הקפאת קלואיד בחנקן נוזלי (קריותרפיה): איך זה עובד, למי זה מתאים ומתי משלבים עם זריקות

מה זה קריותרפיה לקלואיד ואיך היא פועלת?

הקפאה שפוגעת ברקמה העודפת של הצלקת. בקריותרפיה משתמשים בחנקן נוזלי, החומר הנפוץ והיעיל ביותר להקפאה במרפאה. הקור יוצר גבישי קרח בתוך התאים ופוגע בכלי הדם הקטנים שמזינים את הרקמה². בקלואיד, שבו תאים ממשיכים לייצר עודף קולגן גם אחרי שהפצע נסגר, הפגיעה הזו עשויה להאט את הצמיחה ולהוביל להתרככות ולהשתטחות הדרגתית של הצלקת⁶⁷.

האקדמיה האמריקאית לרפואת עור (AAD) מתארת את ההקפאה כטיפול שיכול להפחית את הקשיות ואת הגודל של הקלואיד, ומציינת שהוא עובד הכי טוב בקלואידים קטנים¹. בהנחיות של ההתאחדות הבריטית לרופאי עור ההקפאה מופיעה כאפשרות לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים⁵.

אילו סוגי הקפאה יש?

מבחוץ, או מבפנים. יש שתי גישות עיקריות:

• הקפאה מגע או ריסוס: החנקן מרוסס על פני הקלואיד, או מועבר דרך מוליך שנוגע בו, לכמה שניות. זו השיטה הנפוצה. היא מקפיאה בעיקר את השכבות העליונות, ולכן בקלואיד עבה לעיתים נדרשים כמה טיפולים²⁸.
• הקפאה מבפנים (תוך-נגעית): מחט מיוחדת מוחדרת לאורך הקלואיד, והחנקן זורם בתוכה ומקפיא את הרקמה מבפנים. במרפאה ד"ר דנה בוכבוט מבצעת בעצמה את שתי השיטות: הקפאה חיצונית והקפאה תוך-נגעית במחט, לפי סוג הקלואיד ומיקומו. אחד המחקרים המוקדמים על השיטה נעשה בישראל, במרכז הרפואי כרמל בחיפה. במחקר הזה, על מספר קטן של מטופלים, נמדדה ירידה בנפח הצלקת כבר אחרי טיפול אחד, בלי שינוי צבע קבוע במעקב של שנה וחצי⁸.

AAD מתארת הקפאה שפועלת "מבפנים החוצה" ושומרת על העור שמתחת לקלואיד¹. בכל מקרה, השיטה, משך ההקפאה ומספר המחזורים נקבעים לפי הגודל, העובי והמיקום של הקלואיד.

למה משלבים הקפאה עם זריקת קנלוג?

כי הקלואיד מתרכך אחרי ההקפאה, והזריקה נכנסת ומתפזרת טוב יותר. קלואיד הוא רקמה קשה וצפופה, ולפעמים קשה להזריק לתוכה. אחרי הקפאה קצרה הרקמה מתנפחת ומתרככת. AAD ממליצה על הקפאה לפני או אחרי זריקות סטרואיד, ומציינת שהיא עשויה להקטין את הקלואיד ולשפר את ההשפעה של הזריקות¹.

במחקר מבוקר מסינגפור קיבלו מטופלים עם כמה קלואידים טיפולים שונים בקלואידים שונים: הקפאה לבד, זריקת סטרואיד לבד, או את שתיהן. השילוב הפחית את עובי הקלואיד יותר מכל אחד מהטיפולים לבד, והגרד ירד בשילוב ובזריקה לבד⁴. המחקר היה קטן, ולכן הוא מראה כיוון ולא הוכחה סופית.

מטא-אנליזה מ-2026 שכללה 13 מחקרים מצאה שהשילוב של הקפאה וסטרואיד הוביל ליותר תגובות טובות לעומת טיפולים אחרים, אבל לא נמצא הבדל מובהק בשיפור הממוצע של הצלקת. החוקרים כתבו שהשילוב הוא חלופה סבירה לטיפולי קו ראשון, ושההמלצות צריכות להיות זהירות ומותאמות לכל מטופל⁹. על הזריקות עצמן ראו זריקות קנלוג לקלואיד.

למי הקפאה מתאימה, ולמי פחות?

מתאימה בעיקר לקלואיד קטן וחדש, פחות לעור כהה. במחקר מבריטניה שהשווה הקפאה לזריקות סטרואיד בקלואידים אחרי אקנה, ההקפאה עבדה טוב יותר בקלואידים מוקדמים ואדומים, שעדיין יש בהם הרבה כלי דם³.

בקלואיד גדול מאוד, הקפאה לבד לרוב לא מספיקה, ומשלבים אותה עם טיפולים אחרים⁷. על קלואיד באוזן ראו קלואיד באוזן.

איך נראה הטיפול, וכמה טיפולים צריך?

כמה דקות במרפאה, וסדרה של טיפולים במרווחים של כמה שבועות. מנקים את האזור, ומקפיאים את הקלואיד לכמה שניות, לפעמים בשני מחזורים של הקפאה והפשרה. מרגישים קור חזק ועקצוץ או כאב קצר. כשמשלבים עם זריקה, היא ניתנת בדרך כלל בסוף אותו ביקור, אחרי שהרקמה התרככה.

במחקר המבוקר שתואר למעלה, הטיפולים ניתנו לפחות שלוש פעמים, בהפרש של ארבעה שבועות⁴. AAD מציינת שמטופלים שעוברים שלושה טיפולי הקפאה או יותר מגיעים בדרך כלל לתוצאות הטובות ביותר¹. מספר הטיפולים בפועל נקבע לפי התגובה בכל ביקור.

תופעות לוואי של הקפאת קלואיד

רובן זמניות. החשובה שבהן היא שינוי צבע.

• כאב וצריבה בזמן ההקפאה ובשעות שאחריה.
• נפיחות ושלפוחית: שכיחות בימים הראשונים. השלפוחית מתייבשת לגלד ונרפאת בדרך כלל בתוך שבוע עד שבועיים².
• כתם בהיר (היפופיגמנטציה): יכול להיות קבוע, בעיקר בעור כהה¹⁵.
• כתם כהה זמני סביב האזור.
• ריפוי איטי או זיהום: לא שכיחים. אדמומיות שמתפשטת, חום או מוגלה הם סיבה לפנות.

בזמן ההחלמה שומרים על האזור נקי, לא מקלפים את הגלד ומגנים על העור מהשמש.

איך זה נעשה אצל ד"ר דנה בוכבוט?

בודקים את הקלואיד ואת העור, ומחליטים יחד אם ההקפאה מתאימה. ד"ר דנה בוכבוט, רופאה (M.D.), בודקת את גודל הקלואיד, את העובי ואת המיקום שלו, שואלת על טיפולים קודמים ועל התגובה אליהם, ומסבירה את הסיכון לשינוי צבע, במיוחד בעור כהה. ההקפאה בחנקן נוזלי נעשית לבד בקלואיד קטן, או לפני זריקת סטרואיד באותו ביקור. כשהקלואיד עמיד, אפשר לשלב גם 5-FU וקנלוג. את הטיפול מבצעת ד"ר דנה בוכבוט בעצמה, במרפאה ברמת החייל בתל אביב, ובכל ביקור בודקים את התגובה ואת העור שמסביב. אחרי הסדרה נקבע מעקב, כי קלואיד יכול לחזור. מידע כללי בעמוד צלקת קלואידית.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.