בוטוקס לסנטר: החלקת "קליפת תפוז" וקמטים בסנטר

סנטר מגומם, שנראה כמו קליפת תפוז או כדור גולף בכל פעם שסוגרים את הפה, הוא תלונה נפוצה, והוא בולט במיוחד בתמונות ובזמן דיבור. זה עמוד אחד מתוך סדרת נקודות הזרקת בוטוקס בפנים; כאן נסביר מה יוצר את המראה הזה ואיך בוטולינום מחליק אותו.

איזה שריר יוצר את הגומות בסנטר?

שריר הסנטר, בשמו המקצועי mentalis, הוא זוג שרירים קטנים שיוצאים מעצם הלסת מתחת לשיניים התחתונות ונכנסים לעור הסנטר. כשהם מתכווצים, הם מרימים את הסנטר ודוחפים את השפה התחתונה קדימה, כמו בתנועת “שפה עצובה”. בכל כיווץ העור שמעליהם נמשך לגומות קטנות.

מחקר אנטומי שכלל ניתוחי גופות ואולטרסאונד מצא שאצל 86.4% מהאנשים השריר בנוי ככיפה תלת-ממדית, שנמצא לרוב 5 עד 10 מילימטרים מקו האמצע ו-20 עד 30 מילימטרים מתחת לקו שמחבר את זוויות הפה, בעומק של 6.7 עד 10.7 מילימטרים מתחת לעור⁵. הנתונים האלה מאפשרים לכוון את ההזרקה בדיוק לשריר.

מה ההזרקה משנה?

העור בסנטר מפסיק להתקמט בכל תנועה, ומראה “קליפת התפוז” מתרכך. קונצנזוס של 14 מומחים איטלקיים, שכלל גם סקירה של 16 קונצנזוסים בינלאומיים, קבע שהתוויות העיקריות לטיפול בשריר הסנטר הן המראה המגומם ופעילות יתר של השריר, והמליץ על שילוב של הזרקה לשריר והזרקה שטחית לעור¹. גם קונצנזוס בינלאומי מוקדם יותר כלל את “הסנטר המגומם” בין ההתוויות המוכרות בפלג הפנים התחתון².

מעבר להחלקה, הטיפול יכול לשפר את הצללית של הסנטר. אצל מי ששריר הסנטר שלו גבוה ופעיל, השריר מושך את רקמות הסנטר למעלה והסנטר נראה קצר ושטוח. במחקר שניתח צילומים של 11 מטופלים, אחרי ההזרקה נקודת הסנטר ירדה אצל 10 מהם, הסנטר נראה מעוגל יותר, וכל המטופלים דיווחו על שיפור במראה הכללי ועל ירידה בתחושת המתח בסנטר, בלי תופעות לוואי³. סקירה שיטתית של שימושים אסתטיים בבוטולינום מעבר לקמטים, שכללה 38 מחקרים, מנתה גם את “מתח שריר הסנטר” בין המטרות, ומצאה שביעות רצון כוללת של 94%⁶.

למי זה מתאים?

הטיפול מתאים למי שהסנטר שלו מתגומם בדיבור, בחיוך או כשהוא סוגר את הפה, ולמי שמתכנן מילוי סנטר ושריר הסנטר שלו פעיל במיוחד.

• מי שהסנטר שלו מתגומם כשהוא סוגר את הפה, מדבר או מחייך.
• מי שמרגיש מתח בסנטר, או שהסנטר שלו “מתכווץ” בתמונות.
• מי שיש לו קמט אופקי בין השפה התחתונה לסנטר, שמעמיק עם הכיווץ.
• מי שמתכנן מילוי סנטר, ושריר הסנטר שלו פעיל במיוחד.

תוך כמה זמן רואים תוצאה, וכמה זמן היא מחזיקה?

השינוי מתחיל תוך כמה ימים ומתייצב בערך אחרי שבועיים. בקמטי הבעה בפנים, משך ההשפעה הממוצע בניסויים מבוקרים היה כ-20 שבועות⁷, ואחרי מכן אפשר לחזור על הטיפול.

למה משלבים בוטוקס עם מילוי סנטר?

שריר סנטר פעיל “לוחץ” על חומר המילוי ועלול לקצר את חייו, ובוטולינום מרגיע אותו. במחקר השוואתי של 46 מטופלים עם סנטר נסוג, מחציתם קיבלו מילוי בחומצה היאלורונית בלבד ומחציתם קיבלו קודם בוטולינום לשריר הסנטר ו-10 עד 15 יום אחר כך מילוי. בשתי הקבוצות הסנטר השתפר מאוד, אבל בקבוצת השילוב רק 7 נזקקו לתיקון מילוי בחודש הראשון לעומת 14, אף אחד לא נזקק למילוי חוזר אחרי 6 חודשים לעומת 7 בקבוצת המילוי בלבד, והכאב בטיפול היה נמוך יותר⁴.

לכן אצל מי שזקוק גם להגדרת סנטר, השילוב בין חומרי מילוי (חומצה היאלורונית, רדיאס) לבין בוטוקס לשריר הסנטר הוא לעיתים קרובות הדרך היעילה ביותר. אפשר להמשיך את הקו גם למילוי קו הלסת, ולעיתים גם לבוטוקס לזוויות הפה.

ממה נזהרים באזור הזה?

שריר הסנטר צמוד לשרירים שמניעים את השפה התחתונה. אם החומר מתפשט אליהם, ייתכן קושי זמני בסגירת השפתיים, בהגייה של אותיות שפתיים כמו פ, ב ו-מ, בשתייה מכוס, או חיוך לא סימטרי. הקונצנזוס מדגיש שבפלג הפנים התחתון לשרירים יש תפקידים חשובים בדיבור ובאכילה, ולכן הטכניקה והמינון מותאמים בקפידה¹. עלון התכשיר מזהיר באופן כללי שהשפעת החומר יכולה להתפשט מעבר לאזור ההזרקה⁸. התופעות האלה זמניות וחולפות עם התפוגגות ההשפעה.

באיזה תכשיר משתמשים?

בשימוש שלושה סוגים של בוטולינום טוקסין מסוג A: בוטוקס (Botox), דיספורט וקסיאומין. היחידות שלהם אינן ניתנות להחלפה בין התכשירים⁸⁹, ובניסויים שהשוו אותם ישירות בקמטי הזעף התוצאות היו דומות ברובן¹⁰¹¹. בישראל ההתוויות הרשומות שלהם הן לקמטי ההבעה בפלג הפנים העליון בלבד, כך שהזרקה לסנטר היא שימוש מחוץ להתוויה הרשומה¹². פירוט בעמוד סוגי הבוטולינום.

מה החלופות?

מילוי סנטר לבד מתאים כשהבעיה העיקרית היא סנטר קטן או נסוג, ולא תנועת השריר. משפרי איכות עור יכולים לשפר עור דק מעל הסנטר. מעוררי קולגן (ביוסטימולטורים), כמו אסטפיל, סקולפטרה, רדיאס ואלנסה, מחזקים בהדרגה את התמיכה בפלג הפנים התחתון.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, רופאה עם 16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית ובשיער, הטיפול בשריר הסנטר מתחיל בבדיקה של תנועת השריר ושל הצללית של הסנטר. בודקים גם אם כדאי לשלב מילוי, והתוכנית נבנית לפי המבנה שלכם. סנטר חלק ורגוע משפיע על כל קו הפנים התחתון, שינוי קטן שמורגש הרבה. ד”ר דנה מלווה את הטיפול במעקב, כדי לוודא שהתוצאה מתאימה למה שרציתם.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.