תופעות לוואי של בוטוקס: נפילת גבה, מראה "קפוא" ומה עושים

רוב המטופלים לא חווים תופעת לוואי משמעותית אחרי בוטוקס (בוטולינום), אבל כדאי להכיר מראש מה יכול לקרות, למה, ומה עושים. העמוד הזה מסביר את זה בשפה פשוטה. מי שמחפש הנחיות לימים שאחרי הטיפול, ימצא אותן בעמוד ההנחיות אחרי בוטוקס, ומי שרוצה לדעת למי הטיפול פחות מתאים, בעמוד למי אסור בוטוקס.

מהן תופעות הלוואי השכיחות של בוטוקס?

נפיחות, אדמומיות, רגישות ושטף דם קטן במקום ההזרקה, ולפעמים כאב ראש קל. כך מתארת האקדמיה האמריקאית לרפואת עור, ומציינת כאב ראש כתופעה לא שכיחה². בעלון התכשיר האמריקאי דווח כאב ראש ב-9% מהמטופלים בטיפול בקמטי מצח, לעומת 5% בקבוצת פלצבו¹. התופעות האלה חולפות בדרך כלל תוך ימים ואינן דורשות טיפול מיוחד.

למה גבה נופלת אחרי בוטוקס?

נפילת גבה היא תוצאה של הרפיית שריר המצח, שמרים את הגבה, יותר מהמתוכנן או בצורה לא מאוזנת. אצל מי שהשריר הזה חלש במיוחד או כשמזריקים במצח התחתון, הגבה עלולה לרדת ולהעיק על העפעף. התופעה זמנית וחולפת עם התפוגגות ההשפעה, והיא קשורה בדרך כלל בבחירת האזור ובמינון ולא ב”תקלה” בחומר⁵.

בטיפול ההמשך אפשר לבדוק את תנועת השרירים ולכוונן. לפעמים מזריקים בנקודות אחרות כדי להחזיר איזון בין הגבה האחת לשנייה או בין המצח לבין הגבות. אם נראה לכם שהגבה נמוכה מהרגיל, כדאי לצלם ולהתייעץ בלי להמתין חודשים.

למה העפעף צונח, וכמה זמן זה נמשך?

צניחת עפעף נגרמת מהתפשטות קלה של החומר לשריר שמרים את העפעף העליון, והיא זמנית. בסקירת קוקרן נמצא שהסיכון לצניחת עפעף וסיבוכים דומים גבוה יותר בהזרקת בוטולינום מאשר בפלצבו³. לפי עלון התכשיר האמריקאי, צניחת עפעף דווחה ב-3% מהטיפולים בקמטי הזעף וב-2% מהטיפולים בקמטי המצח¹. היא יכולה להימשך שבועות, וחולפת עם התפוגגות ההשפעה.

סקירה על הנושא מציינת שצניחת עפעף אחרי בוטולינום קוסמטי נחשבת קצרת טווח ומגיבה לטיפות עיניים מסוג אפראקלונידין. הטיפה מעלה מעט את העפעף, ולכן יכולה להקל זמנית על התחושה, והיא ניתנת לפי שיקול דעת הרופא⁴⁶. אין צורך להתחיל טיפול עצמאי, והמלצה פרטנית ניתנת רק אחרי בדיקה.

מה זה מראה “קפוא” או מוגזם, ואפשר לשפר אותו?

מראה קפוא הוא תוצאה של שיתוק רב מדי של שרירי הבעה, ואפשר לשפר אותו בהזרקה הבאה על ידי מינון נמוך יותר או שינוי נקודות. הקונצנזוס הבינלאומי בנושא מדגיש שהמטרה היא “ויסות” של תנועת השריר ולא שיתוק מלא, במיוחד במצח העליון, כדי לשמר תנועתיות טבעית⁵. כשהמינון גבוה מדי, או כשהוא לא מותאם לכוח השריר של המטופל/ת, התוצאה עלולה להיראות חלקה מדי או חסרת הבעה.

כמו בכל תופעה, גם כאן ההשפעה דועכת בהדרגה: השריר חוזר לאט לתנועה המלאה שלו. בדרך כלל זה קורה תוך כמה חודשים, ואין דרך “להוציא” את החומר. מה שאפשר לעשות הוא לספר לרופא/ה מה הפריע לכם, ובהזרקה הבאה להתחיל במינון זהיר יותר, להתאים את הנקודות ולבדוק אחרי כשבועיים אם נדרש תיקון קטן. אם אתם שוקלים טיפול עדין יותר, ראו את העמוד על בוטולינום במינון נמוך.

איך מתייחסים ל”בוטוקס לא מוצלח”?

“לא מוצלח” יכול להיות כמה דברים שונים, ולכל אחד פתרון אחר. אפשר להבחין בין:

• חוסר סימטריה או גבה שנראית גבוהה בצד אחד: לרוב מתאזן בטיפול ההמשך.
• השפעה חלשה מדי: ייתכן שהמינון היה נמוך מדי, ואפשר לבדוק בטיפול ההמשך. אם טיפול שהיה יעיל מפסיק להשפיע, ייתכן שהתפתחו נוגדנים נגד החומר, אצל מיעוט מהמטופלים⁷.
• תחושת כבדות במצח או בגבות: נובעת בדרך כלל מהרפיה של שרירי המצח, וחולפת עם הזמן.
• יובש בעיניים: בעלון התכשיר האמריקאי מצוינים דיווחים על יובש בעין בהזרקה בשריר שסביבה¹.

ההשפעה של בוטולינום בפנים זמנית. עם זאת, עדיין חסרות ראיות טובות על הטיפולים החוזרים לאורך שנים רבות³. הבטיחות תלויה גם במקור החומר ובכך שההזרקה נעשית אצל רופא. בישראל בוטולינום הוא תרופת מרשם, וגם האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מזהירה מהזרקה בסביבה לא רפואית².

מתי לפנות לרופא דחוף?

קושי בבליעה, בדיבור או בנשימה, או חולשה שמתפשטת מעבר לאזור שטופל, הם סימני אזהרה שמחייבים פנייה מיידית. בעלון התכשיר האמריקאי יש אזהרה מיוחדת (Boxed Warning) על התפשטות ההשפעה מעבר לאזור ההזרקה, והתסמינים יכולים להופיע משעות עד שבועות אחרי ההזרקה. חשוב לדייק: במינונים הקוסמטיים המאושרים לאזורי הפנים, לא דווחו מקרים ודאיים של התפשטות חמורה כזו¹. אם מופיעים תסמינים כאלה ואין מענה מיידי מהמרפאה, פונים למיון.

סימנים נוספים שמצדיקים פנייה, גם אם לא דחופה: צניחת עפעף או גבה שמפריעה לראייה, ראייה כפולה, כאב עין או יובש מתמשך, אודם וחום מקומי שמחמירים (ייתכן זיהום), או כל שינוי שמטריד אתכם.

האם התופעות שונות בין Botox, Dysport ו-Xeomin?

בשלושת התכשירים החומר הפעיל זהה, ופרופיל תופעות הלוואי הכללי דומה. Botox, Dysport ו-Xeomin מכילים בוטולינום טוקסין מסוג A, אבל היחידות שלהם אינן ניתנות להמרה, ולכן המינון נקבע לפי התכשיר. פירוט נמצא בעמוד סוגי בוטולינום. לפי סקירת קוקרן, לא נמצא הבדל ביעילות בין התכשירים הרשומים שהושוו ישירות³. כל התופעות בעמוד הזה רלוונטיות לכל אחד מהם.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, רופאה עם 16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית ובשיער, הטיפול מתחיל בשיחה ובבדיקה של תנועת השרירים, ורק אחר כך בהזרקה. מבררים מה המטרה שלכם, והמינון והנקודות מותאמים אישית. במעקב שאחרי הטיפול אפשר לבדוק את התוצאה ולכוונן לפי התגובה. אם משהו לא נראה לכם כמו שציפיתם, אפשר לפנות ולשאול.

בשורה התחתונה

רוב תופעות הלוואי של בוטוקס קלות וחולפות תוך ימים, ואפילו נפילת גבה, צניחת עפעף או מראה “קפוא” הן זמניות ומתאזנות לעיתים בטיפול ההמשך. מה שחשוב לזכור הוא סימני האזהרה: קושי בבליעה, בדיבור או בנשימה, או חולשה שמתפשטת, ובהם פונים מיד.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.