הקפאת יבלות בחנקן נוזלי: איך זה עובד ומה קורה אחרי

מה זו הקפאת יבלות, ואיך היא עובדת?

בהקפאה מקררים את היבלת בחנקן נוזלי, שנקודת הרתיחה שלו היא מינוס 196 מעלות, והקור הורס את הרקמה שבה נמצא הנגיף²³. זו אחת מהאפשרויות שמתוארות בעמוד היבלות, ובהנחיה הבריטית היא מופיעה כטיפול קו ראשון, לצד חומצה סליצילית¹.

חשוב לזכור שרוב היבלות חולפות מעצמן עם הזמן. אצל ילדים, כמחצית מהיבלות נעלמות תוך שנה¹⁷. לכן הקפאה היא אפשרות, לא חובה, והיא מתאימה בעיקר כשהיבלת כואבת, מפריעה, מתפשטת או לא עוברת⁸⁹.

איך נראה הטיפול עצמו?

הטיפול נמשך שניות: מורחים את החנקן בתרסיס, במקלון צמר גפן או בכלי מתכת, העור מלבין, ואחרי דקה או שתיים הוא מפשיר². לפעמים חוזרים על ההקפאה באותו ביקור, אחרי שהעור הפשיר². בהנחיה הבריטית, משך ההקפאה המקובל הוא 15 עד 30 שניות ברציפות¹.

ביבלת עבה, למשל בכף הרגל, מגלחים או משייפים קודם את שכבת העור הקשה, כדי שהקור יגיע לעומק⁹.

האם זה כואב? לרוב אין צורך בהרדמה, כי הכאב בדרך כלל קל וקצר. עם זאת, זה משתנה בין אנשים ולפי האזור בגוף². בכף הרגל ההקפאה יכולה לכאוב יותר, ושלפוחית שם עלולה להיות מאוד לא נוחה⁹. משכך כאבים רגיל ב-24 השעות הראשונות, או שעה לפני הטיפול, עשוי להקל².

כמה טיפולים צריך?

לפעמים טיפול אחד מספיק, אבל לרוב צריך כמה⁸. ההנחיה הבריטית ממליצה לחזור על ההקפאה כל 2 עד 4 שבועות, במשך שלושה חודשים לפחות או עד שישה טיפולים¹. איגוד רופאי העור האמריקאי מתאר גם הוא טיפולים כל 2 עד 4 שבועות¹⁰.

סקירת Cochrane לא מצאה הבדל ביעילות בין הפרשים של 2, 3 או 4 שבועות בין טיפולים. הקפאה “אגרסיבית” הייתה יעילה יותר מהקפאה עדינה, אבל גרמה ליותר תופעות לוואי¹¹. במילים אחרות, יש איזון בין עוצמת ההקפאה לבין הכאב והשלפוחית שאחריה. מכיוון שהטיפול נמשך כמה חודשים, כדאי לתכנן מראש את מועדי החזרה, ולהחליט יחד עם הרופא מתי עוצרים ובודקים אם יש טעם להמשיך.

עד כמה ההקפאה יעילה?

התשובה תלויה במיקום היבלת: ביד ההקפאה הראתה יתרון ברור, ובכף הרגל כמעט לא⁴⁵.

בסקירת Cochrane, ההבדל בין הקפאה לפלצבו לא היה מובהק, וההקפאה לא הייתה עדיפה באופן מובהק על חומצה סליצילית. השילוב של הקפאה עם חומצה סליצילית היה עדיף על חומצה סליצילית לבד¹¹. ביבלות בכף הרגל, מטא-אנליזה רחבה לא מצאה שהטיפולים הקלאסיים עדיפים על אי-טיפול¹². פירוט בעמוד יבלת בכף הרגל.

מה קורה ליבלת אחרי ההקפאה?

התגובה דומה לכוויה קלה: אדמומיות ונפיחות, לעיתים קרובות שלפוחית, ואחר כך גלד².

• בשעות הראשונות: אדמומיות ונפיחות, שחולפות בדרך כלל תוך 2 עד 3 ימים. בעור כהה האדמומיות לא תמיד נראית². לפעמים יוצא מעט נוזל שקוף².
• שלפוחית: מופיעה לעיתים קרובות תוך כמה שעות, עם נוזל שקוף או עם דם. שלפוחית עם דם נחשבת לא מזיקה³².
• גלד: נוצר אחרי כמה ימים, ונושר בדרך כלל תוך כמה שבועות. ביד זה לוקח בערך 3 שבועות, ובשוק הריפוי יכול להימשך הרבה יותר³².

אצל חלק מהאנשים היבלת נושרת עם הגלד, ואצל אחרים נשאר חלק ממנה ויש צורך בטיפול נוסף². לכן לא כדאי להסיק מסקנות מטיפול אחד, אלא לבדוק את היבלת שוב בביקור הבא.

איך מטפלים באזור אחרי ההקפאה?

שומרים על האזור יבש ב-24 השעות הראשונות, ואחר כך שוטפים בעדינות, מייבשים בטפיחה ומורחים וזלין².

• לא מקלפים את הגלד, כי זה מעלה את הסיכוי לצלקת²³.
• פלסטר לא הכרחי, אבל כדאי אם האזור נשפשף בבגדים או בנעל²³.
• שלפוחית: לא מפוצצים לבד. לפי איגוד רופאי העור הבריטי, מנקבים שלפוחית רק אחרי התייעצות רפואית².
• בין טיפולים, ביבלת בכף הרגל, שימוש בחומצה סליצילית עשוי לשפר את התוצאה⁹¹¹.

איך מונעים הדבקה והתפשטות בתקופת הטיפול?

היבלת עדיין מכילה את הנגיף גם בזמן הטיפול, ולכן כדאי להמשיך בצעדים הרגילים שמפחיתים הדבקה¹³⁹:

• לא לגעת, לגרד או לתלוש את היבלת או את הגלד, ולא לנשוך ציפורניים¹³¹⁴.
• פצירה או אבן ספוג נפרדות ליבלת, שלא משמשות לעור בריא¹³⁹.
• לא לשתף מגבות, נעליים וגרביים, ולהחליף גרביים כל יום¹³⁹.
• כפכפים במקלחות ובבריכות ציבוריות, ופלסטר עמיד למים על היבלת בבריכה⁹¹⁴.

גם אחרי טיפול מוצלח יכולות להופיע יבלות חדשות, כי הטיפול לא מונע הדבקה חוזרת⁹.

מתי צריך לחזור לרופא אחרי ההקפאה?

כשיש סימנים של זיהום: כאב או נפיחות שמתגברים, נוזל צהוב וסמיך, מוגלה או אדמומיות שמתפשטת מסביב³². זיהום לא שכיח, אבל כשהוא קורה, לעיתים צריך משחה אנטיספטית או אנטיביוטיקה². כדאי לחזור גם כשהשלפוחית גדולה וכואבת, או כשהפצע לא מחלים.

מה הסיכונים?

רוב תופעות הלוואי זמניות, אבל יש גם סיכונים שיכולים להישאר²:

• כאב ושלפוחית, שכיחים יותר בהקפאה עמוקה ובכף הרגל²⁹.
• שינויי צבע: העור באזור יכול להתבהר או להכהות, במיוחד בעור כהה. לרוב זה משתפר, אבל זה יכול להיות קבוע².
• צלקת: לעיתים רחוקות נשאר כתם בהיר או צלקת לבנה ושטוחה, ולעיתים רחוקות מאוד צלקת בולטת².
• חוסר תחושה: אם נפגע עצב שטחי, לרוב התחושה חוזרת תוך כמה חודשים².
• פגיעה בציפורן: ביבלת סביב הציפורן, טיפול הרסני כמו הקפאה עלול לגרום לעיוות קבוע של הציפורן⁶.
• כישלון או חזרה: היבלת יכולה לא לעבור או לחזור, ואז צריך טיפול חוזר או טיפול אחר²⁹.

למי הקפאה פחות מתאימה?

בילדים צעירים הקפאה לרוב פחות מומלצת, כי היא עלולה לכאוב ולגרום לשלפוחית⁹³. על יבלות אצל ילדים יש עמוד נפרד. זהירות נדרשת גם ליד הציפורן⁶, ובעור כהה בגלל הסיכון לשינויי צבע².

לא מקפיאים נגע שלא אובחן. הקפאה הורסת את הרקמה ולא משאירה דגימה לבדיקה, ולכן היא לא מתאימה כשצריך לשלול בעיה אחרת³. “יבלת” שכואבת, מדממת, גדלה מהר או לא מגיבה לטיפול צריכה בדיקה, ולפעמים ביופסיה¹⁰. אנשים עם סוכרת או עם תחושה ירודה בכף הרגל צריכים להתייעץ לפני כל טיפול ביבלת בכף הרגל⁹. גם בכף הרגל עצמה לא כל גוש קשה הוא יבלת ויראלית — איך מבדילים בינה לבין עור מעובה מלחץ, בעמוד יבלת ויראלית או יבלת לחץ.

ומה עם תרסיסי הקפאה ביתיים?

בבתי מרקחת נמכרים תרסיסי הקפאה עם חומר שאינו קר כמו חנקן נוזלי: לפי DermNet, בערך מינוס 57 מעלות, לעומת מינוס 196 בחנקן נוזלי³. לא מצאנו מחקר טוב שמשווה ישירות בין התרסיסים הביתיים להקפאה אצל רופא, ולכן אי אפשר לקבוע עד כמה הם יעילים בהשוואה.

אם משתמשים בתרסיס ביתי, חשוב להקפיד על הוראות היצרן, ולא להשתמש בו בפנים, ליד הציפורן, אצל ילדים קטנים או על נגע שלא בטוחים שהוא יבלת. חלופה ביתית עם ראיות עקביות יותר היא חומצה סליצילית¹¹. השוואה בין כל האפשרויות בעמוד שיטות להסרת יבלות.

האם תרסיס הקפאה ביתי יכול להידלק?

כן. רבים מהתרסיסים הביתיים מכילים גזים דליקים, ולכן משתמשים בהם רחוק מאש ומכל מקור חום. לפי דיווח של CBS News מינואר 2014, ה-FDA קיבל 14 דיווחים על תרסיסי הקפאה ביתיים ליבלות שהתלקחו במהלך שימוש, עם פגיעה בעור או בחפצים בבית. המוצרים מכילים פרופאן ודימתיל אתר, בשלושה מהמקרים דלק נר בקרבת מקום, ומומחה מטעם ה-FDA ציין שגם מסלסל שיער או מחליק שיער יכולים להיות חמים מספיק כדי להצית. ההמלצה הייתה להשתמש בחדר מאוורר ולהקפיד על הוראות המוצר¹⁵. זו עוד סיבה לשקול הקפאה אצל רופא, או חומצה סליצילית כחלופה ביתית¹¹.

מה עושים כשההקפאה לא עוזרת?

אם אחרי כשלושה חודשים או שישה טיפולים אין שיפור, כדאי לעצור ולשקול טיפול אחר¹. יש טיפולי קו שני, כמו אימונותרפיה, הזרקות ותכשירים אחרים, ולכל אחד יתרונות וסיכונים משלו¹. גם המתנה נשארת אפשרות סבירה, כי יבלות רבות חולפות מעצמן¹⁹.

אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת, למשל בגלל תרופות או השתלה, יבלות נפוצות ועקשניות יותר, והטיפול פחות מצליח¹⁹. אצלם המטרה היא לעיתים להקטין את היבלות ולהפחית את ההפרעה שהן גורמות, גם אם לא מגיעים לריפוי מלא¹. כך או כך, יבלת שלא מגיבה לכמה סבבי טיפול היא גם סיבה לוודא שוב שהאבחנה נכונה, כי לעיתים רחוקות נגע אחר יכול להיראות כמו יבלת עקשנית¹⁰.

בדיקה מסודרת עוזרת לוודא שמדובר ביבלת, ולבחור אם לטפל, איך ומתי.

איך נראה טיפול ביבלות אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בודקת את היבלת בעצמה כדי לוודא שמדובר ביבלת ולא בנגע אחר, ובונה יחד איתך תוכנית לפי מיקום היבלת, הגיל וטיפולים שכבר נוסו. אם הקפאה מתאימה, זה נבחן בבדיקה לצד שאר האפשרויות שמתוארות בעמוד על הסרת יבלות.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.