זריקות סטרואיד (קנלוג) לקלואיד: מספר טיפולים, מרווחים ותופעות לוואי

מה זה זריקת קנלוג, ולמה מזריקים אותה לקלואיד?

קנלוג הוא שם מסחרי של טריאמצינולון אצטוניד, סטרואיד שמוזרק ישירות לתוך רקמת הקלואיד כדי להרגיע את הדלקת ואת הייצור העודף של קולגן שגורמים לו לגדול. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת שזריקות סטרואיד מקטינות קלואיד, מרככות אותו ומקלות על גרד וכאב, ושברוב המקרים צריך כמה זריקות¹.

הסטרואיד מוזרק לתוך הקלואיד עצמו ולא לעור הבריא שסביבו. זה ההבדל בין טיפול שמשטיח את הצלקת לבין שקע בעור שמסביב: הזרקה מדויקת לרקמה הקשה היא חלק מרכזי מהטכניקה³. על כל סוגי ההזרקות לצלקות, כולל 5-FU ובוטולינום, ראו הזרקה לצלקת.

כמה זריקות צריך לקלואיד?

אין מספר קבוע מראש. רוב האנשים צריכים סדרה של כמה הזרקות, וממשיכים כל עוד הקלואיד ממשיך להשתטח ואין תופעות לוואי שמחייבות הפסקה. סקירה על טריאמצינולון לקלואיד מתארת סדרות של הזרקות חוזרות, כשהמספר תלוי בגודל הקלואיד, במיקום שלו ובתגובה³.

מה משפיע על מספר ההזרקות:

• גודל ועובי: קלואיד קטן ושטוח יחסית מגיב בדרך כלל מהר יותר מקלואיד עבה וגדול.
• גיל הקלואיד: קלואיד חדש ופעיל מגיב לרוב טוב יותר מקלואיד ותיק וקשה מאוד.
• מיקום: בחזה ובכתפיים, שבהם העור נמתח כל הזמן, קלואידים נוטים להיות עקשניים יותר. ראו קלואיד בחזה ובכתפיים.
• תגובה להזרקה הקודמת: זה השיקול החשוב ביותר, והוא נבדק בכל ביקור³⁵.

כל כמה זמן מזריקים?

המרווח המקובל הוא כמה שבועות בין הזרקה להזרקה. בעלון מידע של בית חולים בבריטניה המרווח הוא בדרך כלל 6 עד 8 שבועות, וההשפעה מתוארת כמצטברת. זה הזמן שהרקמה צריכה כדי להגיב, וזה גם מאפשר לבדוק אם התחילו תופעות לוואי לפני שמזריקים שוב⁴.

הזרקה מוקדמת מדי, או כמות גדולה מדי בכל פעם, מגדילות את הסיכון לשקע ולהבהרה של העור. לכן, ככל שהקלואיד משתטח, הכמות בדרך כלל קטנה, והמרווחים יכולים להתארך³.

איך יודעים שהטיפול עובד?

הסימנים הראשונים הם בדרך כלל ריכוך של הקלואיד והקלה בגרד ובכאב, ואחריהם הקלואיד משתטח בהדרגה. השינוי בצבע איטי יותר, ולפעמים אודם או כהות נשארים זמן רב אחרי שהקלואיד כבר שטוח¹².

האיגוד הבריטי לדרמטולוגיה מדגיש שהמטרה היא לשפר את הקלואיד ואת התסמינים, ושגם אחרי טיפול טוב הוא יכול לחזור⁸.

תופעות לוואי של זריקת קנלוג בקלואיד

רוב תופעות הלוואי מקומיות: שקע בעור או בשומן שמתחתיו, הבהרה של צבע העור, כלי דם קטנים (טלנגיאקטזיות) ולפעמים כאב בזמן ההזרקה. DermNet מונה את השקע ואת השינוי בצבע כתופעות המוכרות של הזרקת סטרואיד לצלקת².

• שקע (אטרופיה): מופיע בדרך כלל חודשיים עד שלושה אחרי ההזרקה, ונוטה להשתפר לאט במשך שנה עד שנתיים⁷. מידע מלא בעמוד שקע בעור אחרי זריקת סטרואיד.
• הבהרת צבע: בולטת יותר בעור כהה, ולרוב חולפת תוך שבועות עד חודשים⁷.
• כלי דם קטנים על פני הצלקת או בשוליה.
• כאב: הקלואיד קשה, וההזרקה אליו לא נעימה. קירור או משחת הרדמה לפני הטיפול מקלים אצל חלק מהאנשים⁴.
• זיהום: נדיר.

השפעה על כל הגוף לא שכיחה בהזרקה לקלואיד, כי הכמות קטנה. מי שיש לו סוכרת, כדאי שיספר על כך לפני ההזרקה ויעקוב אחרי רמות הסוכר בימים שאחריה. בהריון לא מזריקים סטרואיד לצלקת⁵.

מה עושים כשהקלואיד לא מגיב לזריקות?

כשהקלואיד מגיב חלקית או מפסיק להשתפר, לא ממשיכים להעלות את כמות הסטרואיד אלא מוסיפים טיפול אחר, בעיקר 5-FU באותה הזרקה. מטא-אנליזה רשתית מ-2026, שכללה 24 ניסויים מבוקרים, מצאה ששילוב של טריאמצינולון עם 5-FU נתן את האיזון הטוב ביותר בין תגובה לטיפול לבין הפחתת חזרה⁶.

האלגוריתם המעודכן של Ogawa מציע גישה מדורגת: מתחילים בטיפול הפשוט, ומוסיפים שילובים לפי התגובה, כולל הקפאה, לייזר כלי דם, ובקלואיד גדול ועמיד גם ניתוח עם הקרנה⁵. פירוט על השילוב בעמוד 5-FU וקנלוג לקלואיד.

איך מונעים חזרה אחרי סדרת הזרקות?

אחרי שהקלואיד השתטח, ממשיכים במעקב, בסיליקון ובהימנעות מגירוי, כי קלואיד יכול לחזור גם אחרי תגובה טובה. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת שקלואידים חוזרים לעיתים קרובות, ושאפשר לשלב טיפול ביתי כמו סיליקון כדי להפחית את הסיכון¹.

• סיליקון ביריעה או בג׳ל, כל יום, לאורך חודשים.
• לחץ, בעיקר באוזן, בעגיל לחץ אחרי טיפול.
• ביקורת כל כמה חודשים בשנה-שנתיים הראשונות, כדי לתפוס חזרה מוקדם ולהזריק שוב כשהיא קטנה.
• הימנעות מפציעות חדשות באזור, כולל פירסינג וקעקועים, אצל מי שיש לו נטייה.

מתי לפנות לבדיקה?

כדאי להגיע לבדיקה כשצלקת מתחילה לגדול מעבר לגבולות הפצע, כשהיא מגרדת או כואבת, או כשקלואיד שטופל מתחיל לחזור. טיפול בקלואיד קטן וחדש פשוט יותר מטיפול בקלואיד גדול וותיק¹.

נגע שגדל מהר מאוד, מדמם, נפתח, או לא נראה כמו קלואיד טיפוסי, צריך בירור ולפעמים ביופסיה, כי יש גידולי עור נדירים שנראים בהתחלה כמו צלקת². על ההבדל בין קלואיד לצלקת בולטת רגילה ראו צלקת היפרטרופית.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בוכבוט, רופאה (M.D.), בודקת את הצלקת בעצמה ומזריקה בעצמה: היא מבחינה בין קלואיד לצלקת היפרטרופית, מעריכה גודל, מיקום וגיל, ובונה תוכנית שמניחה מראש שהקלואיד יכול לחזור.

ההזרקות נעשות לתוך רקמת הקלואיד, בכמות שנקבעת לפי הגודל ולפי התגובה לביקור הקודם, ובכל ביקור בודקים גם את העור שמסביב. כשהקלואיד מגיב חלקית, ד”ר דנה שוקלת שילוב של 5-FU עם הסטרואיד, אחרי הסבר על כך שזה שימוש מחוץ להתוויה. בין ההזרקות היא נותנת הנחיות לסיליקון וללחץ, ואחרי סיום הסדרה נקבעת ביקורת. נגע שנראה חריג מופנה קודם לבירור. מידע כללי על קלואיד בעמוד צלקת קלואידית.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.