בוטולינום מתחת לעיניים: קמטים, "ג'לי רול", למי זה מתאים ומה הסיכונים

העפעף התחתון הוא אחד האזורים הרגישים בפנים, ולכן השאלה אם אפשר להזריק שם בוטולינום מצריכה תשובה זהירה. העמוד הזה מסביר מה בוטולינום יכול לשפר מתחת לעין, מה לא, למי הוא מתאים ומה הסיכונים. הוא ממשיך את העמוד על קמטים בצידי העיניים, ואינו תחליף לבדיקה אישית.

מה בוטולינום יכול לעשות באזור שמתחת לעין?

הוא יכול לרכך קמטים דקים בעפעף התחתון שנוצרים מכיווץ השריר הטבעתי של העין, ולהרחיב מעט את הפתח של העין. בעבודה קטנה של 15 נשים, הזרקה לעפעף התחתון לבדה נתנה שיפור קל בלבד, בציון ממוצע של כ-0.7 מתוך 3 בדירוג המטופלות והרופאים. כששילבו אותה עם טיפול בצד העין (באזור רגלי העורב), הציון עלה לכ-1.9¹. בחלק מהנבדקות נמדד גם הגדלה של פתח העין: ב-40% מאלה שהוזרקו בעפעף התחתון לבדו, וב-86% מאלה שהוזרקו גם בצד העין¹.

סקירה שיטתית עדכנית של 50 מחקרים על טיפולים באזור מתחת לעין מציינת שבוטולינום מועיל במקרים של עודף נפח בשריר הטבעתי ובתוצאות הנלוות לו². אלה ממצאים ראשוניים מעבודות קטנות, ולא ניסויים גדולים.

האם זה טיפול מאושר?

לא באופן ייעודי. בעלון התכשיר האמריקאי ההתוויות הקוסמטיות הן קמטי זעף בין הגבות, קמטים בצידי העיניים, קמטי מצח ופסי צוואר⁴. DermNet מציין שבוטולינום משמש מחוץ להתוויה הרשומה (off-label) לקמטי תנועה באזורים אחרים בפנים⁵. הזרקה בעפעף התחתון היא שימוש כזה, ובמקרה כזה חשוב שהרופא יסביר זאת מראש, יציג את הראיות המוגבלות ויקבל את הסכמתכם.

בסקירת קוקרן על בוטולינום לקמטי הפנים, הניסויים עסקו בעיקר בקמטים שבין הגבות (43 מתוך 65), ובשבעה ניסויים בצידי העיניים⁸. העפעף התחתון לא נמנה בתקציר כאזור נפרד.

מה זה “ג’לי רול”, והאם בוטולינום מתאים לו?

“ג’לי רול” הוא כינוי לא רפואי לבליטה אופקית דקה מתחת לריסים התחתונים, שנראית יותר כשמחייכים. לפי ההסבר הנפוץ היא קשורה לשריר הטבעתי של העין. הסקירה העדכנית מציינת שבוטולינום מועיל כשיש עודף נפח בשריר הטבעתי², אבל בלי בדיקה אי אפשר לדעת אם הבליטה שאתם רואים היא שריר, שומן או נפיחות. אם היא נובעת מקיפול של עור רפוי או משומן, הרפיית שריר לא תשנה אותה, ובמקרים מסוימים אף תחמיר.

האם בוטולינום מטפל בעיגולים כהים, בשקיות או בשקע?

לא. הסקירה על טיפולים באזור מתחת לעין מארגנת אותם לפי הבעיה: חומרי מילוי לאובדן נפח, לייזר לפיגמנט ולכלי דם, מיקרונידלינג ופולינוקלאוטידים למרקם ולקמטים דקים, קילוף ותכשירים לשינויי צבע שטחיים, וניתוח לשומן בולט ולתמיכה חלשה בעפעף². בוטולינום מופיע רק בהקשר של שריר. סקירה נוספת מציעה לבדוק את האזור לפי כמה היבטים יחד: עצם, צבע, אנטומיה, מתיחות העור, שומן וקמטים³. כך מונעים טיפול בקמט כשהבעיה האמיתית היא שקע או צבע.

למי שהתלונה שלו היא עיגולים כהים, מומלץ לקרוא על עיגולים כהים מתחת לעיניים. למי שיש נפיחות או שקיות, יש עמוד על שקיות מתחת לעיניים, ולשקע בין העפעף ללחי, העמוד על מילוי מתחת לעיניים.

למי הטיפול עשוי להתאים?

למי שמטרידים אותו קמטים דקים שנוצרים בחיוך, כשהעפעף התחתון חזק ויציב ואין שקיות בולטות. הסקירה העדכנית מדגישה שמצב כרית השומן, איכות העור ותמיכת העפעף הם גורמים קריטיים להצלחה². בבדיקה בודקים את מתיחות העפעף התחתון ואת אופן התנועה שלו. DermNet מוסיף שבודקים מראש ניתוחים קודמים, במיוחד באזור העפעפיים⁵.

הקונצנזוס הבינלאומי מדגיש תכנון אישי על בסיס ניתוח השרירים ולא תבנית אחידה⁹. סקירה על מניעת סיבוכים בפלג הפנים העליון מדגישה שוב הכרת האנטומיה ותכנון מותאם⁷.

למי הטיפול לא מתאים?

אין לטפל כשיש רגישות ידועה לבוטולינום או זיהום באזור ההזרקה, ויש להיזהר במחלות עצב-שריר, בהריון ובהנקה. כך עולה מעלון התכשיר⁴ ומהסקירה לרופאי משפחה¹⁰. מרכז מאיו אינו ממליץ על הטיפול בהריון או בהנקה¹¹.

באזור העין יש שיקולים נוספים:

• עפעף תחתון רפוי או תמיכה חלשה: ניתוח הוא האפשרות המועדפת לפי הסקירה העדכנית².
• שקיות בולטות: סקירה על סיבוכים מונה בליטה של שקיות העפעף בין הסיבוכים האפשריים⁷.
• יובש בעיניים קיים: העלון מזכיר דיווחים על יובש בעין כשמזריקים בשריר סביב העין או לידו⁴.
• ניתוח עפעפיים קודם: מחייב בדיקה מקדימה⁵.
• תרופות מסוימות: אמינוגליקוזידים וטטרציקלינים עלולים להגביר את ההשפעה⁴⁵.

מהם הסיכונים העיקריים?

הסיכונים העיקריים הם נפיחות בעפעף, ירידה בתפקוד השריר שסוגר את העין, יובש בעין וצניחה או רפיון של העפעף. בעבודה שבדקה כמה רמות טיפול בעפעף התחתון, תופעות לוואי מציקות כמו נפיחות בעפעף וסגירה חלקית של העין עלו עם העוצמה, וכל המטופלות בקבוצה בעוצמה הגבוהה דיווחו עליהן⁶. בניסויים בקמטי צידי העיניים דווחה נפיחות בעפעף ב-1% מהמטופלים, ולא בקבוצת הפלצבו⁴.

סקירה על סיבוכים בפלג הפנים העליון מונה, בין היתר, צניחת עפעף וגבה, ראייה כפולה, חוסר יכולת לסגור את העין במלואה (לגופטלמוס), היפוך של העפעף התחתון כלפי חוץ (אקטרופיון) ובליטה של שקיות⁷. בדיווח על מטופלת שפיתחה עיניים יבשות ופגיעה בפני הקרנית אחרי טיפול בקמטי הזעף, ההסבר האפשרי היה שיתוק יתר של השריר הטבעתי וחוסר יכולת לסגור את העין¹². בעלון נכתב שיובש בעין דווח בהזרקה בשריר הטבעתי או בקרבתו, ושאם התסמינים נמשכים כדאי להפנות לרופא עיניים⁴.

בניסוי על עווית עפעפיים, שכלל 24 מטופלים, הזרקה סמוך לשורת הריסים (פרטרסלית) גרמה ליותר קושי בסגירת העין מאשר הזרקה גבוהה יותר (פרספטלית)¹³. זה לא מחקר אסתטי, אבל הוא מדגים שמיקום ההזרקה משפיע על הסיכון.

הרפיה לא רצויה של שריר סמוך יכולה לחלוף, אך DermNet מציין שהיא עלולה להימשך עד 12 שבועות, ושטיפות עיניים מסוימות יכולות להקל על צניחת עפעף⁵. לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת עור, צניחת עפעף היא תופעה נדירה¹⁴.

מה אפשר לצפות מבחינת התוצאה והמשך?

שיפור קל עד בינוני, והשפעה שנמשכת כמו בטיפולי בוטולינום אחרים בפנים, כ-3 עד 4 חודשים. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת משך כזה לקמטי הבעה¹⁴, אבל אין נתונים רבים על העפעף התחתון עצמו. מכיוון שהעבודות שנבדקו קטנות, כדאי לצפות לריכוך ולא לחלקות מלאה.

חשוב גם לדעת שהזרקה לעפעף התחתון יכולה לשנות את צורת העין. בעבודה הראשונה נמדדה הגדלה של פתח העין¹, וזה יכול להיות רצוי או לא רצוי, לפי מה שאתם מחפשים.

מה החלופות?

כשהבעיה היא איכות העור ולא תנועת השריר, יש כמה אפשרויות. הסקירה העדכנית מציינת שמיקרונידלינג ופולינוקלאוטידים מכוונים למרקם ולקמטים דקים, ושקילוף ותכשירים מקומיים מתאימים לשינויי צבע שטחיים². ראו את העמודים על פולינוקלאוטידים, על משפרי איכות עור ועל פילינג כימי. לשקע, מילוי מתחת לעיניים, ולשומן בולט, הפנייה למנתח עפעפיים. ויש גם אפשרות שלא לטפל.

מתי צריך לפנות לרופא?

יובש או גירוי בעין שנמשכים, שינוי בראייה, כאב בעין, או חולשה שמתפשטת מעבר לאזור שטופל, הם סיבה לפנות. לפי העלון, יובש שנמשך מצדיק הפניה לרופא עיניים⁴. קושי בבליעה, בדיבור או בנשימה מחייב פנייה מיידית. בעלון נכתב גם שאם מופיעים חולשה, טשטוש ראייה או צניחת עפעף, כדאי להימנע מנהיגה⁴.

נפיחות בעפעף שלא יורדת, אדמומיות וחום מקומי שמחמירים או הרגשה שהעין לא נסגרת עד הסוף מצדיקות בדיקה בימים הקרובים.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט, רופאה עם 16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית ובשיער, בודקת, מסבירה את האפשרויות ומתאימה לפי המקרה. בדיקת האזור כוללת התייחסות למצב העפעף והעור, והחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה. כשהבעיה אינה קמט תנועה, מציעים להתמקד בטיפול המתאים לגורם האמיתי.

בשורה התחתונה

בוטולינום מתחת לעיניים יכול לרכך קמטים דקים ובליטת שריר בחיוך, אבל זה שימוש מחוץ להתוויה, עם ראיות מצומצמות וסיכונים שחשוב להכיר, בעיקר נפיחות ויובש בעין. הוא לא פותר עיגולים כהים, שקיות או שקע. לפני כל החלטה, מבקשים בדיקה של העפעף.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.