יבלות שטוחות בפנים, בזקן ובידיים: למה הן מתפשטות ואיך מטפלים בזהירות

אם יש לכם בליטות קטנות וחלקות בפנים או בזקן שמתרבות, ייתכן שמדובר ביבלות מסוג שטוח. הסוג הזה שונה מהיבלת הרגילה בהתנהגות ובזהירות הנדרשת בטיפול. המידע כאן כללי ואינו מחליף בדיקה: רק רופא יכול לאשר את האבחנה לפני שמתחילים טיפול.

מה הן יבלות שטוחות?

יבלות שטוחות הן בליטות קטנות, שטוחות או מעט מורמות, בגוון העור, שנגרמות מנגיף הפפילומה האנושי (HPV). לפי DermNet הן מופיעות בדרך כלל בקבוצות, ברוב המקרים בפנים, בגב כף היד ובשוקיים, והסוגים השכיחים של הנגיף הם 3 ו-10¹. ה-NHS מציין שהן יכולות להיות עגולות, שטוחות ולפעמים צהבהבות, ושאפשר שיהיו הרבה².

בניגוד ליבלת רגילה, שהיא קשה ומחוספסת (ראו את המאמר על יבלות בידיים), יבלת שטוחה כמעט חלקה ופחות בולטת. לכן קל להחמיץ אותה או לבלבל אותה עם נקודות כהות, גרד או מצבי עור אחרים.

למה יבלות שטוחות מתפשטות בגילוח?

כי הגילוח מעביר את הנגיף ממקום למקום ויוצר פתחי כניסה בעור. DermNet מתאר שבשוקיים ובאזור הזקן הנגיף מופץ לעיתים קרובות בגילוח, וכך נוצרות יבלות רבות לאורך קו הגילוח¹. גם ה-NHS ממליץ להיזהר לא לחתוך יבלת בעת גילוח².

מה עושים בפועל: כדאי לגלח בזהירות או להימנע מגילוח מעל האזור עד שמתברר מה הטיפול, ולא לשתף סכינים ומגבות.

האם יבלות שטוחות עוברות מעצמן?

לעיתים כן, אבל זה יכול להימשך חודשים ואף שנים. ה-NHS מציין שיבלות בדרך כלל חולפות מעצמן אך ייתכן שיידרשו חודשים או שנים². אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת או עם דלקת עור כרונית, יבלות שכיחות במיוחד¹. כשהיבלות בפנים או בזקן והן מתרבות, רבים מעדיפים לא להמתין.

אילו טיפולים יש ליבלות שטוחות?

אין טיפול אחד שמתאים לכולם, והראיות לרוב הטיפולים מוגבלות. סקירת קוקרן על טיפולים מקומיים ביבלות בכלל ציינה שרבים מהמחקרים בסיכון גבוה להטיה⁶, וסקירות מציינות שיבלות הן קשות לטיפול⁷. הגישות העיקריות:

• המתנה ומעקב, כשהיבלות מעטות ולא מפריעות².
• תכשירים מקומיים. חומצה סליצילית היא טיפול מקובל ליבלות בכלל, והאקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת אותה ליבלות שטוחות שאינן בפנים³⁶. תכשירים אחרים הנחקרים ליבלות שטוחות הם טרטינואין, פלואורואורציל ואימיקווימוד. שימוש בהם ליבלות הוא מחוץ להתוויה הרשומה (off-label): למשל, אימיקווימוד אושר לטיפול ביבלות באיברי המין, ואיכות הראיות ליבלות עוריות נמוכה⁸. במחקר אחד שהשווה תכשירים מקומיים בכ-100 מטופלים, ירד מספר היבלות בכל הקבוצות, ובקבוצת חומצה טריכלורואצטית נראו יותר בעיות פיגמנטציה⁴. מדובר במחקר קטן.
• הקפאה בחנקן נוזלי: מצוינת על ידי האקדמיה האמריקאית לרפואת עור גם ליבלות שטוחות, עם תופעות לוואי אפשריות של הבהרה, הכהיה או צלקת³. פרטים בעמוד על הקפאה בחנקן נוזלי.
• טיפולי לייזר ואור ביבלות שטוחות עיקשות בפנים: סקירה שיטתית של 18 מחקרים מצאה פוטנציאל, בלי שאפשר לקבוע שיטה עדיפה⁹.
• טיפול סיסטמי בידי מומחה: בניסוי קטן עם 31 משתתפים, איזוטרטינואין דרך הפה (שימוש מחוץ להתוויה, עם תופעות לוואי) ניקה יבלות שטוחות עיקשות בפנים, אך לא נבדקה חזרה לאחר הפסקת הטיפול¹⁰.

סקירה כללית של השיטות נמצאת בעמוד על שיטות להסרת יבלות.

איך מאבחנים יבלות שטוחות?

האבחנה נעשית בדרך כלל לפי המראה, בבדיקה אצל רופא. לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת עור, אפשר לרוב לאבחן יבלות במבט. אם נגע גדל במהירות, נראה כמו פצע פתוח או לא מגיב לטיפול, ייתכן שייעשה דגימה קטנה (ביופסיה) כדי לוודא שמדובר ביבלת ולא במצב עור אחר³. הסימנים שמובילים לחשוד ביבלות שטוחות הם בליטות קטנות רבות, שטוחות, בגוון העור, בפנים, בגב כף היד או בשוקיים¹.

כדאי לשים לב לכך שבפנים לא כל בליטה קטנה היא יבלת, וטיפול בנגע לא נכון עלול לעכב אבחנה נכונה. זו סיבה נוספת לבדיקה לפני טיפול.

האם כדאי לטפל, או שאפשר להמתין?

ההחלטה אישית, ותלויה במיקום, במספר היבלות ובמידת ההפרעה. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת שרוב היבלות אינן מזיקות ורבות חולפות לבד, אך ללא טיפול זה לוקח חודשים עד שנים, ושטיפול יכול להאיץ ניקוי, להקטין את הסיכון להפצה, ושקל יותר לטפל כשיש פחות יבלות וקטנות יותר³. מי שהיבלות מפריעות לו או מתפשטות בזקן בעקבות גילוח יעדיף בדרך כלל לטפל מוקדם. מי שיש לו מעט יבלות ללא הפרעה יכול להמתין תחת מעקב.

למה צריך להיזהר בפנים?

כי העור בפנים דק ורגיש, וטיפול שמתאים ליבלת בכף היד עלול להשאיר צלקת או שינוי צבע. ה-NHS מציין שאין להשתמש בתכשירי יבלות מבית המרקחת על הפנים ושיש לפנות לרופא². האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מונה יבלות בפנים בין הסיבות לפנות לרופא עור ולא לטפל לבד³.

גם תכשירים שנחשבים עדינים יכולים לגרום לתגובה: תוארה למשל דלקת עור אלרגית בעור שמסביב לאחר שימוש בפלואורואורציל בפנים⁵. ובטיפולים הרסניים, כמו הקפאה או חומצות, שינויי פיגמנטציה הם תופעה אפשרית³⁴. כל זה מצדיק התחלה בשיטה העדינה ביותר שאפשר, וליווי רופא.

האם יבלות שטוחות מדבקות, ומי נוטה אליהן?

כן, הנגיף עובר במגע עור בעור או דרך משטחים מזוהמים, וקל יותר להידבק כשהעור רטוב או פגוע. ה-NHS מציין שייתכן שיעברו חודשים מהמגע עם הנגיף ועד להופעת היבלת, ולכן קשה לדעת ממי ומתי נדבקים². כדי להקטין את הסיכוי להעביר: לשטוף ידיים אחרי נגיעה ביבלת, לא לשתף מגבות ומטליות פנים, לא לגרד או לתלוש, ולא לנשוך ציפורניים².

לפי DermNet יבלות שכיחות במיוחד בילדי בית ספר, אצל אנשים עם דלקת עור שמפגעת במחסום העור, ואצל אנשים עם דיכוי חיסוני, למשל בשימוש ממושך בתרופות מדכאות חיסון או בזיהום ב-HIV¹. מי שנמצא באחת הקבוצות האלה ומפתח יבלות רבות צריך בדיקה אצל רופא.

מה לא כדאי לעשות?

לא לגרד, לא לתלוש, לא לשפשף בחוזקה ולא להשתמש בתכשירים חריפים על הפנים. כל פגיעה בעור יכולה להקל על התפשטות הנגיף, ושפשוף או חומרים חזקים עלולים להשאיר סימן שנשאר זמן רב אחרי שהיבלת עצמה כבר נעלמה²³. כדאי גם לא להשתמש בכלים חדים או בסכין גילוח כדי לגזור את היבלות. אם התחלתם טיפול בהמלצת רופא ויש כאב, אדמומיות חזקה או קילוף חריג, עוצרים ופונים אליו.

האם אפשר לטפל לבד בבית?

ביבלות שטוחות בידיים ובשוקיים אפשר לשקול תכשיר חומצה סליצילית בהנחיית רוקח או רופא, אבל בפנים לא. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת חומצה סליצילית לטיפול ביתי ביבלות שטוחות שאינן בפנים, ומציינת שהתוצאות לוקחות זמן³. בפנים ובזקן עדיף לבדוק קודם. אל תגרדו, אל תתלשו ואל תנסו להסיר בכלי חד.

מתי צריך לפנות לרופא?

כשהיבלות בפנים, כשהן רבות או מתפשטות, או כשיש ספק לגבי האבחנה. לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת עור וה-NHS כדאי לפנות גם כשיבלות חוזרות, כשבליטה משתנה, כואבת או מדממת, וכשמערכת החיסון מוחלשת²³:

• יבלות בפנים או באזור הזקן.
• הרבה יבלות או התפשטות מהירה.
• בליטה שמשתנה בצורה, בצבע או מדממת.
• טיפול ביתי שלא עזר.
• מערכת חיסון מוחלשת (למשל HIV, השתלה, תרופות מדכאות חיסון) או סוכרת.

דחוף יותר: אדמומיות, נפיחות או הפרשה אחרי טיפול, שעלולות להעיד על זיהום.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת, מסבירה את האפשרויות ומתאימה לפי המקרה, והחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה. כשיש ספק באבחנה או חשש לנגע אחר, הבדיקה מתבצעת לפני כל טיפול.

בשורה התחתונה

יבלות שטוחות הן שפירות, מתפשטות בקלות בגילוח ולעיתים חולפות לבד. הטיפול הוא החלטה מאוזנת בין סיכוי להצלחה לבין סיכון לצלקת ולשינוי צבע, במיוחד בפנים. כדאי להתחיל בבדיקה, ולא בטיפול עצמי חריף.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.