שקע או כתם בהיר אחרי זריקת סטרואיד: סיבות, משך ההחלמה וטיפול

למה נוצר שקע אחרי זריקת סטרואיד?

סטרואיד מפחית פעילות של התאים שמייצרים קולגן ושל תאי השומן. זה בדיוק מה שמשטיח קלואיד, אבל כשהחומר מגיע גם לעור הרגיל או לשכבת השומן שמתחתיו, הם מתדלדלים ונוצר שקע.

בדיווח מקרה שפורסם ב-2021 מתוארים הממצאים בעור במצב כזה: דילול של שכבות העור, ירידה בשומן, ושקיעה של גבישי סטרואיד ברקמה. הכותבים מציינים שההחלמה של השקע מקבילה להיעלמות של הגבישים האלה¹. כלומר, השקע נמשך כל עוד יש בעור משקע של החומר, והוא נעלם בהדרגה כשהגוף מפנה אותו.

הסיכון גבוה יותר כשההזרקה שטחית מדי או עמוקה מדי, כשמזריקים כמות גדולה בבת אחת, כשחוזרים להזריק באותו מקום בתדירות גבוהה, ובאזורים שבהם העור והשומן דקים⁴.

למה נוצר כתם בהיר או לבן?

הסטרואיד יכול להפחית זמנית את ייצור הפיגמנט בעור, ולכן נוצר כתם בהיר יותר מהעור שסביבו. זה בולט במיוחד בעור כהה. בדיווח מ-2021 תאי הפיגמנט נשארו במקומם אבל ייצרו פחות פיגמנט, והכתם נטה לחלוף תוך שבועות עד חודשים¹.

לפעמים רואים בתוך האזור גם נקודות לבנות קטנות. אלה יכולות להיות משקעים של החומר עצמו, ולא צלקת חדשה¹.

אילו עוד שינויים אפשר לראות?

מלבד שקע וכתם בהיר, אפשר לראות כלי דם קטנים על פני העור, עור דק ושקוף יותר, ולפעמים רגישות או חבורות קלות באזור. DermNet מונה שינויים כאלה בין תופעות הלוואי של הזרקת סטרואיד לצלקת³.

אחרי אילו זריקות זה קורה?

זה יכול לקרות אחרי כל זריקת סטרואיד לעור או מתחתיו: לצלקת בולטת ולקלואיד, לקרקפת באלופציה אראטה, לפצעון אקנה גדול, וגם אחרי זריקה לגיד או למפרק שקרובים לעור.

• צלקת וקלואיד: ההזרקה לרקמה קשה דורשת כוח, והחומר יכול לדלוף לעור שמסביב. ראו זריקות קנלוג לקלואיד.
• קרקפת: בהזרקות לאלופציה אראטה שקע קטן בקרקפת מוכר, ובדרך כלל משתפר. ראו הזרקות סטרואיד לקרקפת.
• פצעון אקנה גדול: הזרקה לציסטה מרגיעה אותה מהר, אבל בכמות גדולה מדי עלולה להשאיר שקע. ראו פצעונים מוגלתיים עמוקים.
• מפרקים וגידים: כשהזריקה קרובה לפני העור, למשל במרפק או בכף היד, שקע וכתם בהיר מתוארים גם שם².

כמה זמן לוקח לשקע להיעלם?

ברוב המקרים השקע משתפר בהדרגה במשך שנה עד שנתיים, והכתם הבהיר לרוב חולף מהר יותר. אצל מעטים השינוי נשאר זמן רב יותר. כך מתוארים המקרים בספרות: הדיווח מ-2021 מציין שהשקע מתחיל בדרך כלל חודשיים עד שלושה אחרי ההזרקה ונעלם בתוך שנה עד שנתיים, אבל דווח גם על שקע שנמשך יותר מחמש שנים¹. גם דיווח נוסף מתאר שיפור ספונטני בתוך שנה עד שנתיים².

בזמן ההמתנה חשוב לא להזריק שוב סטרואיד לאותו מקום, ולהגן על האזור מהשמש כדי שהכתם הבהיר לא יבלוט יותר מול עור שזוף.

אילו טיפולים יש לשקע שלא חולף?

כשהשקע נמשך ומפריע, יש כמה אפשרויות: הזרקה של מי מלח לאזור כדי לעזור לגוף לפנות את משקעי הסטרואיד, ובשקע עקשן מילוי או השתלת שומן.

• הזרקת מי מלח: בדיווח מ-2021 הוזרקה תמיסת מי מלח לעור ולשכבה שמתחתיו בשש פגישות, כל שבועיים עד ארבעה שבועות, והשקע והכתם הבהיר השתפרו מאוד. הרעיון הוא להמיס ולפזר את גבישי הסטרואיד כדי שהגוף יפנה אותם¹. זה דיווח מקרה, לא ניסוי מבוקר.
• השתלת שומן: בדיווח אחר תוקן שקע שנמשך בהשתלת שומן עצמי, עם תוצאה אסתטית ותפקודית טובה². ראו גם נאנו-פאט.
• חומרי מילוי ומעוררי קולגן: בשקע קטן, מילוי זמני או חומר שמעודד קולגן יכולים לשמש לגישור, לפי המיקום ועומק השקע.
• כלי דם קטנים שנשארים מטופלים בנפרד, בטיפול לכלי דם.

כדאי להמתין כמה חודשים לפני טיפול, כי חלק ניכר מהשקעים משתפרים לבד.

איך מקטינים את הסיכון מראש?

הדרך העיקרית היא טכניקה: להזריק בדיוק לתוך הרקמה המטופלת, בכמות הקטנה שמספיקה, ולתת מרווח מספיק בין הזרקות. סקירה על הזרקת טריאמצינולון לקלואיד מדגישה את חשיבות ההזרקה לתוך רקמת הצלקת עצמה ולא לעור הבריא, והתאמת הכמות לגודל הצלקת⁴. ההנחיות היפניות מוסיפות שבעור כהה יש סיכון מוגבר להבהרה⁵.

• בכל ביקור בודקים את העור שסביב האזור. סימן ראשון של שקע הוא סיבה לעצור או להקטין.
• בקלואיד עמיד, שילוב עם 5-FU מאפשר להשתמש בפחות סטרואיד בכל הזרקה. ראו 5-FU וקנלוג לקלואיד.
• חשוב לספר לרופא אם היה בעבר שקע אחרי זריקה.

מתי לחזור לרופא?

כדאי לחזור לרופא שהזריק כשמופיע שקע, כתם בהיר או כלי דם באזור, כדי לתעד, להתאים את המשך הטיפול ולשלול סיבה אחרת.

פנייה מהירה יותר נדרשת כשהאזור אדום, חם, נפוח וכואב, כשיש הפרשה או חום, או כשהעור באזור נפתח ולא נסגר. אלה לא סימנים אופייניים לשקע של סטרואיד, ויכולים להעיד על זיהום⁶.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

ד”ר דנה בוכבוט, רופאה (M.D.), מזריקה סטרואיד לצלקות, לקלואידים ולקרקפת, ובכל ביקור בודקת גם את העור שסביב האזור המטופל, כדי לזהות שקע או הבהרה בשלב מוקדם.

מי שמגיע עם שקע אחרי זריקה שקיבל במקום אחר, עובר בדיקה של עומק השקע, הגיל שלו והמיקום. לרוב ההמלצה הראשונה היא להמתין ולעקוב, ובשקע שלא משתפר ד”ר דנה בוחנת עם המטופל אפשרויות כמו הזרקת מי מלח, מעורר קולגן או טיפול רגנרטיבי. אם הצלקת המקורית עדיין פעילה, היא משלבת טיפול שמפחית את כמות הסטרואיד. מידע על הטיפולים בצלקות בעמוד טיפול בצלקות.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.