אלופציה אראטה בגבות, בריסים ובציפורניים

האם אלופציה אראטה פוגעת גם בגבות ובריסים?

כן. אלופציה אראטה יכולה לפגוע בכל אזור שיש בו שיער, כולל גבות, ריסים וזקן, לבד או יחד עם הקרקפת¹². בגבות היא מופיעה בדרך כלל כנשירה כתמית, לעיתים בשני הצדדים⁴. בריסים אפשר לראות רווחים בשורת הריסים או נשירה מלאה.

הפגיעה בגבות ובריסים קשורה לרוב להיקף המחלה בקרקפת. בניתוח משולב של שני ניסויים גדולים, ככל שהפגיעה בגבות ובריסים הייתה חמורה יותר, כך גם הנשירה בקרקפת הייתה נרחבת יותר⁵. בסקר בינלאומי של אנשים עם מחלה קשה, כמחצית דיווחו על פגיעה בגבות ובריסים⁸.

זו לא רק שאלה של מראה. הגבות והריסים משפיעים על הבעת הפנים ועל האופן שבו אנחנו נראים לאחרים, ואנשים רבים מתארים את הפגיעה בהם כקשה במיוחד. מחקר ישראלי גדול מצא סיכון מוגבר לחרדה ולדיכאון אצל אנשים עם אלופציה אראטה⁹, ותמיכה נפשית היא חלק מהטיפול המומלץ¹⁰.

מה עוד יכול לגרום לנשירת גבות?

נשירת גבות היא לא תמיד אלופציה אראטה, ולכן חשוב לאבחן לפני שמטפלים. סקירה על נשירת גבות וריסים מונה כמה גורמים שכיחים יחסית⁴:

גם זאבת, פסוריאזיס, זיהומים מסוימים ועגבת משנית יכולים לגרום לנשירת גבות או ריסים⁴. בגלל ההבדלים האלה, בדיקה במכשיר הגדלה ולפעמים בדיקות דם עוזרות להגיע לאבחנה⁴¹³. אם הנשירה מתחילה בצד החיצוני של הגבה ויש גם נסיגה של קו השיער במצח, כדאי לקרוא על ליכן פלנופילריס והתקרחות חזיתית פיברוטית. אם יש קשקשים ואדמומיות, הגורם יכול להיות סבוריאה בפנים.

האם הגבות והריסים יחזרו?

לעיתים קרובות כן, כי באלופציה אראטה הזקיק לא נהרס¹⁴. הסיכוי תלוי בעיקר בהיקף המחלה. מחלה קלה וממוקדת חולפת לעיתים קרובות מעצמה, ואילו מחלה נרחבת נוטה להימשך¹⁵¹⁶. שיער שחוזר יכול להיות לבן בהתחלה ולקבל צבע בהדרגה¹.

איך מטפלים בגבות?

בגבות אפשר להשתמש במשחת סטרואיד או בהזרקת סטרואיד, בזהירות שמתאימה לאזור הפנים. סקירה מציינת הזרקות סטרואיד לגבות כל 4 עד 6 שבועות, לתקופה של עד 6 חודשים. משחות סטרואיד בעוצמה בינונית מקובלות, אבל כמעט לא נחקרו בגבות⁴.

לכל טיפול כזה יש גם סיכונים. תופעות הלוואי השכיחות של הזרקה הן שקע קטן בעור, שבדרך כלל חולף, והבהרה של העור¹⁷. בפנים הן בולטות יותר מאשר מתחת לשיער הקרקפת. פירוט בעמוד הזרקות סטרואיד לקרחת. בילדים ההנחיה הגרמנית לא ממליצה על הזרקות, ומעדיפים טיפול מקומי¹⁰. פירוט בעמוד אלופציה אראטה בילדים.

ואיך מטפלים בריסים?

בריסים לא מזריקים, כי מדובר בעפעף, ולכן האפשרויות מוגבלות יותר⁴. תכשירים ממשפחת אנלוגים של פרוסטגלנדין נבדקו לריסים באלופציה אראטה. במחקר אחד על אנשים עם אוניברסליס, כ-70% הראו צמיחה כלשהי של ריסים אחרי שנה של שימוש בביםטופרוסט, ואילו לטנופרוסט לא הראה תועלת מובהקת. הראיות מוגבלות, והשימוש הזה הוא מחוץ להתוויה⁴. במחלה נרחבת, הטיפול הכללי במחלה משפיע גם על הריסים, כפי שמפורט בהמשך.

איך מגינים על העיניים כשהריסים והגבות נשרו?

גבות וריסים הם חלק ממערך ההגנה של העין, ולכן כשהם נושרים כדאי להחליף את ההגנה שלהם בכובע, בסרט מזיעה או במשקפיים. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מסבירה שהגבות והריסים מגינים יחד על העיניים מפני זיעה, גשם, אור, אבק ומיקרואורגניזמים, וממליצה על כובע, סרט מזיעה או משקפיים, ועל גבות או ריסים מלאכותיים¹⁸. אם מופיעים אדמומיות, הפרשה או גירוי מתמשך בעין, כדאי להיבדק.

האם מעכבי JAK עוזרים לגבות ולריסים?

כן, בניסויים הגדולים נמדד שיפור גם בגבות ובריסים, ולא רק בקרקפת. בניתוח משולב של שני ניסויי בריציטיניב, אחרי 36 שבועות הראו שיפור בגבות 44.3% מהמטופלים במינון 4 מ”ג ובריסים 46.4%, לעומת כ-12.5% בפלצבו. אצל כ-80% ממי שהגיבו באחד האזורים נראה שיפור גם באזור השני. בחלק מהמטופלים שהקרקפת שלהם לא הגיבה מספיק, הגבות והריסים כן השתפרו⁵. הניתוח מומן על ידי יצרנית התרופה. גם בניסויים על ריטלציטיניב נמדדה השפעה על גבות וריסים¹⁹.

לתרופות האלה יש אזהרות חשובות: סיכון לזיהומים קשים, לקרישי דם ולאירועי לב, והבטיחות לטווח ארוך באלופציה אראטה עדיין לא ידועה. כשמפסיקים את הטיפול, השיער עלול לנשור שוב⁶¹⁷. פירוט בעמוד מעכבי JAK לאלופציה אראטה.

בסל הבריאות, פגיעה ברורה בגבות או בריסים משנה את הזכאות. אלופציה אראטה חמורה מוגדרת בסל כאובדן של 50% ומעלה משיער הקרקפת, או כאובדן של 21% עד 49% עם פגיעה ברורה בגבות או בריסים⁷. את הטיפול מתחילים במרשם של רופא מומחה ברפואת עור ומין²⁰.

ומה עם גבות וריסים אצל ילדים?

אלופציה אראטה שכיחה יותר בילדים מאשר במבוגרים, ולכן נשירת גבות או ריסים אצל ילד ראויה לבדיקה²¹. יחד עם זאת, כדאי לזכור שגם תלישת שיער מופיעה בגיל הזה, עם שיא בגיל הגן ובתחילת גיל ההתבגרות, והיא פוגעת לפעמים דווקא בגבות ובריסים¹². בתלישה נראות שערות שבורות באורכים שונים, ובריסים הנשירה מוגבלת בדרך כלל לריסים הארוכים של העפעף העליון⁴.

האפשרויות הטיפוליות בילדים מצומצמות יותר. ההנחיה הגרמנית לא ממליצה על הזרקות סטרואיד בילדים¹⁰. בסל הבריאות, ריטלציטיניב מאושר לאלופציה אראטה חמורה מגיל 12, כולל ההגדרה שמביאה בחשבון פגיעה בגבות ובריסים⁷. מתחת לגיל הזה אין תרופה ממשפחת מעכבי JAK שאושרה לאלופציה אראטה⁷. בילדים חשוב גם לדבר על ההיבט הרגשי, ולשתף את הגן או בית הספר כשזה עוזר לילד. פירוט בעמוד אלופציה אראטה בילדים.

איך אלופציה אראטה פוגעת בציפורניים?

בממוצע כשליש מהחולים עם אלופציה אראטה מפתחים שינויים בציפורניים³. בסקירות אחרות הטווח הוא 10% עד 40%¹. השינויים השכיחים:

• גומות קטנות על פני הציפורן, אצל כ-20% מהחולים³.
• ציפורניים מחוספסות, שנראות כאילו שויפו בנייר זכוכית, אצל כ-8%³.
• לעיתים רחוקות יותר: כתמים אדומים בחצי הסהר של הציפורן, ניתוק של הציפורן מהמיטה שלה, או נקודות לבנות³.

פטרת ציפורניים או ליכן פלנוס יכולים להופיע במקביל ולבלבל את התמונה³. שינויים בציפורניים נמנים בין הגורמים שקשורים לתחזית פחות טובה של המחלה¹¹⁵, ובאימונותרפיה במגע התגובה חלשה יותר כשיש מעורבות של הציפורניים²². על הטיפול בציפורניים באלופציה אראטה יש מעט מאוד מחקר, ואין עדיין ניסויים מבוקרים גדולים שמכוונים את הבחירה³.

מה אפשר לעשות מבחינה קוסמטית?

ההנחיה הגרמנית ממליצה ליידע כל מטופל על האפשרויות הקוסמטיות, כמו פאות, ריסים מלאכותיים, איפור קבוע ומיקרובליידינג¹⁰. אלה לא טיפולים במחלה, אבל הם יכולים להקל מאוד בתקופה שבה השיער לא חוזר.

• איפור גבות בעיפרון, באבקה או בג’ל הוא פתרון פשוט והפיך.
• ריסים מלאכותיים הם אפשרות לנשירת ריסים. יש עליהם מעט נתונים מחקריים⁴.
• מיקרובליידינג הוא קעקוע חצי קבוע שנותן מראה של גבה מלאה לכ-12 עד 18 חודשים, ודורש חידוש⁴.
• קעקוע גבות קבוע מחזיק לאורך זמן, אבל גורם לתגובה דלקתית בעור, ודווחו סיכונים של זיהום, תגובה אלרגית, גושים דלקתיים וקלואידים⁴.

כדאי לשקול קעקוע כשהמחלה יציבה, ואחרי שיחה עם הרופא, כי גבות שחוזרות לצמוח עלולות לא להתאים לצורה שקועקעה.

מתי לפנות לבדיקה?

כדאי לפנות לבדיקה כשמופיעה נשירה חדשה בגבות או בריסים, כשהיא מתחילה בצד החיצוני של הגבה, כשיש קשקשים, אדמומיות או גרד, כשיש שינויים בציפורניים, ובילדים.

בפירוט, המצבים שמצדיקים בדיקה:

• מופיעה נשירה חדשה בגבות או בריסים, כדי לשלול גורמים אחרים⁴.
• הנשירה מתחילה בצד החיצוני של הגבה, במיוחד כשיש גם נסיגה של קו השיער במצח⁴.
• יש קשקשים, אדמומיות או גרד בגבות או בעפעפיים.
• מופיעים שינויים בציפורניים יחד עם קרחות.
• מדובר בילד או בילדה. פירוט על ההבחנה מקרחות אחרות בעמוד קרחת עגולה בראש.

אפשרויות הטיפול הכלליות, ממעקב ועד כדורים, מפורטות בעמוד טיפול באלופציה אראטה. ברוב המקרים, בדיקה ותוכנית מותאמת מחזירות תוצאה משמעותית גם באזורים העדינים האלה.

איך נראית בדיקה של גבות, ריסים וציפורניים אצל ד”ר דנה בוכבוט?

הבדיקה כוללת מבט מקרוב בגבות, בריסים ובציפורניים, ובמידת הצורך אבחון טריכוסקופי בהגדלה, כדי לאשר את האבחנה ולשלול סיבות אחרות לנשירה. ד”ר דנה בוכבוט מטפלת בנשירת שיער 16 שנה, ובמעקב צמוד אפשר לראות איך האזורים מגיבים לאורך זמן.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.