נשירה מוגברת בתחילת טיפול: למה זה קורה ומה עושים

אחד הרגעים הקשים בתחילת טיפול הוא כשהנשירה דווקא מתגברת. אנשים רבים מפסיקים בדיוק אז, כי נדמה להם שהטיפול מזיק. בעמוד הזה נסביר למה זה יכול לקרות, מה אומר העלון, מה שונה בטיפולים אחרים, ואיך מבדילים בין תופעה מוכרת לבין סימן שכדאי לבדוק.

למה השיער נושר בתחילת טיפול?

כי הטיפול מקצר את שלב המנוחה של הזקיק, והשערה הישנה מפנה מקום לחדשה. כל זקיק עובר מחזורים של צמיחה (אנאגן), מעבר (קטאגן) ומנוחה (טלוגן), עד שהשערה נושרת ונולדת אחרת. בהתקרחות תורשתית הצמיחה מתקצרת והמנוחה מתארכת. במחקרי בעלי חיים, מינוקסידיל מקצר את שלב המנוחה וגורם לזקיקים להיכנס מוקדם לצמיחה, וכנראה שהוא פועל כך גם בבני אדם². סקירה נוספת מתארת מחקר בחולדות, שבו מינוקסידיל ככל הנראה גירה תאי נבט משניים של זקיקים בטלוגן וגרם למעבר מהיר לצמיחה³.

מה שקורה בפועל: השערה הישנה, שהייתה אמורה לנשור בעוד כמה שבועות, נושרת קודם. השערה החדשה, שמתחילה לצמוח מתחתיה, עדיין קצרה ודקה ולכן עוד לא נראית. התוצאה היא תקופה קצרה שבה נושרות יותר שערות לפני שהשיער מתעבה. עוד על ארבעת שלבי המחזור בעמוד מחזור החיים של השיער.

כמה זמן זה נמשך לפי העלון?

לפי עלון המטופל הבריטי, התופעה נצפתה שניים עד שישה שבועות אחרי תחילת הטיפול אצל חלק מהמטופלים. בעלון מצוין גם שבדרך כלל נדרש טיפול פעמיים ביום במשך שניים עד ארבעה חודשים עד שרואים השפעה¹. עלון DailyMed האמריקאי מציין שהתוצאה עשויה להופיע אחרי חודשיים, ושלחלק מהגברים צריך לפחות ארבעה חודשים לפני שרואים אותה. לפי אותו עלון, נשירה מוגברת בתחילת הטיפול עשויה להימשך עד שבועיים, והיא תופעה צפויה, ואם היא נמשכת מעבר לשבועיים פונים לרופא⁴. כלומר, התקופה הראשונה היא תקופה של סבלנות: גם אם הנשירה חולפת, השינוי בצפיפות עדיין לא נראה.

חשוב לקרוא את העלון עד הסוף: לפי העלון הבריטי, אם הנשירה נמשכת יותר משבועיים, מפסיקים את השימוש ופונים לרופא¹. לכן, אם היא חזקה מאוד, או לא נראית כמו תופעה זמנית, לא ממתינים לבד.

מה עם פינסטריד?

גם בפינסטריד נמדד שהזקיקים המגיבים חוזרים לצמיחה מהר יותר. במחקר ארוך על מחזור השיער נמצא שזקיקים שהגיבו לפינסטריד התחילו צמיחה פעילה מהר יותר, כששלב ההמתנה התקצר בכ-40% ושלב הצמיחה התארך בכ-23%⁵. במחקר הזה לא נבדקה נשירה בתחילת הטיפול, ולכן אי אפשר להסיק ממנו שהיא קורית או לא קורית. בניסויים הגדולים על פינסטריד, תופעות הלוואי נרשמו כמינימליות⁶. מי שמרגיש נשירה מוגברת אחרי שהתחיל פינסטריד, כדאי שיתייעץ ולא יניח שזה בהכרח קשור לטיפול.

ומה בכדורי מינוקסידיל?

בכדורים במינון נמוך, שימוש שהוא מחוץ להתוויה הרשומה, מתוארת נשירה זמנית בתחילת הטיפול אצל מיעוט. בסקירה של 115 תיקי מטופלים במרכז רפואי בניו יורק, כ-5% דיווחו על נשירה זמנית בהתחלה, ושמירה על מינוקסידיל מקומי במקביל לא הפחיתה אותה באופן מובהק⁷. זה מחקר רטרוספקטיבי וקטן, שמטרתו להראות שהתופעה קיימת ואינה שכיחה. טיפול בכדורים נשקל רק על ידי רופא, באופן פרטני.

איך מבדילים בין תופעה מוכרת לבין סימן שכדאי לבדוק?

הקריטריון הוא התזמון, העוצמה והתסמינים הנלווים.

• נשירה בכתמים או פתאומית אינה דפוס של התקרחות תורשתית. עלון המינוקסידיל מציין שאין להשתמש בו כשהנשירה פתאומית או בכתמים⁴, וצריך אבחון לפני כל טיפול.
• נשירה שמתחילה כמה חודשים אחרי מחלה, לחץ, ירידה במשקל או תרופה חדשה עשויה להיות טלוגן אפלוביום שלא קשור לטיפול.
• גרד, כאב או אדמומיות בקרקפת דורשים בדיקה, כי ייתכן גירוי או אלרגיה למרכיב בתכשיר.
• אין שינוי אחרי ארבעה חודשים של שימוש קבוע: לפי העלון חוזרים לרופא⁴.

מה בודקים קודם?

לפני שמחליטים שהנשירה היא “של הטיפול”, בודקים אם יש לה סיבה נוספת. הנשירה בתחילת טיפול נוטה להתבלבל עם נשירות אחרות, ולכן בבדיקה בודקים את הקרקפת בטריכוסקופיה ואת דפוס הנשירה, ובמידת הצורך בדיקות דם. פירוט בעמוד אבחון נשירת שיער. אם התשובה היא שמדובר בהתקרחות תורשתית, אפשר להמשיך בטיפול בביטחון, ולתכנן מעקב.

איך עוקבים בלי להילחץ?

מצלמים וממדדים, ולא סומכים על תחושה. מספר השערות במברשת משתנה מיום ליום, ולכן הוא מדד לא יציב. מה שעוזר:

• צילום קבוע בתאורה וזווית זהות, לפני ההתחלה ובמרווחים של חודש עד חודשיים.
• מבחן משיכה וטריכוגרם במרפאה, שנותנים מדידה אובייקטיבית.
• סבלנות עד ההערכה הראשונה, ארבעה חודשים לפחות, ולא להחליף טיפול בכל שבוע.

עוד על לוחות זמנים בעמוד כמה זמן לוקח לטיפול בשיער לעבוד, ועל הטיפול עצמו בעמוד מינוקסידיל.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, רופאה שעוסקת ברפואת שיער 16 שנה, התהליך מתחיל באבחון טריכוסקופי ממוחשב, שמתעד את מצב הזקיקים ומאפשר להשוות אחר כך. אם הנשירה התגברה אחרי שהתחלתם טיפול, בודקים אם זה התגובה המוכרת או שיש סיבה נוספת, ובונים יחד תוכנית מעקב.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.