תשובת פתולוגיה אחרי הסרת נקודת חן: איך קוראים אותה ומה עושים אחריה

למה בכלל שולחים נקודת חן לפתולוגיה?

כי בדיקה במיקרוסקופ היא הדרך היחידה לקבוע בוודאות מה היה הנגע. גם רופא מנוסה עם דרמוסקופ לא יכול לקבוע במאה אחוז מה יש בתוך הנגע, ולכן DermNet ממליצה להסיר נקודת חן בשלמותה ולא לדגום רק חלק ממנה, כדי לא לפספס שינוי¹. לכן נקודת חן שמוסרת נשלחת לבדיקה, ולכן מעדיפים שיטות שמוציאות רקמה שלמה, כמו גילוח או כריתה, על פני שיטות שהורסות אותה, כמו צריבה, הקפאה או לייזר¹⁴.

בבדיקה הפתולוג חותך את הרקמה לפרוסות דקות, צובע אותן ובוחן את מבנה התאים, את סידורם ואת המרחק שלהם משולי הדגימה. התשובה כוללת בדרך כלל תיאור מיקרוסקופי ארוך, ובסופה אבחנה בשורה אחת או שתיים. השורה הזו היא החלק החשוב.

כמה זמן לוקח לקבל תשובה?

בדרך כלל בין שבוע לשלושה שבועות, תלוי במעבדה ובמורכבות הדגימה. לפעמים הפתולוג מבקש צביעות מיוחדות או התייעצות עם עמית, וזה מאריך את הזמן. עיכוב לא אומר בהכרח שמשהו לא תקין.

חשוב לדעת מי אחראי לברר את התשובה. אל תניחו ש"אם לא התקשרו, הכול בסדר": אם עברו שלושה שבועות ולא קיבלתם תשובה, פנו למרפאה שבה בוצעה ההסרה.

סוגי נקודות החן השפירות: צומת, משולב ותוך-עורי

שלושת השמות האלה מתארים איפה בעור נמצאים תאי הנבוס, ולא עד כמה הם מסוכנים. שלושתם שפירים. DermNet מסבירה את ההבדל כך¹:

אם התשובה היא אחד מאלה, בלי מילים כמו "אטיפיה" או "דיספלזיה", מדובר בנקודת חן רגילה. לעיתים מופיע גם המונח "נבוס מלנוציטי" בלבד, שהוא השם הכללי לנקודת חן.

מונחים שפירים נוספים שעשויים להופיע

• נבוס כחול (Blue naevus): נקודת חן שתאיה עמוקים בעור ולכן נראית כחולה-אפורה. שפירה ברוב המקרים⁷.
• נבוס הילה (Halo naevus): נקודת חן שמסביבה נוצרה הילה לבנה, כשהגוף "תוקף" את התאים שלה. בדרך כלל אצל ילדים ומבוגרים צעירים, ושפירה⁶.
• נבוס מולד: נקודת חן שהייתה מגיל צעיר מאוד; התאים מגיעים לעיתים לעומק רב יותר.
• "שינויים של טראומה" או "דלקת": נקודת חן שנפצעה או גורדה; הפתולוג מציין זאת כדי להסביר מראה לא שגרתי. ראו נקודת חן שנפצעה.
• אבחנה שאינה נבוס: לפעמים מה שנראה כנקודת חן מתברר כקרטוזיס סבוראית, דרמטופיברומה או נגע שפיר אחר. גם זו תשובה מרגיעה.

"נבוס דיספלסטי" או "אטיפי": מה זה אומר?

נבוס דיספלסטי הוא נבוס שפיר שיש בו סידור תאים ומראה תאים לא שגרתיים במיקרוסקופ. הוא לא מלנומה. DermNet מבחינה בין "נבוס אטיפי" במראה, כלומר נקודת חן שנראית לא שגרתית בעין, לבין "נבוס דיספלסטי", שהוא אבחנה מיקרוסקופית. רק חלק מנקודות החן שנראות אטיפיות עומדות בהגדרה במיקרוסקופ, ולהפך².

בתשובות רבות מופיעה דרגה: קלה, בינונית או קשה. ככל שהדרגה גבוהה יותר, הנבוס דומה יותר למלנומה במיקרוסקופ, וקשה יותר להבחין ביניהם. DermNet מציינת שנבוס דיספלסטי אינו נחשב שלב מוקדם ישיר של מלנומה, ושרוב המלנומות מתפתחות בעור שלא הייתה בו נקודת חן². מטא-אנליזה רחבה מצאה גם היא שרוב המלנומות אינן מתפתחות מתוך נקודת חן קיימת⁵.

מה שכן חשוב: מי שיש לו כמה נקודות חן אטיפיות נמצא בסיכון מוגבר למלנומה בכל מקום בעור, ולכן ההמלצה היא בדיקות עור תקופתיות אצל רופא עור ובדיקה עצמית חודשית². על סימני האזהרה ראו נקודת חן חשודה.

שוליים נקיים, קרובים או מעורבים

"שוליים" הם קצוות הדגימה. "מעורבים" (involved, positive) אומר שתאי הנבוס מגיעים עד הקצה, כך שייתכן שנשארו תאים בעור. "נקיים" (clear, free) אומר שיש רקמה בריאה בין הנבוס לקצה. "קרובים" אומר שהמרחק קטן.

בגילוח שוליים מעורבים בבסיס הם שכיחים, כי הגילוח מסיר את החלק הבולט בגובה העור ולא את כל העומק. בנבוס רגיל ושפיר זה בדרך כלל לא מחייב הרחבה, אבל זה מסביר למה לפעמים נקודת חן חוזרת. המשמעות משתנה לפי האבחנה: בנבוס דיספלסטי בדרגה קשה רבים ממליצים על הרחבת ההסרה, בדרגה בינונית DermNet ממליצה על החלטה פרטנית, רצוי עם הפתולוג, ובממצא ממאיר הרחבה היא חלק מהטיפול².

ומה אם התשובה לא שפירה?

אם בתשובה מופיעות המילים מלנומה, מלנומה באתרה (in situ), BCC, SCC או "חשד", זה הזמן להמשך מסודר ומהיר, לא לבהלה ולא להמתנה. מלנומה באתרה, למשל, היא מלנומה שנשארה בשכבה העליונה של העור, ובדרך כלל מטופלת בכריתה רחבה יותר. ההמשך מתבצע אצל רופא עור או מנתח, לפי סוג הממצא.

גם תשובה עם המילים "לא ניתן לשלול" או "נבוס אטיפי עם מאפיינים בעייתיים" היא סיבה להמשך אצל רופא עור, שלפעמים מבקש חוות דעת נוספת מפתולוג שעוסק בעור. אל תפרשו תשובה כזו לבד באינטרנט.

איך להתכונן לשיחה על התשובה?

בקשו עותק של התשובה, ושאלו שלוש שאלות: מה האבחנה, האם השוליים נקיים, והאם צריך לעשות משהו נוסף. שמרו את התשובה; היא חשובה אם תופיע בעתיד נקודת חן באותו מקום, או אם תעברו בדיקות עור תקופתיות.

• אם האבחנה שפירה והשוליים לא משנים דבר, בדרך כלל אין צורך בהמשך מיוחד מעבר לבדיקה עצמית רגילה.
• אם יש אטיפיה, שאלו על בדיקת עור תקופתית.
• אם צריך הרחבה, שאלו מי מבצע אותה ומתי.

DermNet ממליצה על בדיקה עצמית חודשית ועל בדיקות עור קבועות למי שיש לו הרבה נקודות חן, נקודות חן אטיפיות או היסטוריה של סרטן עור¹.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

כל נקודת חן שד”ר דנה בוכבוט מסירה נשלחת לבדיקה פתולוגית, והתשובה נמסרת ומוסברת למטופל. לפני ההסרה מוסבר מתי צפויה התשובה, ושיש לפנות למרפאה אם היא לא התקבלה.

ד”ר דנה מסירה נקודות חן שנראות שפירות בבדיקה, ואינה מאבחנת מלנומה ואינה מבצעת מיפוי שומות. תשובה שמעלה ממצא ממאיר, חשד או צורך בהרחבה מופנית להמשך אצל רופא עור או מנתח. מידע כללי על ההסרה עצמה נמצא בעמוד הסרת נקודות חן.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.