מבחן משיכה וטריכוגרם: מה זה, איך מבצעים ומה אפשר ללמוד

כשמתחילים בירור נשירה, חלק מהבדיקות פשוטות מאוד: משיכה עדינה של שיער, או בחינה מתחת למיקרוסקופ של כמה שערות. בעמוד הזה נסביר מה כל בדיקה, איך היא מתבצעת, מה היא יכולה ללמד, ובעיקר מה היא לא יכולה. הקשר הרחב באבחון נשירת שיער.

מה זה מבחן משיכה?

מבחן משיכה (pull test) הוא בדיקה שבה מושכים בעדינות צרור קטן של שערות, ובודקים כמה נעקרות. המטרה היא להעריך אם יש נשירה פעילה. לפי DermNet, בטלוגן אפלוביום נעקרות יותר שערות מהרגיל, ורובן בשלב מנוחה עם שק אפיתל אופייני³.

מה נחשב תקין? מחקר על 181 משתתפים הראה ממוצע של כ-0.44 שערות למשיכה, והציע שערך תקין הוא שתי שערות או פחות (97.2% מהמשתתפים). יותר מכך נחשב פעיל¹. עוד נמצא שחפיפה וסירוק לפני הבדיקה לא שינו משמעותית את התוצאה, ושמבנה השיער ותסרוקות מתוחות לא השפיעו, ולכן ההגבלה הישנה של 5 ימים ללא חפיפה יכולה להתקצר¹.

מה זה טריכוגרם?

טריכוגרם הוא בדיקה שבה שערות נעקרות עם השורש ונבחנות במיקרוסקופ. מעריכים את שלב הצמיחה של כל שערה ואת היחס בין השלבים. בסקירה על שיטות הערכת שיער, הטריכוגרם מסווג כשיטה חצי פולשנית, לצד טריכוגרם לשטח יחידה, ואילו ביופסיה היא שיטה פולשנית². לפי DermNet, ריכוז של יותר מ-25% שערות טלוגן בטריכוגרם מרמז מאוד על טלוגן אפלוביום³.

בדיקה שדומה בשמה היא פוטוטריכוגרם, שבו מצלמים אזור בהגדלה ומנתחים את התמונות בלי לעקור שערות. ראו מדידת צפיפות שיער ומעקב אחרי טיפול.

מה אפשר ללמוד מהבדיקות?

הן עוזרות להבחין בנשירה פעילה, ובעיקר לתמוך בחשד לטלוגן אפלוביום. בסקירה על טלוגן אפלוביום, בין הבדיקות האבחנתיות מופיעים מבחן חפיפה, טריכוגרם, פוטוטריכוגרם וביופסיה⁴. אבל:

• הן אינן מזהות את הסיבה. מבחן משיכה חיובי אומר שהנשירה פעילה, ולא למה. הסיבות והגורמים מבררים בשיחה ובבדיקות נוספות. ראו טלוגן אפלוביום.
• הן לא מאבחנות התקרחות תורשתית. שם הדפוס והטריכוסקופיה מובילים⁵.
• נשירה באנאגן נראית אחרת: השערות נשברות ולא נעקרות עם פקעת. ראו אנאגן אפלוביום.

איך מתבצע מבחן משיכה בפועל?

המבחן מתבצע בקליניקה, ובמחקר שבדק אותו בוצעה משיכה אחת באזור הקודקוד. משתתפי המחקר מילאו שאלון, ולאחר מכן הרופאים ביצעו משיכה אחת בקודקוד והעריכו כמה שערות נעקרו¹. אין צורך בהכנה מיוחדת: ההגבלה הישנה של חמישה ימים ללא חפיפה לא נמצאה הכרחית, וגם סירוק לא שינה את התוצאה¹. ההנחיות המעשיות משתנות בין קליניקות, ולכן כדאי לשאול.

מה המשמעות של מבחן משיכה חיובי או שלילי?

מבחן חיובי מצביע על נשירה פעילה, ומבחן שלילי אינו שולל כל בעיה. יותר משתי שערות מרמזות על נשירה פעילה, כאמור. לכן המבחן הוא רמז בלבד, והבירור נמשך בשיחה ובבדיקה בהגדלה. באנאגן אפלוביום נוסף היבט: בתסמונת שיער רופף בשלב הצמיחה השערות ניתנות לתלישה בקלות וללא כאב⁶.

איך הבדיקות משתלבות באבחון?

הבדיקות האלה הן חלק מרצף: שיחה, בדיקת הקרקפת, בדיקה בהגדלה ובדיקות דם נבחרות, ורק במקרים מסוימים ביופסיה. סקירה על הגישה השיטתית לנשירה אצל נשים מתארת שאבחנה נקבעת לפי היסטוריה מפורטת של ציר הזמן, בדיקת הקרקפת ודפוס הנשירה, מבחן משיכה עם בחינת שורשי השערות שנשרו, טריכוסקופיה וכמה בדיקות דם ממוקדות, ובמקרים נבחרים גם ביופסיה⁷. כלומר מבחן משיכה חיובי הוא נקודת התחלה ולא סוף הדרך. סקירה על הערכת נשירה מוסיפה שהבחירה בין מבחן משיכה, tug test, טריכוגרם, דרמוסקופיה, בדיקות מעבדה וביופסיה תלויה בסיבה החשודה⁸. הטריכוסקופיה מתוארת כאמצעי פשוט ולא פולשני להסתכלות על גזע השערה ועל הקרקפת, וסוגי נשירה מסווגים היום גם לפי ממצאיה⁹.

כמה מדויק הטריכוגרם?

בהתקרחות נשית תורשתית דיוק הטריכוגרם תלוי באופן שבו מסווגים את השערות. במחקר רטרוספקטיבי על 49 נשים עם חשד להתקרחות נשית תורשתית, שעברו טריכוגרם וביופסיה באותו יום, הסיווג הרגיל זיהה כ-65% מהמקרים ביחס לביופסיה. כשצירפו את השערות הבינוניות לשערות המזעוריות, הזיהוי עלה ל-96%, ובשיטת הקוטר היחסי הוא עמד על 77.6%. החוקרים מסכמים שבהתאמות האלה הטריכוגרם הוא כלי מעשי להערכה¹⁰. מכאן שגם בדיקה פשוטה תלויה בשיטת הניתוח, ולא רק בביצוע.

למה חשוב שהבדיקות יהיו מתוקננות?

מחברי סקירה על שיטות אבחון מדגישים שחשוב לתקנן את הבדיקות ולהגדיר ערכים תקינים. הסקירה מחלקת את הבדיקות לשלוש קבוצות: לא פולשניות (מבחן משיכה, מבחן חפיפה, ספירה יומית ופוטוטריכוגרם), חצי פולשניות (טריכוגרם וטריכוגרם לשטח יחידה) ופולשניות (ביופסיה). היא מציינת גם ששיטות כאלה חיוניות למעקב אחרי השפעת הטיפולים על צמיחת השיער¹¹. לכן כדאי לחזור על הבדיקה באותה שיטה ובאותם תנאים, כדי שההשוואה בין ביקורים תהיה הוגנת.

מגבלות

אלה בדיקות עזר שמשלימות את התמונה. כמה נקודות:

• תלויות בביצוע: כמות השערות שנמשכות ואזור הבדיקה משפיעים. לכן הרופאה מפרשת אותן בהקשר.
• אי-ודאות: מחקר הערכת השיטות מציין ששיטות הערכה אינן אידיאליות לבדן, ויש לפרש אותן בזהירות².
• לא מספיקות כשיש חשד לנשירה צלקתית או כשהתמונה לא ברורה. אז נדרשת בדיקה בהגדלה ולעיתים ביופסיה¹². ראו טריכוסקופיה.

מה קורה בפועל בקליניקה?

בבירור אצל ד”ר דנה בוכבוט, הבדיקות נבחרות לפי השיחה והממצאים. מבחן משיכה יכול להתבצע כשיש חשד לנשירה פעילה, ובדיקה בהגדלה ממוחשבת משמשת לתיעוד ולמעקב. פרטים במה קורה בפגישה ראשונה.

המידע בעמוד כללי ואינו תחליף לבדיקה ולייעוץ רפואי.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.