חיוך חניכיים: מתי בוטולינום מתאים ומה הוא עושה

יש אנשים שמחייכים עם יד על הפה, או לומדים לחייך “בשפתיים סגורות”, רק כי בחיוך רחב נחשפות להם החניכיים. חיוך חניכיים הוא דבר שכיח ולא מזיק, אבל הוא מפריע לרבים, גם לגברים — והחדשות הטובות הן שכשהסיבה היא שריר, יש לו פתרון פשוט יחסית בלי ניתוח וכמעט בלי זמן החלמה. בעמוד הזה נסביר מתי זה המקרה, ומה המחקר מראה.

מה גורם לחיוך חניכיים?

חיוך חניכיים יכול לנבוע מכמה סיבות, ולפעמים מכמה יחד. הסיבה השכיחה שבוטולינום מתאים לה היא שרירים פעילים מדי שמרימים את השפה העליונה בחיוך: שלושה שרירים קטנים שעוברים לאורך צידי האף ומעל השפה. סיבות אחרות הן לסת עליונה גבוהה מהרגיל, חניכיים שמכסות חלק מהשן ולכן השיניים נראות קצרות, או שפה עליונה קצרה. בוטולינום עוזר כשהשריר הוא הגורם העיקרי, ובמקרים גבוליים גם כהשלמה לטיפול אחר¹.

איך בוטולינום עוזר?

הזרקה לשרירים שמרימים את השפה מחלישה אותם מעט, והשפה עולה פחות בחיוך. ההזרקה נעשית בנקודה אחת או שתיים בכל צד, בקפל שבין האף ללחי. ועדת קונצנזוס בינלאומית כוללת את הטיפול בשרירי האזור בין השימושים של בוטולינום בפלג הפנים האמצעי³.

מה המחקר מראה?

מטא-אנליזה מ-2023 כללה מחקרים על מטופלים עם חשיפת חניכיים של יותר מ-2 מילימטרים. לפני הטיפול החשיפה הממוצעת נעה בין 3.5 ל-7.2 מילימטרים, ואחרי ההזרקה נמדדה ירידה של עד 6 מילימטרים. בניתוח הכמותי, ההפרש לעומת קבוצת ההשוואה היה 2.51 מילימטרים אחרי שבועיים ו-2.24 מילימטרים אחרי שלושה חודשים. התוצאה נחלשה בהדרגה, אבל גם אחרי 12 שבועות לא חזרה לנקודת ההתחלה¹.

בניסוי אקראי כפול-סמיות מ-2024 עם 49 משתתפים, הושוו שתי נקודות הזרקה שונות, כל אחת עם 6 יחידות בסך הכול. בשתי הקבוצות חשיפת החניכיים, גם בקדמת הפה וגם בצדדים, ירדה באופן מובהק בשבועות 4, 12 ו-24, ללא הבדל בין הנקודות. שביעות הרצון של המשתתפים עלתה ותופעות הלוואי היו מעטות. אחרי 48 שבועות החשיפה חזרה למצב ההתחלתי².

למי זה מתאים?

זה מתאים בעיקר למי שהשפה העליונה שלו עולה גבוה בחיוך וחושפת כמה מילימטרים של חניכיים, כשהשריר הוא הגורם העיקרי.

• למי שבחיוך רגיל נחשפים לו כמה מילימטרים של חניכיים בגלל שפה שעולה גבוה.
• למי שמעדיף פתרון בלי ניתוח, או רוצה “לנסות” לפני החלטה על טיפול קבוע.
• כהשלמה לטיפול יישור שיניים או טיפול חניכיים, בתיאום עם רופא השיניים.

מי שהחשיפה שלו נובעת בעיקר מעודף גובה של הלסת העליונה, מחניכיים שמכסות את השן, או ממיקום השיניים, צריך קודם כול בדיקה אצל רופא שיניים או אורתודונט. בוטולינום יכול לעזור גם שם, אבל רק כחלק מתוכנית¹.

מה חשוב לדעת על בטיחות?

הסיכון העיקרי הוא תיקון־יתר. אם השריר נחלש יותר מדי, השפה העליונה עלולה להיראות ארוכה והחיוך שטוח או לא סימטרי, עד שההשפעה דועכת. לכן מתחילים במינון נמוך ומוסיפים בביקורת לפי הצורך. תופעות קלות כמו רגישות או שטף דם קטן במקום הדקירה חולפות תוך ימים⁴.

בישראל, ההתוויות האסתטיות הרשומות הן קמטי הזעף, צידי העיניים והמצח, וחיוך חניכיים הוא שימוש מחוץ להתוויה הרשומה⁵.

נמצאים בשימוש שלושה סוגים של בוטולינום טוקסין מסוג A. היחידות שלהם אינן ניתנות להחלפה⁶⁷, ובניסויים שהשוו אותם ישירות בקמטי הזעף התוצאות היו דומות ברובן⁸⁹. פירוט בעמוד סוגי הבוטולינום.

מה החלופות?

כשהסיבה אינה השריר, החלופות נמצאות אצל רופא השיניים או המנתח.

• טיפול אצל רופא השיניים: הארכת כתר השן, טיפול חניכיים או יישור שיניים, כשהסיבה בשיניים או בחניכיים.
• ניתוח לסת, כשהסיבה היא עודף גובה משמעותי של הלסת העליונה¹.
• ניתוח למיקום השפה, שפעם נחשב חלופה, אבל תוצאותיו עלולות לחזור בחודשים הראשונים¹.
• שילוב עם עיצוב השפתיים: עיצוב שפתיים, כשרוצים גם נפח או צורה.

לכל נקודות ההזרקה בפנים, ראו את מדריך נקודות הזרקת הבוטוקס. בבדיקה אישית אפשר לזהות בקלות אם השריר הוא הסיבה, ולתכנן את הדרך המתאימה להשיג חיוך משוחרר וטבעי.

איך יודעים אם הסיבה היא השריר או השיניים?

בודקים כמה גורמים יחד: השריר, העצם והחניכיים. סקירה מ-2023 מציינת שהסיבה העיקרית לחיוך חניכיים היא פעילות יתר של שרירי השפה העליונה. סיבות נוספות הן עודף גובה של הלסת העליונה, ושיניים שנראות קצרות או שבקעו באופן שונה. הסקירה מדגישה שצריך להעריך גורמים שלדיים, חניכיים ושריריים לפני הטיפול. הבדיקה כוללת מדידה של אורך השן הנראית, של קשת החיוך, ולעיתים גם צילום רנטגן להערכת העצם¹⁰. לכן הבדיקה היא שלב ראשון ולא רק פרט טכני.

האם יש מי שהטיפול לא מתאים לו?

כן. יש מצבים שבהם לא מזריקים בוטולינום, או שמזריקים רק אחרי התייעצות עם הרופא המטפל. הסקירה מונה כהתוויות נגד הריון והנקה, מחלות של העצבים והשרירים, רגישות לתכשיר, ונטילת תרופות מסוימות, כמו אמינוגליקוזידים וציקלוספורין. גם מקרים שדורשים ניתוח אינם מתאימים להזרקה, כי היא נותנת תוצאה זמנית בלבד¹⁰. לכן חשוב לספר בבדיקה על כל תרופה שאת נוטלת, ועל הריון או הנקה.

כמה זמן ההשפעה מחזיקה, ומה קורה כשהיא דועכת?

ההשפעה זמנית, ומי שמעוניינת להמשיך חוזרת על הטיפול. לפי הסקירה, ההשפעה נראית בדרך כלל בין שבוע לשבועיים, וההשפעה נמשכת בדרך כלל ארבעה עד שישה חודשים. חשיפת החניכיים עלולה לחזור כבר אחרי כ-12 שבועות¹⁰. הסקירה ממליצה לא להזריק שוב לפני שההשפעה הקודמת חלפה לגמרי, כדי למנוע יצירת נוגדנים שעלולים לפגוע בתוצאה¹⁰. תופעות לוואי כמו חיוך לא סימטרי, קושי בדיבור או בשתייה, או שפה שצונחת על השיניים, מתוארות כנדירות וזמניות¹⁰. גם כאן, מינון נמוך ובדיקה חוזרת הם הדרך לצמצם את הסיכון.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, הבדיקה לחיוך חניכיים מתחילה בשאלה אם השריר הוא באמת הסיבה. מסתכלים על החיוך בתנועה ובמנוחה ומודדים כמה חניכיים נחשפות, בעין של רופאה עם 16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית. אם נראה שהסיבה היא בלסת או בשיניים, אומרים את זה ומפנים לרופא שיניים או לאורתודונט. כשמתאים, מתחילים במינון נמוך ומוסיפים בביקורת, כדי שהחיוך יישאר טבעי.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.