הזעת יתר בכפות הידיים: למה זה קורה ואיך מטפלים

הזעה בכפות הידיים מכניסה אי-נוחות לדברים קטנים: לחיצת יד, אחיזה בעט או בטלפון, נייר שנדבק ללחות. זו אחת הצורות של הזעת יתר, והעמוד הזה מתמקד בה: למה היא מופיעה, מתי כדאי לבדוק סיבה אחרת, ומה אפשר לעשות.

למה כפות הידיים מזיעות יותר מהרגיל?

ברוב המקרים הסיבה היא הזעת יתר ראשונית: מערכת העצבים שמפעילה את בלוטות הזיעה פעילה יותר מהנדרש, בלי שום מחלה אחרת. בלוטות הזיעה עצמן תקינות מבחינה מבנית. במדגם של 1,657 מטופלים עם הזעת יתר ראשונית, כ-48% הזיעו בעיקר בכפות הידיים, כ-36% בבתי השחי וכ-9% בראש ובפנים¹.

ההזעה בכפות הידיים מתחילה לרוב בילדות או בגיל ההתבגרות, ולעיתים יש בן משפחה עם אותה תופעה³. היא שונה מהזעה רגילה שמגיבה לחום או למאמץ: היא מופיעה גם במנוחה, ולעיתים מוחמרת בלחץ או במתח.

איך מבחינים בין הזעת יתר ראשונית למשנית?

הזעת יתר ראשונית היא ממוקדת, סימטרית ומתחילה בגיל צעיר, ואילו הזעת יתר משנית נובעת מתרופה או ממחלה ומופיעה לרוב בגיל מבוגר, בכל הגוף או בשינה. קריטריונים מקובלים לאבחון ראשונית הם הזעה נראית וממוקדת שנמשכת לפחות חצי שנה בלי סיבה ברורה, יחד עם לפחות שניים מאלה: הזעה בשני הצדדים, אירוע אחד לפחות בשבוע, פגיעה בתפקוד היומיומי, התחלה לפני גיל 25, נטייה משפחתית והיעדר הזעה בשינה⁴.

המשמעות המעשית: אם הידיים מזיעות מילדות, ורק הידיים (ואולי הרגליים ובתי השחי), זה מתאים להזעת יתר ראשונית. אם ההזעה התחילה לאחרונה, מלווה בהזעה בלילה או בכל הגוף, או התחילה אחרי תרופה חדשה, צריך קודם לברר סיבה. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת את הסימנים האלה כדגלים לבירור³. פירוט בעמוד הזעת יתר פתאומית או בכל הגוף ובעמוד הזעה בלילה.

מה עושים קודם: אנטיפרספירנט רפואי

קו הטיפול הראשון הוא אנטיפרספירנט רפואי עם אלומיניום כלוריד, שמורחים על עור יבש לפני השינה. משתמשים בו כל לילה עד שרואים שיפור, ואז בתדירות נמוכה יותר לתחזוקה². גירוי בעור הוא תופעת לוואי שכיחה, ובכפות הידיים ההשפעה לעיתים חלשה יותר מאשר בבית השחי. ההנחיה הגרמנית ממליצה על מדרג שמתחיל באמצעים האלה⁵.

יונטופורזיס: טיפול בלי מחטים

יונטופורזיס הוא טיפול שבו כפות הידיים מונחות במים שעובר בהם זרם חשמלי חלש, והוא נחשב לאפשרות מקובלת בהזעה בכפות הידיים והרגליים. משך טיפול טיפוסי הוא 20 עד 30 דקות, כל יום או כל כמה ימים, עם שיפור נראה לרוב אחרי כ-5 עד 10 טיפולים, ואחר כך מעבר לתחזוקה²⁵. היתרון הוא שאין מחטים ואין תרופה. החיסרון הוא שצריך להמשיך בטיפול כדי לשמור על ההשפעה, וזה דורש זמן.

תרופות בפה

תרופות אנטיכולינרגיות, כמו אוקסיבוטינין, מפחיתות הזעה בכל הגוף, אבל תופעות הלוואי שכיחות. מטא-אנליזה של ניסויים מבוקרים הראתה שיפור בחומרת ההזעה ובאיכות החיים, כשיובש בפה היה תופעת הלוואי הנפוצה⁸. תופעות נוספות הן עצירות, ישנוניות וטשטוש ראייה, וצריך להיזהר מחום, כי התרופה מקשה על הגוף להתקרר². מתאים בעיקר למי שההזעה מפושטת, או כשטיפולים מקומיים לא הספיקו.

הזרקת בוטולינום לכפות הידיים

הזרקת בוטולינום מפחיתה זיעה בכפות הידיים לכמה חודשים, אבל היא כואבת יותר מבבית השחי ועלולה לגרום לחולשה זמנית באחיזה. לפי ארגון הזעת היתר הבינלאומי, היעילות בכפות הידיים מדווחת בטווח של 80% עד 90% במחקרים, ואלה נתוני מחקר ולא תוצאה צפויה לכל אדם⁶. משך ההשפעה בכפות הידיים הוא 3 עד 10 חודשים², ובסקירה שיטתית ממוצע של 4.9 עד 9.5 חודשים⁹.

מבחינת תופעות לוואי, בסקירה של 19 מחקרים דווחה חולשת שרירים אצל 23% עד 60% מהמטופלים, ובמקרים נדירים פגיעה משמעותית באחיזה. החוקרים ממליצים לשקול את העיסוק של המטופל, כי מי שעובד בעבודה ידנית, מנגן או עוסק במוטוריקה עדינה עלול להיות מושפע יותר⁹. הם גם מציינים שבכפות הידיים בוטולינום הוא אפשרות יעילה אבל לא “תקן זהב” כמו בבית השחי⁹.

חשוב לדעת שבישראל רעלן בוטולינום מסוג A רשום להזעת יתר בבית השחי בלבד, ולכן הזרקה לכפות הידיים היא שימוש מחוץ להתוויה הרשומה (off-label). המשמעות היא שהמידע על יעילות ובטיחות באזור הזה מגיע ממחקרים שפורסמו ולא מהעלון הרשום¹⁰. פירוט נוסף על ההזרקה, על המינון ועל משך ההשפעה בעמוד הזרקת בוטולינום להזעת יתר.

בישראל רשומים שלושה תכשירים של בוטולינום טוקסין מסוג A: בוטוקס (Botox), דיספורט (Dysport) וקסיאומין (Xeomin). החומר הפעיל בשלושתם זהה, אבל היחידות שלהם אינן ניתנות להמרה זו בזו, וב-Xeomin אין חלבונים נלווים. בניסויים ישירים בקמטי הזעף, Botox ו-Xeomin נתנו תוצאות ומשך השפעה דומים, והטענות שתכשיר אחד “מתפזר” יותר מאחר אינן נתמכות היטב. פירוט בעמוד סוגי בוטולינום: Botox, Dysport ו-Xeomin.

ניתוח: מתי שוקלים אותו ומה הסיכון?

ניתוח לחיתוך העצב הסימפתטי (סימפתקטומיה) שמור למקרים קשים שלא הגיבו לטיפולים אחרים, כי הוא עלול לגרום להזעה מפצה, כלומר הזעה חדשה באזורים אחרים בגוף. במטא-אנליזה של 7 מחקרים עם 2,566 מטופלים, שיעור ההזעה המפצה היה כ-62%, והזעה מפצה קשה דווחה אצל כ-23%. גיל מבוגר יותר, מדד מסת גוף גבוה ועישון נקשרו לסיכון גבוה יותר⁷. ארגון הזעת היתר הבינלאומי ממליץ לנסות כמה אפשרויות בסבלנות, ולא לקפוץ ישר לפתרון פולשני¹¹. הניתוח נעשה אצל כירורג חזה ולא במרפאה.

מה אפשר לעשות בבית?

אנטיפרספירנט במקום דאודורנט, ייבוש הידיים היטב, וזיהוי גורמים שמחמירים את ההזעה. גורמים נפוצים הם חום, מתח, קפאין ואוכל חריף, ואפשר לנהל יומן כדי לזהות מה מחמיר אצלך אישית². אלה צעדים שמשפרים את הנוחות, אבל בהזעת יתר ראשונית של ממש הם לרוב לא מספיקים לבדם.

מתי כדאי לפנות לרופא?

כדאי לפנות כשההזעה פוגעת בעבודה, בלימודים או בחיי החברה, וגם כשהיא התחילה לאחרונה בגיל מבוגר או מלווה בהזעה בלילה או בכל הגוף. במקרה כזה הצעד הראשון הוא בירור אצל רופא המשפחה, כדי לשלול תרופה או מחלה³. גם בלי שום סימן כזה, שווה לשאול על הטיפולים: יש כמה אפשרויות, ואפשר לבחור את זו שמתאימה לאורח החיים.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

המרפאה מבצעת הזרקות בוטולינום להזעת יתר בבתי שחי, בכפות ידיים, בקרקפת ובמצח. ד”ר דנה בוכבוט, רופאה עם 16 שנות ניסיון ברפואת שיער וברפואה אסתטית, מתחילה בשיחה על גיל ההתחלה, על הזעה בלילה ועל תרופות, כדי לבדוק אם ההזעה ראשונית. בכפות הידיים היא מסבירה מראש שההזרקה כואבת יותר, שחולשה זמנית באחיזה אפשרית ושמדובר בשימוש מחוץ להתוויה הרשומה. כשיש צורך, מפנים לבירור אצל רופא המשפחה, ולעיתים מסבירים גם על אפשרויות אחרות, כמו יונטופורזיס.

בשורה התחתונה

הזעת יתר בכפות הידיים שכיחה, בדרך כלל ראשונית ולא מסוכנת, ויש לה מדרג טיפולים מאנטיפרספירנט ויונטופורזיס ועד הזרקת בוטולינום. לכל אפשרות יש מגבלות, והחשוב הוא לברר תחילה שאין סיבה אחרת כשההזעה חדשה או מלווה בסימנים נוספים, ואז לבחור את הטיפול שמתאים לכם.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.