בוטולינום בפעם הראשונה: מה לצפות לפני הטיפול, בזמנו ובימים שאחריו

בפעם הראשונה כמעט כל מי שמגיעה או מגיע לטיפול מתלבט מה בעצם קורה שם. העמוד הזה מלווה אתכם לפי סדר הדברים: לפני הטיפול, בזמן ההזרקה, בימים שאחריה ובחודשים שאחרי. הוא משלים את העמוד הכללי על בוטולינום לקמטי הבעה, והמידע בו אינו תחליף לבדיקה והנחיה אישית של הרופא.

מה קורה בשיחה שלפני הטיפול הראשון?

בשיחה הרופא בודק את מה שמטריד אתכם, את תנועת השרירים ואת ההיסטוריה הרפואית, ובונה ציפיות ריאליות. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור ממליצה לשאול לפני טיפול כמה הליכים כאלה המטפל ביצע, מי יזריק בפועל, מה התוצאה הצפויה, ואם יש גורמי סיכון אישיים¹. DermNet מוסיף שלפני הטיפול בודקים אסימטריות קיימות, צלקות, סימני זיהום וניתוחים קודמים, במיוחד באזור העפעפיים⁷.

הגישה המקובלת היא התאמה אישית. הקונצנזוס הבינלאומי מדגיש שהמינון והמיקום נקבעים לפי ניתוח השרירים של כל אדם, ושהמטרה היא ויסות של התנועה ולא שיתוק מלא⁸. זה הזמן לומר מה חשוב לכם: להפחית קמט מסוים, או לשמור על הבעה שלא תיראה קפואה.

אילו שאלות כדאי לשאול בפגישה?

אין שאלה מיותרת, ובפעם הראשונה כדאי לשאול כמה שיותר. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציעה לברר כמה טיפולים כאלה המזריק ביצע, מי יזריק בפועל, מה אפשר לצפות כתוצאה, ואם יש בעיה רפואית שמעלה את הסיכון¹. שאלה מעשית נוספת היא איזה תכשיר ישמש. היחידות של התכשירים אינן ניתנות להמרה, ולכן המספרים שנשמעים בשיחה אינם ניתנים להשוואה בין מרפאות⁶. פירוט נמצא בעמוד על סוגי הבוטולינום.

אפשר גם לשאול אם מתחילים בזהירות. הקונצנזוס הבינלאומי מתאר מעבר לכיוון של מינון נמוך יותר בפלג הפנים העליון, כדי לשמור על הבעה טבעית⁸. בטיפול ראשון זו גישה הגיונית, כי עוד לא ידוע איך הגוף שלכם מגיב, ובביקורת אפשר להוסיף אם צריך.

מה חשוב לספר לרופא?

כל תרופה, תוסף וויטמין, כל מצב רפואי, הריון או תכנון הריון, וכל טיפול או ניתוח קודם. כך נאמר בהנחיות האקדמיה האמריקאית לרפואת עור, שמדגישות גם תרופות ללא מרשם כמו אספירין¹. מרכז מאיו מבקש לציין אם עברתם הזרקת בוטולינום בארבעת החודשים האחרונים².

חלק מהמצבים מונעים טיפול או מחייבים זהירות. לפי עלון התכשיר, אין לטפל כשיש רגישות ידועה לבוטולינום או זיהום באזור ההזרקה⁶. סקירה לרופאי משפחה מוסיפה צלקות קלואידיות ומחלות עצב-שריר כמו מיאסטניה גרביס⁵. גם אנטיביוטיקה מסוימות, כמו אמינוגליקוזידים וטטרציקלינים, עלולות להגביר את ההשפעה⁷⁶. פירוט נוסף בעמוד למי אסור בוטולינום.

מה עושים עם תרופות מדללות דם?

לא מפסיקים לבד. מרכז מאיו מציין שמי שנוטל תרופות מדללות דם עשוי להצטרך להפסיק אותן כמה ימים לפני ההזרקה כדי להקטין סיכון לדימום ולשטף דם, ושיש לדבר על כך מוקדם עם הרופא שרושם את התרופה². DermNet מציין שאספירין, וורפרין ודביגטרן מגבירים את הסיכון לשטף דם משמעותי⁷. ההחלטה אם להפסיק היא רפואית ונקבעת לפי הסיבה שבגללה התרופה ניתנה.

איך נראית ההזרקה, והאם זה כואב?

ההזרקה נעשית במחט דקה, בכמה נקודות, ונמשכת דקות ספורות, ורוב האנשים אינם מרגישים כאב רב. מרכז מאיו מציין שניתן להקהות את האזור לפני כן בקרם מקרר, בקרח או בעיסוי רטט, ושההזרקה נעשית בדרך כלל במרפאה². DermNet מציין שהרדמה מקומית אינה נדרשת בדרך כלל באזורי הפנים⁷. לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת עור, הזרקה נכונה מחלישה את השרירים הרצויים בלבד ומאפשרת להמשיך להביע רגשות, והיכולת להרגיש את העור נשמרת³.

חשוב לדעת איפה: האקדמיה מזהירה שלא לקבל הזרקות בספא, במסיבה, במכון קוסמטיקה או בבית פרטי, ולא לקנות בוטולינום באינטרנט³. בסקר שנערך בבריטניה, מוצר לא ידוע ומזריקים שאינם רופאים נקשרו ליותר תופעות לוואי⁹.

מה מרגישים ורואים בימים הראשונים?

נפיחות, אדמומיות ורגישות קלה במקום ההזרקה הן שכיחות וחולפות לרוב תוך ימים. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מונה גם שטף דם, שנמשך בדרך כלל כשבוע, וכאב ראש קל כתופעה לא שכיחה³. בסקירה של 30 מחקרים שכללו 17,352 טיפולים, שטף דם דווח בכ-5% מהטיפולים, כאב ראש בכ-3% וחולשה זמנית בשרירי הפנים בכ-2%¹⁰.

DermNet מציין שכאב ראש, אם מופיע, מתחיל לרוב שעתיים עד ארבע שעות אחרי הזרקה לשרירי המצח⁷. צניחת עפעף או גבה נדירה וזמנית, והיא נגרמת מהתפשטות החומר לשריר סמוך. בסקירת קוקרן נמצא שהסיכון לצניחת עפעף גבוה יותר מאשר בפלצבו¹¹. פירוט נוסף בעמוד תופעות הלוואי.

מה מותר ומה אסור אחרי הטיפול?

ההנחיה המרכזית היא לא לשפשף ולא לעסות את האזור, ולהמתין כשעתיים לפני פעילות גופנית מאומצת. כך ממליצה האקדמיה האמריקאית לרפואת עור, ומוסיפה שאפשר להתאפר בעדינות מיד בלי ללחוץ על האזור³. מרכז מאיו מציע הנחיה מחמירה יותר: לא לשפשף 24 שעות ולא לשכב כשעתיים עד ארבע שעות². מכיוון שההמלצות אינן זהות, חשוב לפעול לפי ההנחיות האישיות שקיבלתם מהרופא.

ברשת מופיעות רשימות ארוכות של איסורים נוספים, כמו איסור לשכב או לשתות אלכוהול, והן אינן מופיעות בהנחיות האקדמיה האמריקאית לרפואת עור³. פירוט נמצא בעמוד ההנחיות אחרי הזרקת בוטולינום.

מתי רואים תוצאה, וכמה זמן היא נמשכת?

שינוי ראשון נראה בדרך כלל תוך 3 עד 7 ימים, וההשפעה המלאה מתפתחת בכשבועיים. כך עולה מהנחיית האקדמיה האמריקאית לרפואת עור ומסקירה לרופאי משפחה⁴⁵. ההשפעה נמשכת בדרך כלל כ-3 עד 4 חודשים⁴⁵. בקמטי תנועה התוצאה בולטת יותר מאשר בקמטים שנראים גם במנוחה⁵.

ההשפעה דועכת בהדרגה, ולא נעלמת בבת אחת. DermNet מציין שהעצבים מצמיחים קצוות חדשים וכעבור כשלושה חודשים החיבור לשריר מתחדש, ושעם טיפולים חוזרים השריר עשוי להצטמצם מעט, ולכן המרווח בין הטיפולים יכול להתארך⁷. מרכז מאיו ממליץ על מרווח של שלושה חודשים לפחות בין טיפולים חוזרים².

האם צריך ביקורת אחרי הטיפול הראשון?

מקובל לבדוק את התוצאה אחרי שההשפעה התייצבה, כלומר אחרי כשבועיים. בטיפול ראשון עוד לא ידוע איך הגוף שלכם מגיב, ולכן בביקורת אפשר לבדוק סימטריה ועוצמת השפעה, ולכוונן בטיפול הבא. מקובל שלא מזריקים חיזוק מוקדם על דעת עצמכם, כי סקירה על חוסר תגובה לבוטולינום מצאה שהזרקות חיזוק בתוך שלושה שבועות ומרווחים קצרים משלושה חודשים הם גורמי סיכון להתפתחות עמידות¹². אם לא ראיתם שינוי אחרי שבועיים, ראו את העמוד על בוטולינום שלא השפיע.

מתי צריך לפנות לרופא?

קושי בבליעה, בדיבור או בנשימה, או חולשה שמתפשטת מעבר לאזור שטופל, מחייבים פנייה מיידית. בעלון התכשיר יש אזהרה מיוחדת על התפשטות ההשפעה מעבר לאזור ההזרקה, והתסמינים יכולים להופיע משעות עד שבועות אחרי הטיפול. בעלון נכתב גם שאם מופיעים חולשה, טשטוש ראייה או צניחת עפעף, כדאי להימנע מנהיגה⁶. מרכז מאיו מונה גם בעיות ראייה ותגובה אלרגית בין הסימנים שמצדיקים פנייה מיידית².

פנייה בלי דחיפות מתאימה לשטף דם שלא מחלים, לאסימטריה שמפריעה, לצניחת עפעף קלה או ליובש בעין שנמשך. אם מופיעות אדמומיות וחום מקומי שמחמירים, ייתכן זיהום, וגם אז פונים לרופא.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט, רופאה עם 16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית ובשיער, בודקת, מסבירה את האפשרויות ומתאימה לפי המקרה. החלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה. בפעם הראשונה כדאי להגיע עם רשימת תרופות ותוספים, ועם שאלות על מה שחשוב לכם.

בשורה התחתונה

הטיפול הראשון מתחיל בשיחה ובבדיקה, נמשך דקות, ומאפשר לחזור לשגרה מיד. התוצאה מתפתחת בכשבועיים ונמשכת כ-3 עד 4 חודשים. תופעות קלות שכיחות, וסימני האזהרה נדירים אך חשוב להכיר אותם.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.