אדמומיות כרונית בפנים: רוזציאה, סבוריאה, אקזמה או אלרגיה?

מה גורם לאדמומיות כרונית בפנים?

אדמומיות בפנים נגרמת מהרחבה של כלי דם בעור או מדלקת בעור עצמו, והסיבות שונות מאוד זו מזו. הסמקה, כלומר הרחבה זמנית של כלי הדם, יכולה להיגרם מהתרגשות, משתייה חמה, מאוכל חריף, מאלכוהול ומתרופות מסוימות. DermNet מונה גם סיבות נדירות, הורמונליות ומערכתיות, שבהן משתחררים חומרים שמרחיבים כלי דם². לעומת זאת, אדמומיות שנשארת באותו מקום שבועות וחודשים היא בדרך כלל ביטוי של מצב עור, ובראש ובראשונה רוזציאה, סבוריאה, אקזמה או דלקת מגע¹⁴⁶⁷.

השאלה החשובה היא איך האדמומיות מתנהגת. כמה שאלות עוזרות לצמצם את האפשרויות לפני הביקור:

• האם היא באה והולכת, או קבועה? הסמקות שחוזרות עם טריגר הן סימן אחד, ואדמומיות רציפה היא סימן אחר.
• איפה היא נמצאת? לחיים ואף, קפלי האף והגבות, סביב הפה או העפעפיים.
• האם יש קשקשים, גרד או צריבה? כל אחד מהם מכוון למצב אחר.
• האם התחלתם לאחרונה קרם, איפור, סבון או תרופה? שינוי כזה הוא רמז חשוב.
• מה מחמיר? שמש, חום, אלכוהול, מתח או מוצר מסוים.

רוזציאה: הסמקות, אדמומיות קבועה ופצעונים

רוזציאה היא אחת הסיבות השכיחות לפנים אדומות לאורך זמן. שירות הבריאות הבריטי מתאר אדמומיות באף, בלחיים, במצח ובסנטר שבאה והולכת, לעיתים עם תחושת חום או צריבה, ועם הזמן עשויה להפוך לקבועה. סימנים נוספים הם צריבה כשמים או מוצרי טיפוח נוגעים בעור, כלי דם קטנים שלא נעלמים, בליטות ורדרדות או אדומות, ולעיתים יובש, נפיחות סביב העיניים ועיבוי של עור האף¹. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת שרוזציאה מתחילה לעיתים קרובות בנטייה להסמיק בקלות, עם תחושת חום בפנים⁹.

הגורם לרוזציאה אינו ידוע, אבל ידועים גורמים שמחמירים אותה: אלכוהול, אוכל חריף, משקאות חמים, שמש, חום או קור קיצוניים, פעילות אירובית כמו ריצה, ומתח¹. אין ריפוי מוחלט, אבל אפשר לשלוט בתסמינים. הטיפול כולל תכשירים מקומיים במרשם ולעיתים אנטיביוטיקה למשך 6 עד 16 שבועות¹. כשיש כלי דם קטנים ונראים באף ובלחיים, מה שמכונה לפעמים "קופרוז", מדובר בנימים מורחבים, והם מוסברים בעמוד נימים וכלי דם בפנים. הפירוט המלא על רוזציאה, כולל טיפול לפי הסימן העיקרי, נמצא בעמוד רוזציאה.

אם יחד עם האדמומיות יש כאב בעין, טשטוש ראייה, רגישות לאור, עין אדומה או תחושת חול בעין, צריך לפנות לרופא בדחיפות, כי אלה עלולים להיות סימנים של דלקת בקרנית¹.

סבוריאה בפנים: אדמומיות עם קשקשים

סבוריאה בפנים נראית כלוחות ורדרדים וקשקשיים באזורים עשירים בחלב עור. לפי DermNet הם מופיעים בקפלי האף והלחיים, בין הגבות ובגבות, בקו הזקן ובאוזניים. שולי העפעפיים יכולים להיות אדומים וקשקשיים, והגרד בדרך כלל קל. דפוס אופייני הוא החמרה בחורף והטבה בקיץ⁴.

ההבדל מרוזציאה הוא במרקם ובמיקום: בסבוריאה יש קשקשים באזורים שומניים, וברוזציאה האדמומיות וההסמקות בולטות והבליטות אינן קשקשיות¹⁴. שני המצבים יכולים להופיע יחד באותו אדם, ו-DermNet כוללת את הרוזציאה, האקזמה ודלקת המגע ברשימת המצבים שמבדילים מהם סבוריאה⁴. לפירוט ראו סבוריאה בפנים.

אקזמה ודלקת מגע: אדמומיות עם גרד

אקזמה ודלקת מגע מתבטאות בעור אדום, יבש ומגרד, ולעיתים עם קילוף או שלפוחיות. שירות הבריאות הבריטי מתאר באקזמה אטופית עור מגרד שעלול להיות יבש, סדוק, מכוסה גלדים או מעובה. אצל תינוקות ופעוטות היא שכיחה גם בפנים, ובבגרות שכיחה יותר במרפקים, בברכיים ובידיים⁶. לכן כשמבוגר מגיע עם אדמומיות בפנים בלבד, כדאי לבדוק גם סיבות אחרות.

דלקת מגע היא תגובה למגע עם חומר. DermNet מבחינה בין דלקת מגע מגרה, שנגרמת מחשיפות חוזרות לסבונים, לחומרי ניקוי ולחיכוך, לבין דלקת מגע אלרגית, לחומר שהעור סבל קודם בלי בעיה. הפריחה בדרך כלל אינה סימטרית ומוגבלת לאזור שבא במגע עם החומר⁸. לפי שירות הבריאות הבריטי התגובה מופיעה לרוב בתוך שעות או ימים מהחשיפה, וגורמים שכיחים הם רכיבים בקוסמטיקה ומתכות כמו ניקל⁷.

מה עושים? מזהים ומרחיקים את הגורם, מנקים בעדינות ומורחים ממרכך⁷⁸. כשהמצב חמור או מתמשך, בדיקות מדבקה (patch test) עוזרות לאתר את החומר האלרגני⁸. לפירוט ראו אקזמה.

דלקת סביב הפה: כשהקרם הוא הבעיה

דלקת סביב הפה היא פריחה שפירה של גושונים ופצעונים קטנים על רקע אדום, סביב הפה, האף או העיניים. DermNet מתארת אשכולות של בליטות קטנות, בגודל של עד כ-2 מילימטר, והעור שצמוד לשפתיים נשאר לרוב חלק. היא שכיחה בעיקר אצל נשים בגילאי 20 עד 45, ומופיעה גם בילדים, בדרך כלל בין גיל 7 חודשים ל-13 שנים⁵.

הקשר השכיח ביותר הוא שימוש בסטרואידים, מקומיים, בשאיפה או בתרסיס לאף. גורמים נוספים הם קוסמטיקה, תכשירים כבדים, קרמי הגנה פיזיים ושינויים הורמונליים. לפי DermNet, הצעד הראשון הוא להפסיק את מוצרי הטיפוח והאיפור על הפנים ולנקות במים פושרים, ולהפסיק סטרואידים מקומיים בהדרגה, תוך ציפייה להתלקחות זמנית. הטיפול נמשך בדרך כלל 4 עד 8 שבועות, והפסקה מוקדמת מדי עלולה להוביל לחזרה⁵. מאחר שהטיפול שונה מהטיפול ברוזציאה או בסבוריאה, חשוב לא לנחש.

מתי אדמומיות בפנים עשויה לרמוז על מצב מערכתי?

לעיתים נדירות אדמומיות בפנים היא ביטוי של מחלה מחוץ לעור. בלופוס, שירות הבריאות הבריטי מתאר פריחה שמופיעה בדרך כלל אחרי חשיפה לשמש, לרוב על האף והלחיים, לצד כאבי מפרקים ושרירים, עייפות שלא עוברת במנוחה, כיבים בפה וחום³. DermNet מציינת שהסמקה יכולה לנבוע גם מתרופות ומגורמים הורמונליים ונוירולוגיים נדירים².

ברוב המקרים הסיבה היא מצב עור שכיח. אבל אדמומיות שמלווה בתסמינים כלליים כאלה, או שהופיעה אחרי תרופה חדשה, מצדיקה בירור אצל רופא המשפחה ולא טיפול עצמי²³.

איך מבדילים בין הסיבות: סיכום מהיר

אין רשימה שמחליפה בדיקה, אבל הדפוסים הבאים עוזרים להבין מה כנראה קורה.

• הסמקות, אדמומיות קבועה בלחיים ובאף, כלי דם קטנים, החמרה בשמש ובחום: מתאים לרוזציאה¹.
• קשקשים ורדרדים בקפלי האף, בגבות ובזקן, החמרה בחורף: מתאים לסבוריאה⁴.
• עור יבש ומגרד עם קילוף: מתאים לאקזמה⁶.
• אדמומיות וגרד אחרי מוצר חדש, באזור המגע: מתאים לדלקת מגע⁷⁸.
• גושונים קטנים סביב הפה והאף אחרי משחת סטרואידים או מוצרי טיפוח: מתאים לדלקת סביב הפה⁵.
• פריחה בלחיים ובאף אחרי שמש, עם כאבי מפרקים ועייפות: מצדיק בירור לשלילת לופוס³.
• פצעונים עם ראשים שחורים ולבנים: מתאים יותר לאקנה מאשר לרוזציאה.

אלה דפוסים ולא אבחנות. אצל רבים יש שני מצבים יחד, למשל רוזציאה וסבוריאה, ולכן העור צריך להיבדק.

מה אפשר לעשות בבית?

כמה עקרונות עוזרים כמעט בכל סוג של אדמומיות, עד שמבררים מה הסיבה. הם מבוססים על ההמלצות לרוזציאה ולדלקת מגע, ואינם תחליף לבדיקה.

• קרם הגנה יומיומי עם SPF 30 לפחות, כי השמש מחמירה רוזציאה¹.
• ניקוי עדין, בלי סבון חזק ובלי קרצוף, וממרכך בזמן התלקחות⁷⁸.
• זיהוי טריגרים אישיים: חום, שמש, אלכוהול, אוכל חריף, משקאות חמים ומתח¹.
• הפסקת מוצר חדש שאחריו התחילו האדמומיות או הגרד⁷.
• בלי משחות סטרואידים על הפנים בלי הנחיה, כי הן עלולות להחמיר רוזציאה ולגרום לדלקת סביב הפה⁵.

כדאי גם לא להחליף כמה מוצרים בבת אחת. כל שינוי נוסף מקשה לזהות מה גרם לתגובה.

אדמומיות בעור כהה ובילדים

הצבע אינו תמיד אדום. שירות הבריאות הבריטי מציין שבעור חום או שחור קשה יותר לראות את האדמומיות של רוזציאה¹, ולפי האקדמיה האמריקאית לרפואת עור בעור כהה ההסמקה עשויה להתבטא רק בתחושת חום בלחיים⁹, ושבאקזמה ובדלקת מגע העור יכול להיראות חום כהה, סגול או אפור⁶⁷. לכן בעור כהה כדאי לשים לב גם לחום, לצריבה, לגרד ולמרקם העור.

בתינוקות ובפעוטות, פנים אדומות ויבשות מתאימות לרוב לאקזמה⁶. דלקת סביב הפה מופיעה גם בילדים, ו-DermNet מזכירה סטרואידים בשאיפה או בתרסיס לאף בין הגורמים⁵. אם האדמומיות מופיעה בהריון, מתייעצים לפני שמתחילים תכשיר חדש.

איך להתכונן לביקור?

ביקור יעיל מתחיל ברשימה קצרה. כדאי לרשום מתי האדמומיות התחילה, אם היא באה והולכת או קבועה, מה מחמיר ומה מקל, אילו מוצרי ניקוי, לחות, איפור וקרם הגנה אתם משתמשים בהם, ואילו תרופות ותכשירים נמרחו או נלקחו בשבועות האחרונים, כולל משחות על הפנים, תרסיסים לאף ומשאפים⁵. מועיל להביא את המוצרים או תמונה של התוויות, ולצלם את העור ברגע ההחמרה. בדלקת מגע ובדלקת סביב הפה המוצרים הם חלק מהאבחנה⁵⁸.

מתי פונים לרופא?

כשהאדמומיות נמשכת, חוזרת או לא משתפרת בטיפול עצמי. שירות הבריאות הבריטי ממליץ לפנות לרופא כשיש תסמינים של רוזציאה, ובדחיפות כשיש כאב בעין, טשטוש ראייה, רגישות לאור, עין אדומה או תחושת חול בעין¹. באקזמה פונים בדחיפות כשהעור מכוסה גלדים או נוטף, כשיש כאב, נפיחות וחום מקומי, או כשיש חום ותחושה כללית רעה, שעלולים להעיד על זיהום⁶. בדלקת מגע שחוזרת או חמורה, הבירור כולל לעיתים בדיקות מדבקה⁸.

איך זה נעשה אצל ד"ר דנה בוכבוט?

ד"ר דנה בוכבוט היא רופאה (M.D.) שעוסקת ברפואת שיער, ברפואה אסתטית ובטיפולי עור נבחרים, והיא אינה רופאת עור. בביקור במרפאה היא בודקת את עור הפנים, שואלת על התסמינים, על המוצרים שכבר נוסו ועל התרופות, ומסבירה מה הממצאים מרמזים. כשהתמונה מתאימה למצב שמטופל במרפאה, למשל אקנה, סבוריאה בפנים או אקזמה עקשנית, נבנית תוכנית טיפול אישית.

כשהאבחנה אינה ברורה, כשיש חשד לרוזציאה בעיניים, כשנדרשות בדיקות מדבקה לאיתור אלרגיה, או כשיש סימנים למחלה מערכתית כמו לופוס, היא מפנה לרופא עור, לרופא עיניים או לרופא המשפחה. המטרה היא שכל אדמומיות תקבל את הבירור המתאים לה, ולא טיפול אחיד לכולן.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.