צלקת אחרי כוויה: מתי היא נשארת ומה אפשר לעשות

האם כל כוויה משאירה צלקת?

לא. מה שקובע יותר מכל הוא עומק הכוויה וכמה זמן לקח לה להחלים: כוויה שמחלימה תוך כשבועיים בדרך כלל לא משאירה צלקת. כך כתוב בעלון מידע לנפגעי כוויות של בית חולים אוניברסיטאי בבריטניה¹. כוויה שטחית פוגעת רק בשכבה העליונה של העור, והעור מתחדש ממנה. בכוויה עמוקה נפגעת גם השכבה שמתחת, והריפוי נעשה בעזרת רקמת צלקת. סקירה של כל סוגי הצלקות ושל הטיפולים בהן נמצאת בעמוד טיפול בצלקות.

הקשר בין משך הריפוי לצלקת נבדק במחקר על 337 ילדים עם כוויות מנוזל חם. אף אחת מהכוויות שהחלימו בפחות מ-10 ימים לא השאירה צלקת עבה. בכוויות שהחלימו אחרי 15 עד 21 יום, כחמישית השאירו צלקת כזו, ובכוויות שהחלימו אחרי יותר מחודש, 92%². לכן כוויה שלא מחלימה בתוך שבועיים-שלושה היא סיבה לחזור לרופא המטפל.

למה צלקת כוויה נוטה להיות עבה ובולטת?

בכוויה עמוקה הריפוי ארוך והדלקת ממושכת, והגוף מייצר יותר מדי קולגן, ולכן צלקות כוויה הן לעיתים קרובות היפרטרופיות: עבות, אדומות ובולטות. בסקירה שיטתית של מחקרים על צלקות אחרי כוויה, שיעור הצלקות ההיפרטרופיות נע בין 32% ל-72%. גורמי הסיכון שנמצאו היו עור כהה, מין נקבה, גיל צעיר, כוויה בצוואר או בגפה העליונה, וריפוי ממושך³. גם כוויה מדרגה שנייה או שלישית וזיהום שמאט את הריפוי מעלים את הסיכון⁹.

צלקת היפרטרופית נשארת בגבולות הכוויה המקורית, ונוטה להשתפר עם הזמן. קלואיד, לעומת זאת, חורג מגבולות הפצע ולא נסוג מעצמו¹⁰. פירוט בעמודים צלקת היפרטרופית וקלואיד.

מה עושים מיד אחרי כוויה?

קירור מהיר במים זורמים קרירים במשך 20 דקות הוא הצעד הראשון, רצוי בתוך שלוש השעות הראשונות. שירות הבריאות הבריטי ממליץ להסיר תכשיטים ובגדים שלא דבוקים לעור, ולכסות את הכוויה אחרי הקירור בניילון נצמד, בלי לעטוף אותה סביב האיבר. לא מורחים משחות, שמן או חמאה, לא מדביקים פלסטר ולא מפוצצים שלפוחיות⁸.

יש לפנות לחדר מיון כשהכוויה גדולה או עמוקה, כשהיא בפנים, באיברי המין או בישבן, או כשהיא נגרמה מחשמל או מכימיקלים. בתינוקות ובילדים מתחת לגיל 5 כדאי להתייעץ עם רופא גם בכוויה שנראית קטנה⁸. כוויה קטנה מחלימה בדרך כלל בתוך כשבועיים⁸. כוויה שלא מחלימה בזמן הזה, או שיש בה סימני זיהום כמו נפיחות, אדמומיות מתפשטת, ריח או חום, צריכה בדיקה¹.

טיפול בצלקת מתחיל רק אחרי שהפצע נסגר. בשלב הפצע הפתוח ההחלטות הן של מרפאת כוויות או של הרופא המטפל.

איך מטפלים בצלקת כוויה?

אין טיפול אחד שמתאים לכל צלקת כוויה. בוחרים לפי העובי, הצבע, הגרד, המיקום והשפעת הצלקת על התנועה, ולרוב משלבים כמה שיטות. המטרה היא לשפר את המראה, להקל על התסמינים ולשמור על תנועה, לא להעלים את הצלקת. צלקת לא נעלמת לגמרי, גם אם היא דוהה מאוד עם הזמן¹¹.

בגדי לחץ הם טיפול ותיק בצלקות כוויה. במטא-אנליזה של 12 ניסויים עם 710 מטופלים, לחץ של 15 עד 25 מ”מ כספית הפחית את העובי, האדמומיות והקשיות של הצלקות לעומת טיפול בלי לחץ⁵. ההתאמה של הבגד נעשית במרפאת כוויות או אצל מטפל מוסמך.

סיליקון הוא טיפול מקובל לצלקות בולטות, כולל צלקות כוויה⁷. סקירת קוקרן מצאה ראיות לתועלת, אבל באיכות נמוכה¹². פירוט על השימוש בעמוד סיליקון לצלקות.

לייזר מקבל מקום מרכזי בקונצנזוס הבינלאומי משנת 2020, שרואה בו קו טיפול ראשון לצלקות טראומטיות ולהתכווצויות⁶. קונצנזוס קודם הדגיש את הלייזר הפרקציונלי, וציין שאפשר להתחיל בו מוקדם יחסית כדי לעזור במניעת התכווצויות. הקונצנזוסים האלה מבוססים בעיקר על דעת מומחים¹⁴.

הזרקה לתוך הצלקת מרככת ומשטחת אזורים עבים ומגרדים. פירוט על הטיפול ועל תופעות הלוואי בעמוד הזרקה לצלקת.

למה צלקת כוויה מגרדת, ומה עוזר?

גרד בכוויה שהחלימה ובסביבתה הוא שכיח מאוד, ומריחה קבועה של קרם לחות היא הבסיס להקלה. עלון של בית חולים לילדים בבריטניה ממליץ על קרם לחות ללא בישום לפחות שלוש פעמים ביום אחרי הרחצה, עם עיסוי עדין. הוא מציע גם לשמור את הקרם במקרר, כי הקרירות מקלה על הגרד, ולבחור בגדי כותנה במקום ניילון וצמר⁴. גירוד חוזר עלול לפגוע בעור העדין שהחלים ולהאריך את הבעיה⁴.

כשהגרד חזק ומפריע לשינה, כדאי לפנות לרופא. יש תרופות נגד גרד⁴, ובצלקת עבה, לייזר צבע פועם (PDL) מפחית אדמומיות וגרד¹⁷.

איך מונעים התכווצות של צלקת כוויה?

בכוויה על מפרק או לידו, תרגילי תנועה קבועים הם הדרך העיקרית למנוע התכווצות. כשהעור מחלים הוא נוטה להתכווץ, וליד מפרק זה עלול להגביל את התנועה¹. תרגילים קבועים הם חלק מרכזי בשיקום, ולעיתים מלווים בפיזיותרפיה¹. כשכבר יש התכווצות שמגבילה תנועה, האפשרויות כוללות לייזר וניתוח לשחרור הצלקת⁶.

איך שומרים על צלקת כוויה ביומיום?

שלושה הרגלים עוזרים לצלקת להבשיל טוב יותר: לחות, עיסוי והגנה מהשמש. עלון המידע לנפגעי כוויות ממליץ למרוח קרם לחות פעם או פעמיים ביום עד שנה אחרי הפציעה, ולעסות את הצלקת בלחץ עמוק בתנועות מעגליות. הוא ממליץ לכסות את האזור או למרוח קרם הגנה במקדם 50 במשך השנתיים הראשונות אחרי הכוויה¹. צלקת טרייה נוטה להכהות בשמש¹⁸.

האם כוויה וצלקת כוויה משפיעות גם על מצב הרוח?

כן, אצל חלק מהנפגעים. דיכאון הוא סיבוך נפשי שכיח אחרי כוויות, בעיקר אחרי כוויות נרחבות, ולכן מקובל להתייחס להשפעה הרגשית כחלק מהשיקום ולא רק למראה הצלקת. במטה-אנליזה משנת 2025 שכללה עשרה מחקרים ויותר מאלפיים נפגעי כוויות, כ-37% מהנפגעים סבלו מדיכאון, רובם בדרגה קלה עד בינונית. בכוויות שכיסו יותר מ-30% משטח הגוף, הסיכון היה גבוה בערך פי 2.5. גיל, מין, סוג הכוויה ומיקומה לא השפיעו באופן מובהק על הסיכון¹⁹. המחברים ממליצים על הערכה נפשית שגרתית אחרי כוויה¹⁹.

הנתונים האלה מגיעים בעיקר ממטופלים עם כוויות משמעותיות, ולא מתארים בהכרח מי שנשארה לו צלקת קטנה. עם זאת, אם הצלקת, הגרד או זיכרון האירוע משפיעים על השינה, על מצב הרוח או על היומיום, כדאי לספר על כך לרופא המטפל — יש לכך מענה, והוא לא פחות חשוב מהטיפול בצלקת עצמה.

מתי צלקת כוויה צריכה בדיקה?

כדאי לפנות כשהצלקת עבה, מגרדת או כואבת, כשהיא מגבילה תנועה, או כשהיא מטרידה אתכם ורוצים לדעת מה אפשר לעשות. בבדיקה מעריכים את סוג הצלקת, את העובי ואת הצבע, ובונים תוכנית שמתאימה לה. גם לצלקת כוויה ותיקה יש אפשרויות טיפול.

יש גם מקרה נדיר שחשוב להכיר. בצלקת כוויה ותיקה יכול להתפתח, לעיתים רחוקות, סרטן עור מסוג קרצינומה קשקשית, בדרך כלל עשרות שנים אחרי הכוויה. הוא מופיע בדרך כלל כפצע שלא מחלים, שמדמם בקלות או מפריש²⁰. גם האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מזכירה שסרטן עור יכול להיראות כמו צלקת²¹. לכן פצע חדש בתוך צלקת ישנה, שלא מחלים תוך כמה שבועות, צריך בדיקה.

איך נראה ייעוץ לצלקת כוויה אצל ד”ר דנה?

הייעוץ מתחיל אחרי שהפצע נסגר, בבדיקה של הצלקת: עובי, צבע, גרד ותנועה. על סמך הבדיקה ד”ר דנה בוכבוט בונה תוכנית אישית, שיכולה לכלול הנחיות לסיליקון ולהגנה מהשמש, הזרקה לצלקת באזורים עבים ומגרדים, וגישות רגנרטיביות מרקמה עצמית, כמו מיקרו-שתלים עצמיים. בצלקת נרחבת או כזו שמגבילה תנועה כדאי לתאם את הטיפול עם מרפאת הכוויות או עם הרופא המטפל.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.