדיקה.

איך מבדילים אנגיומה מנגעים אחרים?

אנגיומה יציבה, קטנה ובדרך כלל מרובה. נגע אדום יחיד שגדל, מדמם בקלות או שונה מהשאר ראוי להיבדק. לפי DermNet, אפשר לבלבל אנגיומה עם אנגיוקרטומה, נימי עכביש, פיוגני גרנולומה, סרטן תאי בסיס נודולרי ומלנומה אמלנוטית¹. שני הנגעים שחשוב להכיר:

• פיוגני גרנולומה (השם מטעה: אין בה זיהום) היא גוש אדום בשרני, בקוטר של 5 עד 10 מילימטרים, שגדל במהירות תוך כמה שבועות, ונוטה לדמם בקלות גם ממגע קל. היא שכיחה באצבעות ובפנים, ולעיתים מופיעה אחרי חבלה קלה, בהריון או בעקבות תרופות מסוימות². אנגיומה לא גדלה בקצב כזה.
• מלנומה אמלנוטית היא מלנומה שהתאים שלה מייצרים מעט פיגמנט או לא מייצרים בכלל. לכן היא נראית לפעמים ורודה, אדומה או בצבע העור. היא מהווה, לפי DermNet, כ-2% עד 20% מכלל המלנומות, ועלולה שלא להתאים לכללי ה-ABCDE הרגילים. DermNet מציע לחפש “שלושה R”: אדום (Red), בולט (Raised), ושינוי שהתרחש לאחרונה (Recent change)³.

לפי DermNet, מלנומה אמלנוטית היא האבחנה המבדלת החשובה ביותר של פיוגני גרנולומה, ויש ביניהן דמיון רב גם בדרמוסקופ². לכן נגע כזה מוסר ונשלח לבדיקה במעבדה, ואין לנסות לטפל בו בבית.

מה לגבי הופעה פתאומית של הרבה נקודות אדומות?

ברוב המקרים אין לכך משמעות מדאיגה, אבל כדאי לספר לרופא ולעבור בדיקת עור. DermNet מציין שהופעה “מתפרצת” של אנגיומות דובדבניות דווחה לעיתים נדירות בקשר לגידול פנימי ולהריון¹. מחקר חתך איטלקי על 1,693 מטופלים שהופנו למרפאות עור ואונקולוגיה מצא קשר בין הופעת 10 אנגיומות ומעלה לבין מלנומה, בעיקר בני 50 ומטה. המחברים מדגישים שמהות הקשר וחשיבותו בפועל לא הוכחו⁵. לכן אין להסיק מכך שהאנגיומות הן סימן למחלה, אלא שהופעה פתאומית של הרבה נגעים היא סיבה לבדיקת עור מקיפה.

איך מאבחנים אנגיומה?

האבחנה היא בדרך כלל קלינית, לפי המראה, ולעיתים בעזרת דרמוסקופ. לפי DermNet, בדרמוסקופ אנגיומה דובדבנית מציגה תבנית אופיינית של “אגמים” אדומים (lacunar pattern), וברוב הנגעים אין צורך בבדיקות נוספות. כשיש ספק באבחנה, אפשר לקחת דגימה¹. זה מה שמבדיל בין נקודה אדומה שאפשר להשאיר ובין נגע שצריך להסיר ולשלוח לבדיקה: לא הצבע לבדו, אלא הצירוף של מראה, התנהגות לאורך זמן ובדיקה מקרוב.

האם צריך להסיר אנגיומה דובדבנית?

לא. אנגיומה שאובחנה כשפירה אפשר להשאיר. DermNet מציין שהיא אינה זקוקה לטיפול¹. הסיבות לשקול הסרה: נגע שנתפס בבגדים ומדמם, סיבה אסתטית, או חשש שאינו מאפשר לקבוע אבחנה בבדיקה, ואז מסירים ושולחים לבדיקה במעבדה¹. אם מתקבלת החלטה להסיר, חשוב לזכור שכל התערבות בעור עשויה להשאיר סימן.

איך מסירים: הקפאה, אלקטרוקוטר או לייזר?

ההסרה נעשית בהקפאה, בצריבה חשמלית או בלייזר לכלי דם, ואין ראיות לכך שאחת מהשיטות עדיפה. סקירה שיטתית מ-2020 של עשרה מחקרים מצאה שכל השיטות הללו יעילות, ושלא הוכחה עדיפות של אחת מהן. עם זאת, יש מעט מחקרים איכותיים⁴. בין לייזרים, לייזר צבע פעמי (PDL) נחשב נוח יותר מבחינת כאב, ולייזר Nd:YAG גרם פחות שינויי פיגמנט, בעוד לייזרים מסוג KTP ו-PDL עלולים לגרום לשינויי פיגמנט בעור כהה⁴.

בניסוי אקראי מ-2024 שהשווה הקפאה לצריבה חשמלית, שביעות הרצון מטיפול באנגיומות דובדבניות הייתה גבוהה יותר בצריבה. בשתי השיטות דווחו כתמים בהירים או כהים בעור בשיעורים נמוכים, ולעיתים צלקת קטנה מצומקת בצריבה⁶. הצריבה החשמלית מייבשת את הרקמה השטחית באמצעות זרם חשמלי⁷.

מה הסיכונים, והאם אנגיומות חוזרות?

הסיכון העיקרי הוא כתם בהיר או כהה במקום ההסרה, ולעיתים צלקת קטנה. במחקר שהשווה הקפאה וצריבה חשמלית, בכל הנגעים שנבדקו דווחו על אובדן או הבהרה של צבע העור בהקפאה (כ-3% עד 6% מהמקרים) וכן הבהרה וצלקות מצומקות בצריבה (כ-3% עד 6%)⁶. סקירה על לייזרים מצביעה על סיכון גבוה יותר לשינויי פיגמנט בעור כהה⁴. אנגיומות חדשות ממשיכות להופיע עם הגיל, גם אחרי הסרה של אחרות¹.

מתי צריך לפנות לרופא?

נגע אדום שמשתנה, מדמם או לא מגליד מצדיק בדיקה, וכל נגע אדום חדש ובודד שמופיע אחרי גיל מבוגר כדאי להראות. NHS ממליץ לפנות לרופא כשיש סימן חדש או חריג בעור שלא חלף אחרי כמה שבועות, וכשנגע משנה גודל, צורה או צבע, כואב או מגרד, דלוק, מדמם או מכוסה גלד⁸.

פונים בהקדם, בתוך ימים, כשיש:

• נגע אדום שגדל במהירות, בתוך שבועות.
• נגע שמדמם בקלות או שלא מפסיק לדמם, או שנפתח לפצע שאינו מגליד²⁸.
• נגע ורוד או אדום, בולט מעל העור, שהופיע לאחרונה ושונה מהאנגיומות האחרות³.
• נגע שכואב, מגרד או מכוסה גלד⁸.

פונים בתיאום תור כשיש:

• הופעה פתאומית של הרבה נקודות אדומות, או נקודות חדשות אחרי תרופה חדשה¹.
• ספק לגבי האבחנה, או רצון להסיר נגע מסיבה אסתטית.
• נגע שחוזר באותו מקום אחרי הסרה.

פונים לטיפול רפואי דחוף אם יש דימום שלא נעצר אחרי לחץ ישיר של כמה דקות.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת את הנגע לפני שמחליטים על הסרה. ההסבר על האפשרויות, ההחלטה אם להסיר ובאיזו שיטה, נעשים רק אחרי הבדיקה. אם הנגע נראה חשוד או לא טיפוסי, מפנים לרופא עור לבדיקה ולאבחון. סקירה של סוגי הנגעים ושל שיטות ההסרה נמצאת בעמוד על נגעי עור.

בשורה התחתונה

נקודות אדומות קטנות הן לרוב אנגיומות דובדבניות: שפירות, שכיחות ולא מחייבות טיפול. הסרה היא שאלה של בחירה אישית, ולכל שיטה סיכון לכתם או לצלקת קטנה. מה שחשוב הוא לא להתעלם מנגע אדום שגדל, מדמם, לא מגליד או שונה מהשאר, ולהראות אותו לרופא.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.