מינוקסידיל ופינסטריד סביב השתלת שיער: למה ממשיכים, ומתי חוזרים אחרי הניתוח

למה צריך טיפול תרופתי אם השיער המושתל עמיד?

כי השתלים עמידים, אבל השיער שסביבם לא. השיער שמועבר מהעורף שומר על עמידותו להורמון שגורם להתקרחות. השיער המקורי בחזית ובקודקוד, לעומת זאת, ממשיך להידלדל אם ההתקרחות פעילה. סקירה גרמנית על תכנון השתלות מסבירה שבהתקרחות מתקדמת מומלץ טיפול תרופתי שמייצב את המצב, ושבלעדיו, לפי כמות השיער בעורף, אפשר להגיע רק לשיקום חלקי³.

ההנחיה האירופית לטיפול בהתקרחות תורשתית ממליצה על מינוקסידיל במריחה לגברים ולנשים, ועל פינסטריד לגברים, וממליצה על טיפול תרופתי גם כהשלמה להשתלה¹. כך גם האקדמיה האמריקאית לרפואת עור: הרופא עשוי להמליץ על תרופה כדי לשמור על התוצאה, כי תרופות יכולות למנוע או להאט דלילות חדשה⁶.

מה ידוע על פינסטריד ועל השתלה?

המחקר הבולט הוא ניסוי אקראי כפול-סמיות שנעשה ב-79 גברים. המשתתפים קיבלו פינסטריד 1 מ"ג או פלצבו מארבעה שבועות לפני ההשתלה ועד 48 שבועות אחריה. בסוף השנה, בקבוצת הפינסטריד נמצא שיפור משמעותי בשיער סביב אזור ההשתלה, גם בהערכת תמונות וגם בספירת שערות, והטיפול נסבל היטב⁴. המחקר מראה שהתרופה עוזרת לשמור על השיער המקורי, ולא שהיא משפרת את קליטת השתלים עצמם.

מי שכבר נוטל פינסטריד בדרך כלל ממשיך גם סביב הניתוח, אלא אם הרופא החליט אחרת. מי שחושש מתופעות לוואי, או מתכנן הורות, ימצא מידע בעמודים תופעות לוואי של פינסטריד ופינסטריד ופוריות. יש גם אפשרות של פינסטריד למריחה, שנבחרת לפי שיקול רופא.

מינוקסידיל: מתי מפסיקים ומתי חוזרים?

הקווים המנחים מגיעים מקונצנזוס של מנתחי השתלות, לא מניסויים גדולים. פאנל בינלאומי שהגיע להסכמה בשיטת דלפי המליץ שמינוקסידיל במריחה יכול להיות מוחל על אזור ההשתלה כ-7 עד 14 ימים אחרי הניתוח, ושמינוקסידיל במינון נמוך בכדורים, שימוש מחוץ להתוויה, יכול להילקח כ-1 עד 3 ימים אחרי ההשתלה⁵. אותו פאנל ממליץ לבדוק משקל ולחץ דם לפני התחלה של מינוקסידיל בכדורים, ולהימנע ממינוקסידיל בהריון ובהנקה.

לגבי הימים שלפני הניתוח, ההנחיות שונות בין מרפאות, ולכן חשוב לקבל הוראה ברורה מהצוות שלכם: האם להפסיק את המריחה, כמה ימים לפני, ומתי בדיוק לחזור. בימים הראשונים אחרי ההשתלה הקרקפת רגישה, ומריחה מוקדמת מדי עלולה לגרות אותה. כדאי גם לשאול מה עושים עם שמפו או תכשירים אחרים שאתם מורחים על הקרקפת, כי ההנחיה לגביהם דומה: חוזרים בהדרגה, לפי הוראת הצוות. קונצנזוס בינלאומי על הטיפול לפני ואחרי השתלה ממליץ לחזור לשגרת הטיפול בשיער באופן הדרגתי, ולהמשיך במעקב צמוד בשנה הראשונה². מה עוד קורה בשבועיים האלה מתואר בעמוד מה אסור לעשות אחרי השתלת שיער.

האם מינוקסידיל עוזר נגד נשירה זמנית אחרי ההשתלה?

זו שאלה נפוצה, והראיות עליה מוגבלות. אחרי השתלה חלק מהשיער המקורי סביב השתלים עלול לנשור זמנית, תופעה שנקראת shock loss⁷. סקירה על בחירת מועמדים להשתלה ממליצה, כשהנשירה מתקדמת מהר, על כמה חודשים של טיפול תרופתי לפני הניתוח⁸. עם זאת, אין ניסוי גדול שמוכיח שמינוקסידיל מונע shock loss. מה שידוע הוא שהנשירה הזמנית בדרך כלל חולפת, ושהשיער חוזר לצמוח במהלך החודשים שאחרי. פירוט בעמוד Shock loss אחרי השתלה.

טבלה: הטיפול התרופתי לאורך ההשתלה

הטבלה היא סיכום כללי ולא הוראה טיפולית. מי שמשתמש במינוקסידיל בכדורים או במינונים לא רגילים צריך תוכנית אישית. השוואה בין הצורות בעמוד מינוקסידיל במריחה, בכדורים או בהכנה רוקחית, ושילוב שתי התרופות בעמוד מינוקסידיל ופינסטריד ביחד.

ומה לגבי נשים?

אצל נשים הבסיס הוא מינוקסידיל, ושאר האפשרויות נבחרות לפי הגיל והמצב ההורמונלי. ההנחיה האירופית ממליצה על מינוקסידיל במריחה לנשים עם דלילות תורשתית¹. פינסטריד אינו מיועד לנשים בגיל הפוריות. במקרים מסוימים, אחרי בירור הורמונלי, נשקלים טיפולים נוספים כמו ספירונולקטון. סקירה על השתלות אצל נשים מדגישה שהדלילות אצלן לרוב מפושטת, ושהשתלה דורשת גישה מותאמת שכוללת גם טיפול תרופתי משלים⁹. ראו גם השתלת שיער לנשים ומינוקסידיל לנשים.

איך נבנית התוכנית התרופתית אצל ד"ר דנה בוכבוט?

הטיפול התרופתי מתחיל בבדיקה ונמשך במעקב. בבדיקה הטריכוסקופית הממוחשבת ד"ר דנה בוכבוט מעריכה כמה שיער מקורי מדולדל יש סביב האזור שיושתל, וכמה ההתקרחות פעילה. לפי זה נקבע אם להתחיל טיפול כמה חודשים לפני הניתוח, מה עושים בימים שלפני ההשתלה, ומתי חוזרים לטיפול אחריה. את ההשתלה מבצעת ד"ר דנה בוכבוט בעצמה, רופאה (M.D.), ובביקורות אחרי ההשתלה התוכנית מותאמת לפי הצמיחה ולפי תופעות הלוואי, אם יש.

לתיאום בדיקה במרפאה ברמת החייל, תל אביב: וואטסאפ או טלפון 054-556-8871.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.